Endokrin oftalmopati

• vid hypertyreos, hypotyreos och hos eutyroida patienter
• oftast Graves men även Hashimoto. Ögonsymptomen kan föregå tyroidearubbningen!
• vanligaste orsaken till unilateral och bilateral exoftalmus
• generaliserad inflammatorisk process som drabbar många organ
• vävnadsökning i bulben, påverkad tårkörtel
• m rectus inferior och m rectus medialis drabbas tidigt
• när synen börjar påverkas är 50 % av nervtrådarna skadade ⇒ akut till ögonläkare!

Tidiga symptom

• tryck bakom ögonen
• stramning vid ögonrörelser
• gruskänsla
• ögonen tåras

Sena symptom

• pga inflammation
• exoftalmus
• konjunktivit
• chemos
• restriktiv muskelsjukdom ⇒ diplopi, kan ej abducera eller titta upp.
• övre ögonlocksretraktion

Förlopp

• aktiv i 6 månader till 6 år; i medeltal 2 år
• ofta resttillstånd

Handläggning akut

• akut remiss till ögonläkare samma dag om synpåverkan ⇒ kortisoninsättning

Handläggning VC

• thyroideaprover inkl TRAK
• remiss till endokrinolog och ögonläkare
• ev CT orbita
• vid ensidig för att utesluta tumör
• ser patognomon muskelförtjockning vid endokrin oftalmopati

Behandling

Lokal behandling

• tårsubstitut under dagen, ex Sincon ®
• ögonsalva till natten, ex Oculentum simplex ®

Generell behandling

• tyreostatika
• radiojod
• operation
• Levaxin (även vid euthyroid oftalmopati) - förändra inte dosen!

Steroider

• om hög aktivitet, besvärande diplopi och hot om optikuskompression
• sköts av endokrinolog
• max 6 mån behandling

Retrobulbär strålning

• alternativ till steroider vid obesitas, hjärtsjukdom, osteoporos
• remiss till onkolog. Behåll sedvanlig behandling.

Orbital dekompression

• vid synnervskompression, kronisk värk eller kosmetiskt störande exoftalmus

Resttillstånd

• pga fibros
• torra ögon
• ögonlocksretraktion och ögonlocksasymmetri
• kvarstående exoftalmus med eller utan värk
• kvarstående motilitetsrubbning med diplopi