Endokrin oftalmopati

  • vid hypertyreos, hypotyreos och hos eutyroida patienter
  • oftast Graves men även Hashimoto. Ögonsymptomen kan föregå tyroidearubbningen!
  • vanligaste orsaken till unilateral och bilateral exoftalmus
  • generaliserad inflammatorisk process som drabbar många organ
  • vävnadsökning i bulben, påverkad tårkörtel
  • m rectus inferior och m rectus medialis drabbas tidigt
  • när synen börjar påverkas är 50 % av nervtrådarna skadade ⇒ akut till ögonläkare!

Tidiga symptom

  • tryck bakom ögonen
  • stramning vid ögonrörelser
  • gruskänsla
  • ögonen tåras

Sena symptom

  • pga inflammation
  • exoftalmus
  • konjunktivit
  • chemos
  • restriktiv muskelsjukdom ⇒ diplopi, kan ej abducera eller titta upp.
  • övre ögonlocksretraktion

Förlopp

  • aktiv i 6 månader till 6 år; i medeltal 2 år
  • ofta resttillstånd

Handläggning akut

  • akut remiss till ögonläkare samma dag om synpåverkan ⇒ kortisoninsättning

Handläggning VC

  • thyroideaprover inkl TRAK
  • remiss till endokrinolog och ögonläkare
  • ev CT orbita
  • vid ensidig för att utesluta tumör
  • ser patognomon muskelförtjockning vid endokrin oftalmopati

Behandling

Lokal behandling
  • tårsubstitut under dagen, ex Sincon ®
  • ögonsalva till natten, ex Oculentum simplex ®
Generell behandling
  • tyreostatika
  • radiojod
  • operation
  • Levaxin (även vid euthyroid oftalmopati) - förändra inte dosen!
Steroider
  • om hög aktivitet, besvärande diplopi och hot om optikuskompression
  • sköts av endokrinolog
  • max 6 mån behandling
Retrobulbär strålning
  • alternativ till steroider vid obesitas, hjärtsjukdom, osteoporos
  • remiss till onkolog. Behåll sedvanlig behandling.
Orbital dekompression
  • vid synnervskompression, kronisk värk eller kosmetiskt störande exoftalmus

Resttillstånd

  • pga fibros
  • torra ögon
  • ögonlocksretraktion och ögonlocksasymmetri
  • kvarstående exoftalmus med eller utan värk
  • kvarstående motilitetsrubbning med diplopi


Copyright © Lisa Labbé