BARNOFTALMOLOGI

• försenad synutveckling förekommer, men vid 6 månaders ålder bör den ha börjat

Undersökning

• anamnes: prematuritet?
• inspektion: Mb Down, Marfan
• ljusreflexen: symmetrisk?
• genomfallande ljus: utsläckt reflex? vitt?
• skiaskopi: objektiv refraktionering
• visus: en god synskärpa utesluter större brytningsfel, sidojämförelse vikigt
• cover-uncover test: skelningsdiagnostik, fixera på nära håll om skelning ses på nära håll och vice versa
• ERG (elektroretinografi) om ingen ögonkontakt vid 6 månader

Observera

• om < 0,65 på något öga eller sämre än 0,8 eller eller > 2 raders skillnad vid fyraårskontrollen ⇒ remiss ögonläkare
• grumlig pupill kan ses vid kongenital katarakt, glaskroppsgrumling eller vid tumör i ögats inre

Skelning, strabism

• en skelning kan vara manifest eller latent samt paralytisk eller icke-paralytisk
• man skelar aldrig med båda ögonen (det ena fixerar)
• alla klart påvisbara skelningar skall remitteras till ögonläkare, oavsett barnets ålder
• skelning som debuterar efter en period av rättställning är särskilt viktiga!
• en liten utåtskelning stör mer kosmetiskt än en liten inåtskelning

Fusion

• fininställningsmekanism för att hålla ögonen parallella (korresponderande punkter på retina)
• beroende av högre centra
• trötthet, feber osv kan slå ut fusionen ⇒ dubbelseende, skelning som inte setts tidigare

Orsaker till skelning

• hereditärt inom 2 år
• tumör
• grav hyperopi ⇒ esotropi
• ögonmuskelpareser ex blow out fraktur
• ackommodativ esotropi
• kongenitalt

Behandling

• alltid korrigera, ev ametropi
• prismaglas
• ev op

Manifest skelning

• hittas med covertest

Esotropi

• inåtskelning

Exotropi

• utåtskelning

Latent skelning

• hittas med cover-uncovertest

Esofori

• inåt

Exofori

• utåt

Pseudostrabism

• symmetrisk ljusreflex
• dra undan epikantusvecken!
• om ingen inställningsrörelse finns vid cover-test finns inte heller någon skelning

Kongenital esotropi

• debuterar tidigt, före 6 månaders ålder
• storvinklig skelning som alternerar spontant
• crossed fixation: kan använda skelande ögat för att titta åt sidan
• om båda ögonen används minskar risken för amblyopi
• får pseudoabducenspares eftersom rectus lateralismuskeln atrofier då den inte används

Ackommodativ esofori

• hyperopa barn som ackommoderar ⇒ samtidig konvergens som normalt kompenseras av fusionen
• vid hög feber, trötthet m.m. kan fusionen slås ut ⇒ inåtskelning
• typiskt vid 3 års ålder
• barnet blir friskt men hittar inte tillbaka till parallellställningen
• korrigera hyperopin med glasögon ⇒ glider isär
• ev operation om glasögon ej hjälper helt

Amblyopi

• synnedsättning utan organisk förändring i ögat, drabbar barn
• 4 % av alla barn drabbas
• botas inte med glasögon
• är reversibel till en början!

Stimulus deprivation amblyopi

• medfött, vid tex kongenital katarakt
• även vid inflammation, glaskroppsblödning, tumör, kongenital ptos

Anisometropiamblyopi

• olika brytning på de olika ögonen är den vanligaste orsaken till amblyopi (≤ 1,5 D)
• diagnostiseras ofta först vid 4-årskontrollen
• yngre syskon eller barn till föräldrar som skelat bör remitteras till ögonläkare

Behandling

• glasögon och lapp för bästa ögat i flera år
• speciellt schema följes, aldrig mer än 5-6 timmar om dagen
• sträva efter att komma över bilkörningsgränsen med det sjuka ögat

Ametropiamblyopi

• hyperopiamblyopi vanligt
• barnen har svårt för att pyssla på nära håll
• glasögon samt cykloplegi (Cyklogyl ®) första dagarna för att vila ackommodationen
• OBS! barn är undantagna från 1,5-regeln
• undersök syskon: amblyopi, skelning?

Skelningsamblyopi

• konvergent strabism (esotropi) ger alltid upphov till amblyopi om skelningen debuterat under de första levnadsåren och om det är ett och samma öga som skelar
• kopplar bort ett öga för att undvika dubbelseende
• graden av synnedsättning är inte korrelerad till skelvinkels storlek
• risken för amblyopi är obetydlig om skelningen endast finns på ett visst avstånd eller om ögonen fixeras växelvis

Kongenital katarakt

• 10-30 fall om året
• idiopatisk, genetisk, intrauterin infektion (Rubella), metabol sjukdom, systemsjukdom, Mb Down, multipla ögonmissbildningar, uveiter
• kan vara bilateral

Symptom

• grumlig pupill, leukokori (gråvit pupill)
• ev nystagmus, ev skelning
• dålig blickkontakt
• genomfallande ljus patologiskt
• lyssna på föräldrarna!

Behandling

• skall opereras inom 2 månader!
• barn under 1 år får ingen IOL utan måste korrigera sitt stora brytningsfel med kontaktlinser (pluslinser), annars finns risk för amblyopi
• dessutom dubbelslipade glas (bifokal) för korrektion på långt och nära håll (saknar ackommodation) när barnen börjar gå

Komplikationer

• amblyopi
• glaukom
• efterstarr (efter op)
• skelning
• nystagmus

Kontaktlinskomplikationer

• oregelbunden pupill
• pupillmembran
• näthinneavlossning
• endoftalmit (infektion inne i ögat)

Retinoblastom

• vanligaste ögontumören
• mkt ovanlig efter 5års ålder
• från embryonala retinala celler
• 2/3 ensidiga, 25% hereditära ⇒ stor risk för bilaterala tumörer
• även ökad risk för sekundära tumörer, främst osteosarkom

Symptom

• leukokori
• 20 % skelar
• 10 % debuterar med rött öga
• svårt få blickkontakt med barnet (lyssna på föräldrarna)
• genomfallande ljus!
• utsläckt reflex, grumlad pupill

Handläggning

• remiss ögon!
• CT eller UL visar förkalkningar i tumören
• enukleation (UL): hela ögat tas bort efter klipp i n opticus (jmf evisceration då sclera lämnas kvar)
• viktigt med fortsatta kontroller!
• lokal strålning om tumör hittas tidigt i andra ögat

Glaukom hos barn

• kan vara bilateralt
• ögat växer, "oxöga" (buphthalmos)
• ljuskänslighet, grumlig hornhinna och tårar

Prematura barn

• flera olika anledningar till sämre syn
• retinopaty of prematurity (ROP), skada på bakre delen av synbanan som leder till sämre perception och tolkning, ökad risk för myopi, astigmatism
• glasögon, även om litet fel
• läsTV, större bokstäver på datorn osv
• tid

Lebers kongenitala amauros

• medfödd retinitis pigmentosa
• helt blind
• ingen ögonkontakt, underliga ögonrörelser
• röd reflex i genomfallande ljus (inge optiskt hinder)
• patologiskt elektroretinografi, ERG
• habilitering

Dyslexi

• 5-10% av befolkningen, vanligare hos pojkar
• läser lika bra/dåligt oberoende av hur stor texten är
• diffus anamnes med värk och sveda, blinkningar, tårögdhet m.m.
• korrigera även små brytningsfel
• ögongymnastik hjälper inte