Startsidan







































 
Start

NEDRE GENITALA INFEKTIONER

Cytolytisk fluor

  • lågt pH, lactobaciller dominerar
  • riklig, homogen och vitaktig flytning med syrlig lukt
  • gravida eller tonårsflickor före menarche
  • ingen behandling

Vulvit

  • huden drabbad

Vaginos

  • symptomgivande förändring av slidans sekret utan inflammatorisk reaktion

Bakteriell vaginos

  • normala floran har trängts undan av anaeroba organismer, t ex Gardnerella vaginalis
  • oklar patologi
  • frekventa samlag, kopparspiralbärare, vaginalsköljningar predisponerar

För diagnos krävs minst tre av

  • gråaktig, vägghäftande, lätt skummig fluor
  • pH > 4,5
  • positivt snifftest (amintest): KOH + vaginalsekret ⇒ doft av rutten fisk
  • "clue cells"(vaginalepitelcell med adhererande kocker och diffusa konturer) i wet smear

Behandling

  • klindamycin vaginalkräm 2 % (Dalacin®), på kvällen i 7 dgr alt
  • metronidazol (Flagyl ®) 400mg x2 i 1v (ej under graviditet) alt Zidoval Gel tn x fem dygn
  • odling och partnerbehandling behövs inte

Vaginit

  • kolpit
  • infektion i slidan (skivepitelet)
  • flytning men ej buksmärtor

Candidavaginit

  • vulvovaginal candidos, Candida albicans
  • ofta utlösande faktor såsom antibiotikabehandling, diabetes, kortisonbehandling
  • KOH löser upp celler, lättare att se hyfer i wet smear

Symptom

  • klåda, mjöl- och vattenliknande flytning
  • kesobeläggning
  • känsla av torrhet
  • samlagssvårigheter

Behandling

  • imidazolderivat (Pevaryl ®, Canesten ®), salva eller vagitorer i 3 dgr
  • alt flukonazol (Diflucan ®) po 150 mg i engångsdos
  • om latent (hos 20%) ges ingen behandling
  • om kroniskt recidiverande: Diflucan ® po i 3-4 cykler, ingen lokalbehandling, uteslut predisponerande samt artbestäm
  • ingen partnerbehandling

Cervicit

  • infektion i cylinderepitelet
  • flytning, ibland med dova, måttliga smärtor
  • uretrit
  • oftast STD

Klamydia

  • Chlamydia trachomatis, intracellulär
  • serotyp D-K ger genitala symptom
  • serotyperna L1-L3 ger lymfogranuloma venerum
  • serotyperna A-C ger trachom
  • 60-70 % smittsamhet vid ett samlag
  • 5-21 dgr inkubation

Symptom

Kvinnor
  • uretrit, cervicit (mellanblödningar) med miktionssveda, flytningar
  • ca 60 % utan spt
  • om ingen behandling finns risk för endometrit (smärtor, mellanblödningar), salpingit, perihepatit, periappendicit, perisplenit
  • konjunktivit, reaktiv artrit, Reiters syndrom
  • pneumoni, opthalmia neonatorum (1-2 v inkubationstid) hos nyfödda
Män
  • uretrit med sveda och genomskinliga eller vitaktiga flytningar
  • kontinuerliga eller återkommande besvär
  • oftast inga besvär alls
  • ensidig epididymit, prostatit

Diagnos

Kvinnor
  • urin (missar 5 %)
  • direktprov på STD-mott, från uretra
  • endocervix odling för att hitta alla
Män
  • urinprov (PCR/LCR), minst 2 h inkub, första urinportionen
  • ev odlingsprov från uretra, rotera (smärtsamt)
  • (direktprov med metylenblått: leukocytos)

Odling pos först 1 v efter smittotillfället!

Behandling

  • tetracykliner (doxycyklin) i 7 dgr, CAVE solning
  • alt erythromycin till gravidae och barn
  • samlagsförbud
  • Azitromycin 1 g i engångsdos om dålig compliance, smittfri på 1 dygn
  • partnerbehandling, anmälan och smittspårning, ev kontrollodling efter 2-4 v (PCR kan vara falskt pos)

Gonorré

  • Neisseria gonorrhoeae, g- diplokocker
  • ffa smitta utomlands (Sydostasien)
  • idag ökad resistens
  • kort inkubationstid, 2-7 dgr, ibland asymptomatiskt, ffa hos kvinnor

Symptom

Kvinnor
  • cervicit, ev med uretrit om okomplicerad
  • bartholinit, endometrit, salpingit, PID, perihepatit, periappendicit, disseminerad m.m.
Män
  • uretrit om okomplicerad med purulent, gul flytning och dysuri, "kissar taggtråd"
  • epididymit, prostatit, proktit, faryngit, konjunktivit, disseminerad
Barn
  • konjunktivit, risk för blindhet
Alla
  • reaktiv artrit, ev Reiters syndrom
  • hematogen spridning (disseminerad) ger hög feber, 40°, septisk artrit i stor led, enstaka hemorrhagiska pustler över en led
  • symptomen klingar av efter 2-3 v

Diagnos

Metylenblåfärgat wet smear, direktprov
  • uretra (män), cervix (kvinnor, hittar bara 45 %, tag alltid odling)
  • kaffebönor i cellerna samt många PMN
  • oftare pos hos män
Odling (bäst), resistensbestäm!
  • 1-2 cm upp i urinröret, rotera, håll kvar ngn sek
  • alt från cervix, svalg, rektum

Behandling

  • specialistfall, remiss venerolog om pos odling
  • resistensbestämning krävs för adekvat behandling!!!
  • förstahandsmedel (innan resistensbestämning föreligger): tablett cefixim (licenspreparat) 0,4 g eller injektion spektinomycin (Trobicin ®) 2 g im (licenspreparat)
  • alt inj ceftriaxon (Rocephalin ®) 0,25 g im
  • ampicillinkänsliga gonokocker kan behandlas med amoxicillin 2 g po + probenecid (Probecid ®) 1 g (fördröjer amoxicillins utsöndring) som engångsdos
  • vid kinolonkänslighet fungerar 500 mg ciprofloxain po som engångsdos
  • vid behandling av svalg-gonorré ges preparat efter resistensmönster, spektinomycin har dock dålig effekt, trots känslig stam; ceftriaxon 0,25 g intramuskulärt har god effekt
  • utläkningskontroll 2 v (odling!); ingen coitus före utläkning
  • anmälan, smittspårning och partnerbehandling

Syfilis

  • Treponema pallidum, en spirochet, kan ej odlas
  • tidig syfilis om infektionen är yngre än 2 år
  • prevalensen ökar idag i östra Europa, prostitution
  • även kongenital syfilis ökar

Stadium I, primärsyfilis

  • inkub 3v-3mån
  • sår på inokulationsstället (primärskleros, hård schanker), oftast genitalt
  • efter ngn vecka fås en regional adenit, fast oöm
  • såret läker på 6-8 v utan beh
  • igen pos serologi, kan hitta bakt i mik eller med PCR

Stadium II

  • 7-10 v efter infektionstillfället
  • hud- och slemhinnemanifestationer
  • roseol: utslag i handflator, fotsulor, på bålen; rödbruna, fjäll
  • sedan latent fas, 60 % spontanläker
  • serologi positiv

Stadium III, tertiär syfilis

  • neurosyfilis (tex tabes dorsalis, personlighetsförändringar), aortaaneurysm, andra organ
  • specifika tester alltid pos, ospec kan vara neg

Diagnos

Direktmikroskopi
  • mörkfält/faskontrast
Serologi

Ospecifika tester:

  • Wassermans reaktion mfl
  • kan vara falskt pos

Specifika tester:

  • TPHA, kvarstår alltid, "serologiskt ärr", blir pos före Wasserman

Remittera alltid om pos serologi!

Testa alltid för HIV

Behandling

  • pcV, långverkande preparat, ingen resistens
  • samlagsförbud under beh
  • partnerspårning och anmälan
Jarisch-Herxheimers reaktion
  • kan uppträda efter 6-10 h vid insatt beh
  • endotoxinfrisättning, klingar av inom 24 h
  • hög feber, influensaliknande spt, huvudvärk

Trichomonas vaginalis

  • flagellat
  • svidande slemhinnor, riklig, gulgrön, luftbubblig, illaluktande flytning
  • kan ge jordgubbsliknande cervicit
  • wet smear: rörliga flagellater
  • OBS! 10-25% är dubbelinfekterade!
  • metronidazol 2 g po (engångsdos), CAVE graviditet
  • partnerbehandling

Kondylom, papillomvirus, HPV

  • inkubationstid 2-3 månader, 60-70 % smittsamhet
  • vanligast i bakre kommissuren, insidan av labia minora samt runt clitoris men kan även sitta perianalt, i vagina och på portio
  • preputiet, frenulum, glans, sulcus coronarius
  • smittar även om inte synliga
  • spontanläkning sker hos många
  • cytologi
  • nytt rekombinant vaccin finns (typ 6, 11, 16, 18)

Spetsiga kondylom, acuminata

  • HPV 6 och 11, benigna
  • kan ev ge klåda och coitusblödning
  • färska mycket smittsamma, men virus kan finnas kvar senare också

Platta kondylom

  • HPV 16, 18, onkogena, risk för neoplasi i portio och cervix
  • ibland symptomlöst
  • ev svidande, brännande klåda, ssk efter samlag
  • pensling med 3 % ättiksyra, därefter kolposkopi för att visualisera

Bowenoid papulos

  • pat < 35 år
  • multipla, rödbruna, papulösa förändringar, ev platta
  • mer benign än Mb Bowen som har solitär, fjällande, rödbrun förändring på pat > 40 år

Behandling

  • podofyllotoxin (Vartec ®) lösning eller kräm 2 ggr/dag, ej vid graviditet, amning
  • Aldara ® kräm, specialistprep
  • enstaka papillom kan tas bort med diatermi, laser, kryo, excision, blir ej av m virus
  • partneruppföljning

Herpes simplex 2

  • sällan typ 1 urogenitalt
  • herpesblåsor
  • feber och allmänsymptom kan uppstå vid primärinfektion
  • kan ha sveda vid miktion, svullna lgl i ljumskarna, neg nitur men ökade vita
  • virusmeningit i 4%
  • virusutsöndring kan pågå i flera veckor
  • primärinfektion i slutet av graviditeten är mycket allvarligt
  • diagnos med PCR på blåsskrap
  • behandla med Aciclovir ®, koksaltlösning, luftning samt smärtlindring (ASA, paracetamol)

Bartholinit

  • bartholinis körtlar sitter i bakre omfånget av labia majora
  • tilltäppt körtelgång ⇒ sekretansamling ⇒ infektion ⇒ abscess
  • plötsligt påkommen ömmande svullnad
  • punktion eller incision, dränage
  • op om recidiverande

Övriga flytningar

  • före ovulationen ökar cervix normalt sin sekretproduktion
  • främmande kropp
  • vävnadsnekros (cancer, postoperativt)
 

  

Välkommen
-Startsida
-Tack till
-Kontakt

Sidan uppdaterad 2010-11-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt