|
|
- Pearl index, PI: antalet graviditeter hos 100 kvinnor på ett år med en viss metod
- ingen metod: PI = 70-90
- säkra perioder från dag 16 tills mensen börjar sina, PI 20
- coitus interruptus PI 10-25
- inhiberar hypofysens insöndring av FSH och LH ⇒ förhindrar ägglossning
- påverkar även cervixsekret samt förtunnar endometriet
- PI 0.5-8
- trombosanamnes (mor, syster), blodtryck
- normal mens och fertilitet återkommer efter 1-2 mån efter upphört intag
Positiva effekter
- minskad förekomst av dysmenorré, menorrhagi, PMS, benigna brösttumörer, funktionella ovarialcystor samt salpingit
- minskad risk för endometrie- och ovarialcancer
Negativa effekter
- ökad risk för DVT
- troligen ökad risk för bröstcancer om nullipar som äter under längre tid; tveksamt om mortaliteten påverkas
Östrogen profil: Desolett ®, Mercilon ®
- används vid hirsutism, acne, blödningsoregelbundenhet, viktuppgång, PCO, hårförlust, återkommande candidavaginit
Gestagen profil: Follimin ®, Neovletta ®
- används vid dys- och hypermenorré, PMS, myom, endometrios, flytning, cervixektopi med flytning
Diverse
- sätt ut minst 1 v före större op
- antiepileptika, rifampicin, ampicillin, tetracyklin, kloramfenikol och aktivt kol kan minska effekten, ge
- mellanblödningar ⇒ använd kompletterande skydd eller Depoprovera/Levonova; epileptiker bör använda minipiller eller stavar, ev högdos östrogenpiller
- vid amning, graviditetsdiabetes eller uttalad fetma välj annan metod
- rökande kvinnor > 35 år bör använda annan metod
- icke rökare över 40 år kan fortsätta till menopaus (men restriktiv nyförskrivning)
- patienter med myom bör få gestagent preparat ⇒ palpationskontroller
- patienter med DM bör i första hand använda lågdosgestagener eller spiral, alt östrogent lågdos om välinställt, informera diabetologen
Biverkningar
- uppträder oftast i början av behandlingen
- hos 5 % förhöjt blodtryck på längre sikt
Blödningstrassel
- uteslut graviditet vid två uteblivna bortfallsblödningar
- ev byte till mer östrogent preparat
- stänkblödningar vid lågdospreparat ⇒ byt till mer gestagent
- vid genombrottsblödning 5 dagars uppehåll, därefter ny karta; använd kompletterande skydd i 7-10 dgr
Östrogena
- bröstspänningar, illamående, vätskeretention, DVT (1:a året)
Gestagena
- viktuppgång, nedstämdhet, minskat libido, fett hår, benkramper
- Mini-Pe ®
- innehåller endast lågdos gestagen
- ger mindre genomträngligt sekret i livmoderhalsen samt atrofi av endometriet
- ovulationshämning hos <50%
- sämre skydd mot X
- PI 1-10
- bra vid APC-resistens, BRCA
- biverkningar: bröstspänningar, oregelbundna blödningar, amenorré, acne
- uteslut graviditet efter 1-2 månaders amenorré!
- Depo-Provera ®
- gestagen ges im var 3:e månad
- ger fullständig hämning av ägglossning och tunt endometrium; 50% får amenorré efter ett år
- PI 01-0,5
- fertiliteten återkommer först efter 6-7 mån
- kan ges till ammande kvinnor
- biverkningar: ibland oregelbundna, långdragna menstruationer, ökad aptit, nedstämdhet, sänkt libido
- Implanon ®
- 1 st silikonstav som avger gestagen, effekt 3 år
- PI 0,5-1
- biverkningar som p-spruta
- intrauterint preventivmedel (IUP)
- ger lokal inflammatorisk reaktion som försvårar spermiepenetration och implantation
- ej lämpligt för nulligravida eller X vid tidigare spiralanvändning
- bäst att sätta in just efter mens
- uteslut alltid graviditet eller pågående infektion vid spiralinsättning!
- kontroll efter 1-3 månader
- vänta 4-6 v postpartum pga perforationsrisk
- tag ut spiralen vid graviditet
- PI 1-2
Biverkningar
- riklig och långvarig menstruation, endometrit, cervicit, perforation
- Levonova ®
- gestagenet ger försvårad spermiepassage och reducerar eller eliminerar menstruation
- vanligt med småblödningar under första halvåret
- bytes efter fem år
- kan användas av ammande kvinnor
- kan ha god effekt på dysmenorré
- sällsynt med gestagena biverkningar
- kan användas postmenopausalt i kombination med peroralt östrogen
- används med spermiedödande medel
- informera om postcoital antikonception
- pessarstorleken skall omprövas efter graviditet, större viktförändringar eller kirurgiska ingrepp
- risk för ascenderande infektioner ⇒ försiktighet hos nullipara
- PI 4-17
- 17 % graviditetsrisk vid samlag runt ovulation
- hormonell PCA om samlaget ägt rum på dag 8-18
- uteslut graviditet
- åb inom 2-3 veckor för att utesluta graviditet + preventivmedelsrådgivning
- 1 tabl Norlevo ® (levonorgestrel) intages 2 ggr med 12 h mellanrum; inom 72 h (helst inom 48) efter oskyddat samlag
- förr användes 2 tabl Follinett ® x 2 ⇒ illamående
- spiral kan sättas in inom 5 dygn
- kvinnor är mer högpresterande fysiskt och psykiskt under proliferationsfas
Förkortning av menstruationsintervallet
- ovulationshämning
- kombinationspreparat från dag 5, minst 10dgr till 2-3 dgr före önskad menstruation
- ger bortfallsblödning (sänkt hormonmängd)
Förlängning av menstruationsintervallet
- förläng sekretionsfasen
- gestagen eller fortsatt p-piller (gestagenrikaste tabl om tricykliskt) minst 3 dagar före väntad menstruation
- ger blödning ett par dgr efter utsättande
- helst inte mer än 10 dgr
Tillåtet efter rådgivning för personer över 25 år som förstår innebörden av ingreppet. Gäller svensk medborgare eller medborgare varaktigt boende i landet. Särskilt tillstånd krävs vid 18-25 års ålder om genetisk eller medicinsk indikation föreligger. Minst ett år sedan senaste partus. Flera metoder, tex kan tuborna ligeras eller delas laparoskopiskt.
|
|
|
