Startsidan







































 
Start

Spondylit

Etiologi

  • infektion i kotan (oftast kotkroppen men många gånger även diskit i angränsande disk)
  • hos barn förekommer även isolerad diskit (blodförsörjd disk)
  • oftast hematogen spridning (först till främre delen av kotkroppen) men även postoperativt, posttraumatiskt
  • vanligast lumbalt, därefter thorakalt, cervikalt är minst vanligt
  • vanligen S. aureus, men även g- tarmbakt, tbc, KNS, streptokocker, pneumokocker, brucellos, svamp
  • Haemophilus hos barn
  • predisponerande är diabetes, KAD, uvi, iv missbrukare, ryggoperation, alkoholsim, malignitet, immunosuppression med steroider, endokardit, andra infektioner, trauma
  • prognosen bättre vid tidig behandling

Symptom

  • fokal konstant ryggvärk
  • svåra rörelsesmärtor och vilovärk som tilltar under 1-2 v, muskelspasm
  • perkussionsömhet
  • hälften har feber och rotsmärta
  • 3-4 % har neurologiska bortfallssymptom

Diagnostik

  • SR och CRP förhöjda, anv för att följa förloppet
  • krea inför ab
  • alltid blododling! (pos hos 50%)
  • helst även urinodling, punktionsodling från kota, ev sårodling
  • scint kan vara positiv efter ett par dygn, MR ofta ännu tidigare (syns inte på slätrtg förrän efter 4-6 v)
  • akut MR om neurologiska symptom
  • CT-ledd punktion med odling, cytologi (finnålspunktion), tb, svamp för att skärpa diagnostiken, bättre än blododling
CT-fynd vid spondylit
  • först påverkan på den främre subkondrala delen av kotkroppen intill disken ⇒ perforation ⇒ nästa kotkropps ändplatta
  • disksänkning efter några veckor samt fortsatt destruktion av kotkroppar

Behandling

  • om septisk patient ges antibiotika direkt efter blododling, annars avvakta tills punktionen är gjord
  • empirisk behandling cefuroxim 1,5 g x3
  • vid neurologiska bortfall akut kontakt med ryggortoped eller neurokirurg, steroidbehandling är tveksamt
  • byte vid odlingssvar:
  • S. aureus: kloxacillin 2 g x 3 iv följt av flukloxacillin 1,5 g x 3 po, ev med tillägg av fucidin 500 mg x 3 po
  • streptokocker: bensylpc 3 x 3 iv följt av PcV 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 eller klindamycin 300 mg x 3 po
  • enterobacteriaceae: cefuroxim 1,5 g x 3 eller cefotaxim 1 g x 3 följt av ciprofloxacin 750 mg x 2 po eller trimsulfa 2 x 2 po
  • intravenös behandling tills klinisk förbättring och förbättrade infektionsparametrar, ca 1-4 v
  • total behandlingstid 3 månader, helst 3-4 v efter normaliserat CRP
  • plant sängläge tills ryggvärk/smärta, eventuella neurologiska bortfall och inflammationsparametrar förbättras
  • successiv mobilisering med korsett
  • poliklinisk uppföljning med slätröntgen, undvik MR då förändringar kvarstår även efter läkning!

Indikation för kirurgi

  • neurologisk påverkan
  • svår invalidiserande smärta
  • ingen nedåtgång i infektionsparametrar
  • skelettmässig destruktion med risk för instabilitet
Kirurgiska ingrepp
  • dekompressiv kirurgi
  • bakre instrumentell stabilisering
  • ev främre rekonstruktion om uttalade skelettdestruktioner eller felställningar

Komplikationer till spondylit

Spinal epiduralabscess
  • oftast ventralt i spinalkanalen (från kotkroppens bakre del)
  • om lumbal epiduralabscess utan eller med lindrig neurologisk påverkan konservativ behandling och täta kontroller av neurologiskt status
  • starkare op-indikation om cervikalt eller thorakalt belägen abscess
  • akut dekompression med dränage vid uttalad neurologisk påverkan eller progredierande bortfallssymptom, steroider numera omtvistat

Tuberkulös spondylit, Pott´s disease

  • puckelryggighet
  • föregås av annan tuberkulös infektion, t ex från lungtuberkulos, som slår sig ned framtill i kotan, ssk bröstryggraden, kan förtränga vertebralkanalen och ge neurologiska symptom
  • diskarna ej involverade initialt
  • först intermittent sedan konstant ryggvärk
  • ev kalla abscesser i ljumske, på låret osv
  • tänk på tbc vid atypiskt förlopp, lång anamnes
  • anamnes, PPD, urinodl, lungrtg, punktat (PCR, direktmikroskopi, odling), ev PAD om grov biopsi
  • MR ofta typisk: flera, ofta ej intilliggande kotor engagerade, bevarade diskar samt utbredda abscessystem (ssk psoasabscess)
  • beh med tuberkulostatika
 

  

ORTOPEDI
-Översikt

Allmän ortopedi
-Allmän frakturlära
-Kompartmentsyndrom
-Artros
-Reumatoid artrit

Axel och arm
-Frakturer i axel och arm
-Sjukdomar i axel
-Sjukdomar i armbågen

Hand
-Frakturer i handens ben
-Hand- och nervskador
-Sjukdomar i handen

Höft, bäcken och lårben
-Frakturer i höft och bäcken
-Sjukdomar i höft, bäcken och lår

Knä
-Frakturer kring knäleden
-Traumatiska knäskador
-Sjukdomar i och kring knäleden

Fot
-Fotfrakturer
-Sjukdomar i foten och fotleden

Rygg
-Traumatiska ryggskador
-Ryggsjukdomar

Ortopedisk onkologi
-Skelettumörer
-Mjukdelstumörer

Ortopediska infektioner
-Diagnostik vid skelett- och ledinfektioner
-Septisk artrit
-Spondylit
-Osteomyelit
-Ledprotesinfektioner

Sidan uppdaterad 2008-06-28
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt