Startsidan







































 
Start

SJUKDOMAR I AXEL

Rotatorcuffsyndrom

  • samlingsbegrepp för bursit, impingement och supraspinatustendinit
  • SITS: (m. supraspinatus, viktigast + m. infraspinatus + m. teres minor + m. subscapularis)
  • degenerativa förändringar i rotatorcuffen, ssk hos män i 50-70 årsåldern
  • först måttliga rörelsesmärtor, senare kroniska smärtor, rörelseinskränkning och svaghet
  • med osteofyter och impingementfenomen och hög painful arc (60-120º )
  • vid stigande ålder risk för atrofi
  • MR eller lokalanestetika-injetion för diagnos
  • behandlas med kortison i bursan, sjukgymnastik
  • ev acromioplastik om impingement

Tendinitis calcarea

  • kalkaxel
  • degenerativ kalkinlagring i supraspinatussenan, syns på rtg
  • troligen vanligaste orsaken till skulder/arm-smärtor hos yngre
  • akut eller subakut
  • smärta vid abduktion, typiskt vid 90º
  • ofta nattliga besvär
  • avklingar långsamt under ett par veckor eller plötslig lindring då kalkhärden rupturerar
  • punktion, kortisoninjektion eller dekompression via op

Impingement

  • inklämningssyndrom, del i rotatorcuffsyndromet
  • långvarig ansträngning ovan axelnivå ⇒ rotatorcuffen och dess bursor komprimeras under acromion ⇒ kronisk bursit
  • långvarig, ansträngningskorrelerad smärta
  • därefter bildas osteofyter ⇒ rotatorcuffen, ssk supraspinatus, kläms

Symptom

  • diffus smärta och palpömhet framför och lateralt om acromion
  • nattlig värk typiskt
  • painful arc (70-130°)
  • smärtan förvärras om armen abduceras i inåtroterat läge eller belastas
  • positivt impingementtest (Neer′s test): smärta vid passiv flexion av axelleden med armen inåtroterad, smärtan försvinner vid injektion av lokalanestetika (positivt test)

Behandling

  • undvik felaktigt arbete
  • 3-6v sjukgymnastik
  • NSAID initialt
  • subacromial injektion av lokalanestetika med kortison; ej >3 kortisoninjektioner före operation
  • op: artroskopisk nedslipning av underdelen av acromion (om sömnstörande besvär efter 4-6 mån)

Frozen shoulder

  • "periartrit"
  • medelålders kvinnor och män, ofta diabetiker
  • efter skador, frakturer, smärttillstånd i skuldran, längre tids immobilisering, idiopatiskt
  • del i skulder-hand-fingersyndromet
  • adherenser i ledkapseln ger fortskridande rörelseinskränkning och smärta, även nattetid
  • typiskt är ett kapsulärt rörelsemönster, där patienten tappar alla rörelseriktningar
  • går över av sig själv, men ibland flera års duration
  • långvarig mobilisering, sjukgymnastik och antiflogistika
  • kan ev mobilisera i narkos
  • blir inte bra med lokalanestetika!
  • rtg och MR blank

Supraspinatustendinit

  • urakut hos äldre, ofta med samtidig kalkaxel (tendinitis calcarea)
  • även icke akut om degenerativt; liknar då impingement
  • akuta rörelsesmärtor utan trauma
  • smärtsam abduktion
  • inget artritstatus (kan röra passivt utan svåra smärtor)
  • svårt att finna ett smärtfritt läge
  • palpömhet
  • förkalkning syns på röntgen
  • vila, (lokalanestetika) + kortisoninjektion i bursa subacromiale samt NSAID några dagar
  • aspiration av förkalkning
  • tidig mobilisering

Supraspinatusruptur

  • ofta pga trauma (hastigt ryck som leder till kraftig muskelkontraktion)
  • partiell ruptur ger rörelsesmärta, särsklit vid aktiv abduktion
  • mer uttalad ruptur eller kronisk förändring ger kranialförskjutning av humerus och abduktionsinskränkning (< 45°)
  • palpömhet över tubuerculum majus
  • rtg blank initialt
  • MR diagnostisk
  • symptomatisk behandling med sjukgymnastik, kortisoninjektion, antiflogistika
  • långdragna besvär eller ung patient kan opereras

Bicepssenruptur

  • vanligare hos äldre, där degeneration i långa bicepssenan kan ge ruptur även efter måttligt våld, oftast proximal ruptur
  • hos yngre och medelålders män uppstår ibland ruptur av bicepssenans distala fäste vid häftiga lyft
  • kan känna muskelbuken mer distalt (resp. proximalt) på överarmens framsida
  • symptomatisk behandling hos äldre
  • distal ruptur måste ätgärdas operativt, eftersom den kan ge supinationsproblem

Axelledsluxation

Främre axellux

  • vanligast
  • då den abducerade armen pressas bakåt, tex vid fall på utsträckt hand ⇒ luxation av caput framåt-nedåt nedanför processus coracoideus ⇒ kapselruptur, ibland skada på labrum glenoidale
  • pat fixerar ofta den skadade armen med den andra
  • axeln är formförändrad med en svacka nedanför acromion
  • caput humeri kan palperas i armhålan
  • recidivrisken störst hos unga patienter

Diagnos

  • distalstatus!
  • rtg för att utesluta collum chirurgicum- eller tuberculum majus-fraktur
  • smärtstillning (muskelavslappnande och analgetika), därefter reponeras luxationen genom drag i kaudal riktning med flekterad armbågsled och motdrag i armhålan
  • narkos kan krävas om luxationen inte är färsk
  • distalstatus efter reponering
  • sedan fixeras armen 3-6 v med handen på motsatta sidans axel
  • viktigt med tidig mobilisering, ssk hos äldre
  • uppföljning med röntgen
  • vid frekventa luxationer kan luxation uppkomma utan trauma ⇒ operativ stabilisering

Komplikationer

N. axillarispares
  • sällsynt komplikation
  • förlamning av m. deltoideus (kan ej abducera armen till horisontalplanet)
  • känselnedsättning lateralt på skuldran
  • ger även skador på kärl och plexus
  • exspektans, god prognos

Bakre axellux

  • ovanligare
  • beror ofta på defekt ledfacett
  • ibland efter polisgrepp, elolyckor, epileptiskt anfall
  • rtg med sidobilder
  • reponeras genomm traktion och utåtrotation; ev i narkos

Acromioclavicularledsluxation

  • fall mot axel
  • ruptur av ligamenten mellan clavikel och acromion
  • total eller subtotal lux beroende på vilka ligament som rupturerat
  • laterala delen av clavikeln sticker upp, kan tryckas på plats med fjädrande motstånd
  • distinkt ömhet över leden
  • åtgärdas oftast inte
  • läker med knöl
  • om kraftig felställning hos barn kan op genomföras
 

  

Välkommen
-Startsida
-Tack till
-Kontakt

Sidan uppdaterad 2008-06-28
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt