|


















|
- vanlig, ssk hos barn (greenstick fraktur = partiell)
- fall som pareras med utsträckt arm eller fall på axel
- belägen i de yttre två tredjedelarna av clavikeln
Symptom
- lokal smärta
- palpabel fraktur
- distalstatus!
- vid komplett fraktur är skuldran medialiserad och hänger ned, armen stöds med den oskadade armen
Behandling
- konservativ behandling med åtta-bandage i några veckor alternativt Collar and Cuff
- op om stor felställning, ev op om huden hotas
- läker på 6 veckor, snabbare hos barn
- läker ev med knöl hos barn, försvinner på ett år
- vanlig hos äldre
- tuberculum majusfraktur förekommer ofta i kombination med främre skulderledsluxation eller collum chirurgicumfraktur
- mer distala frakturer kan uppkomma vid kraftigt våld hos yngre människor
- oftast stabil med ringa felställning
Behandling
- konservativ, med tidig mobilisering
- Collar and Cuff och rörelseträning
- mycket vanligt hos äldre kvinnor
- ofta komminut frakturlinje med intermediärfragment och avlösning av tuberculum majus
- ev luxation av caput framåt
- vid parering av fall kan frakturen vara isolerad till tuberculum majus (senfästesslitning)
- kärl- och nervskador kan förekomma
- klinik och rtg för diagnos, distalstatus!
- risk för caputnekros finns
Behandling
- collar and cuff och immobilisering i 7-10 dgr
- kort fixationstid pga risk för frozen shoulder
- därefter pendelrörelser
- efter 2-3 v intensiv rörelseträning, ev med sjukgymnast
- vid instabil fraktur ny rtg om en vecka, ev perkutan fixation
- frakturluxation kräver öppen reposition samt kontroll med rtg
- ev protes hos äldre med många fragment
- vanlig fraktur hos barn, då alltid mycket allvarligt
- ungefär i höjd med fossa olecrani
- frakturen kan vara i form av ett Y eller bestå av ett flertal fragment
- reposition och gipsfixering med armbågsleden flekterad i fyra veckor
- två typer finns:
Extensionsfraktur
- vanligast
- översträckningsvåld av armbågen vid fall med utsträckt arm
- skarpa kanter medialt ⇒ risk för kärl- och nervskador (a. brachialis, ev n. medianus)
- distalstatus före och efter reposition!
- cirkulationsrubbningar kan finnas trots radialispuls. Inspektera handens färg, känsel och rörlighet
- ev op direkt pga risk för nerv- och kärlskador
Flexionsfraktur
- ca 5%
- distala fragmentet disloceras framåt
- ingen påverkan på nerver och kärl
- grövre olycksfall
- frakturnivå avgör felställning, muskler dislocerar
- i skadeögonblicket kan n radialis skadas ⇒ lindrig, övergående radialispares (dropphand i 2-3 mån)
- om nervskadan uppstår vid reposition eller senare ⇒ ev akut exploration då nerven kan vara inklämd mellan fragment
- distalstatus, även efter reponering!
Behandling
- slutna frakturer behandlas med U-gips 2-3 v, därefter ortos/plastmanschett till 6-8 v
- öppen fraktur fixeras internt
- prognosen är rel god för akut radialispares, behandlas med radialisskena, övergående på några veckor
- vanlig, ssk barn
- vanligast medialt, då vid luxation eller subluxation
- avslitning, fragmentet kan ligga kvar i leden och hindra reposition
- gips och tidig mobilisering
- oftast vid indirekt våld, då är ofta både radius och ulna av (greenstick hos barn)
- isolerad ulnafraktur beror ofta på parerskada
Behandling
- fixeras i skena innan rtg!
- dubbelpipig fraktur med minimal felställning kan behandlas med högt gips i 3 v och därefter ortos, rtgkontroller
- det är dock vanligare med felställningar och då göres öppen reposition och intern fixation
- rörelseträning!
Galeazzifraktur
- isolerad distal radiusfraktur i kombination med luxation av distala ulna
- om felställning görs öppen reposition och plattfixation, högt gips i 6 v, gips skall alltid omfatta handled samt armbåge med 90° flexion
- hos barn cirkulärt helarmsgips och ev märgspik
Monteggiafraktur
- fraktur av ulna med luxation av proximala radius
- felställd behandlas enligt ovan
- fraktur på proximala radius efter axialt våld, t ex fall på utsträckt hand
- kan ge gipsskena under en vecka för smärtlindring, därefter aktiv rörelseträning
- reponering och fixation med skruvar vid större felställning
- oftast en inkomplett fraktur som är dorsalt felställd
- mycket vanlig, ssk äldre kvinnor med osteoporos efter ringa trauma (fall på utsträckt hand)
- hos yngre vid kraftigare, högenergetiskt våld, ofta intraartikulär fraktur med sämre prognos
- vanligaste barnfrakturen
Tre typer
- dorsalt felställd fraktur: Colles fraktur (85%)
- volart felställd fraktur: Smiths fraktur (10%)
- luxationsfraktur: Bartons fraktur
Normalt vetter radius ledyta ca 15º volart och 25º radialt. Vinkelfelställningar över 20º liksom förkortning (viktigast) eller radialförskjutning över 4 mm bör reponeras.
Colles fraktur (fractura radii typica)
- benskörhet i kombination med fall mot utsträckt hand
- några centimeter proximalt om radiocarpalleden, ofta samtidig avsprängning av processus styloideus ulnae
- ibland bajonettställning (dorsal vinkling av distalt fragment med radialförskjutning och förkortning), ger inkongruens i leden med smärtor
- distalstatus, särskilt medianusfunktion
Åtgärd
- bedöva (IVRA-blockad med blodtrycksmanschett och PVK är att föredra)
- fatta ett stadigt grepp med den ena handen om patientens tumme och med den andra om patientens lång- och pekfinger
- dra först isär fragmenten
- korrigera felställningen genom att trycka på det distala radiusfragmentet
- fixera med en dorsal gipsskena med handleden lätt volarflekterad och ulnardevierad
- lägeskontroll med röntgen, samt efter en vecka, för att vid behov kunna rereponera
- om frakturen är ur läge ⇒ instabil ⇒ akut op!
- gipstid 4 veckor
- viktigt att hålla igång finger- och skulderrrörlighet i efterförloppet
Operation om
- reponering ej går att genomföra
- instabil fraktur
- mycket komminut
- felställningen återkommer efter en tids gipsning
- t.ex. extern fixation, intern, perkutan med stift, bentransplantat
Komplikationer
Inskränkt rörlighet
- i fingrar, handled och axel, kan leda till
Skulder-hand-fingersyndrom (sympatisk reflexdystrofi)
- fruktad, svårbehandlad komplikation
- tilltagande smärtor, rörelseoförmåga och sympatisk dysfunktion
- ödem, svllnad, rigiditet, klohand, frozen shoulder
- sätt in sjukgymnastik genast!
Felställning
- fingerrörlighet viktigast
Karpaltunnelsyndrom
- kan uppstå akut vid blödning eller och ödem
Ruptur av extensor pollicis longussenan (EPL)
- oförmåga att sträcka i tummens IP-led (tummen hänger ned)
- kan uppstå vid blödning vid odislocerad fraktur
- kan debutera efter avgipsningen
- sentransferering av m extensor indicis proprius
Smiths fraktur
- "omvänd radiusfraktur"
- fall på flekterad handled ⇒ volarbockning av distala radiusfragmentet
- reponering, volar gipsskena
- måste ofta internfixeras, gipstid och behandling i övrigt samma som Colles
Bartons fraktur
- distal radiusfraktur i kombination med luxation av karpus
- ofta avlösning av ett triangulärt fragment, karpus ligger subluxerad tillsammans med detta
- fixation med platta, lätt reponering under op
- vid axial kompression blir radius kortare ⇒ ulna plus ⇒ mot lunatum ⇒ smärtor
- radialkompression ⇒ svårt supinera/pronera ⇒ operation
|
|
|