Startsidan







































 
Start

HAND- och nervskador

Handskada

  • djup avgör behandling
  • böjsena ⇒ specialist i handkirurgi
  • enkel sträcksenskada ⇒ närmaste ortopedklinik
  • flera sträcksenskador + utbredda hudskador ⇒ specialist
  • perifer nervskada ⇒ akut till specialist
  • kontrollera alltid nervfunktion vid suicidförsök!

Prioritetsordning vid handtrauma

1. Cirkulation

  • färg, temp, kapillär återfyllnad, avsaknad av blödning från sårkanter, nedsatt hudturgor
  • förvara replantat i tätt kärl eller plastpåse som nedsänkes i isvatten
  • ju mer proximal amputation, desto mer bråttom att återställa cirkulationen

2. Hudtäckning

3. Reponera och stabilisera frakturer

  • rotationsfelställning (klinik!) o/e ledyteinkongruens (>1mm) accepteras inte
  • fingrar får max immobiliseras i 3 v; alltid i funktionsställning
  • tummen klarar 5 v immobilisering

4. Senskador

  • tonus, passiva rörelser vid tryck mot muskulaturen, distalstatus, kraft mot belastning
  • flexorsenskador skall till handkirurg!
  • suturerade flexorsenor får dorsal gips/ortos och exstensorsenor skyddas med volar dito

4. Nervskador

  • smärtkänsel, distal motorik, svettfunktion
  • muskelatrofier och sekundära felställningar kan noteras efter ngn månad
  • en nerv växer ca 1 mm per dag.

Test om nerv- eller senskada föreligger

  • både FDP och FDS flekterar i DIP
FDP
  • ingen tonus i fingret
  • fingerkrok (flektera mot motstånd i yttersta leden)
FDS
  • frikoppla profundus gnm att låsa de andra fingrarna i utsträckt läge

Antibiotika?

  • handskador med strukturella skador, ex senor, ben skall ha profylaktisk ab
  • avvakta m ab vid smärre handskador, be pat söka om ökad smärta

Handträning

  • från dag noll
  • ödemprofylax!
  • sträck båda armar rakt upp över huvudet ca 100 ggr /dag
  • aktiv träning med stabiliserad handled, aldrig passiva böjningar
  • aldrig hålla handen i varmt vatten
  • aldrig mitella

Nervus ulnarispåverkan

  • kompression av n. ulnaris förekommer vid armbågen (sulcus n. ulnaris) och vid handleden (Guyons kanal)
  • trauma, RA, ganglion

Funktion

  • C8
  • handens motorik: interosséer, m lumbricales III-IV, hypothenar
  • känseln på lillfingret och halva långfingret

Symptom

Handledsnivå (Guyons kanal)
  • smärta och domningar volart i de ulnara fingrarna, testa känsel volart vid lillfingrets bas, i bland dock endast motoriskt bortfall
  • obs! intakt handryggsensibilitet
  • utslagning av de flesta av handens små muskler (intrinsic-muskulaturen) ⇒ klohand med hyperextension i MCP, flexion i PIP och DIP
  • svag fingerspretning
  • tummens adduktion svag (testa med papper)
  • atrofi av interosséerna (syns bäst i tumvecket)
  • beh med ortos nattetid eller operation
Armbågsnivå
  • tex vid armbågsluxation (kubitaltunnelsyndrom)
  • distinkt, välavgränsad domning/känselstörning på handrygg (dorsalt i de 1 ½ ulnara fingrarna) och svaghet lillfinger
  • även ömhet vid armbågen
  • pat kan ej flektera i ytterlederna i ring- och lillfingret ⇒ kloställning uppstår vanligen inte

Nervus medianuspåverkan

Funktion

  • C7
  • innerverar de 3 ½ radiala fingrarna (hela volarsidan samt fingertopparna dorsalt)
  • viktig för handens sensorik
  • handledsflektorer, flektorer för finger I-III, m abductor pollicis brevis
  • vanlig skada vid suicidförsök

Test

  • testa styrkan i handledsflexion och flexion av tummens IP-led (palmarabduktion)
  • ofta thenaratrofi
  • totalt pares ger upphov till aphand

Låg medianuspares (handledsnivå)

  • upphävd oppositionsförmåga
  • känselbortfall volart i de tre ½ radiala fingrarna
  • testa känsel volart på pekfingret

Hög pares (pronatorsyndrom)

  • kompression vid armbågen vid repetitivt arbete
  • smärta medialt i armbågen (misstas ibland för medial epikondylit), vilovärk och försvagad opposition
  • inga sensoriska bortfall, ingen domning
  • försvagad pronation

Karpaltunnelsyndrom

  • kompression av n. medianus i karpaltunneln
  • medelålders och äldre kvinnor
  • synovit ödem, hematom, expansiva processer, spontant, trauma (män), distal radiusfraktur, RA, diabetes, graviditet, akromegali, hypothyreos
  • värk och domningar i tumme, pekfinger och långfinger, "vaknar av att handen sover"

Diagnos

  • Tinels tecken: perkussion volart ger parestesier i de radiala fingrarna
  • Phalens test: handen flekterad under ca 1 min
  • vid kronisk kompression kan abduktionssvaghet, nedsatt oppositionskraft och ev thenarmuskelatrofi förekomma
  • sensibilitetsnedsättning förekommer sällan

Behandling

  • NSAID vid inflammation, ev kortisoninjektion
  • volar nattskena
  • dekompression genom klyvning av karpalligamentet, sällan recidiv

Radialispares

  • C6
  • ofta i samband med humerusdiafysfrakturer
  • även tryckskada i överarmshöjd vid Saturday Night Palsy, har då god prognos, brukar bli bättre efter 3 månader
  • radialisskena

Symptom

  • pares av underarmens extensorer gör att handled och fingrar inte kan sträckas ⇒ dropphand (se bild)
  • supinationssvaghet vid rak armbåge
  • stor överlappning gör att känselbortfallet endast utgör ett triangelformat område vid tumvecket på handryggen
  • radialtunnelsyndrom utan pares vid hög skada
 

  

ORTOPEDI
-Översikt

Allmän ortopedi
-Allmän frakturlära
-Kompartmentsyndrom
-Artros
-Reumatoid artrit

Axel och arm
-Frakturer i axel och arm
-Sjukdomar i axel
-Sjukdomar i armbågen

Hand
-Frakturer i handens ben
-Hand- och nervskador
-Sjukdomar i handen

Höft, bäcken och lårben
-Frakturer i höft och bäcken
-Sjukdomar i höft, bäcken och lår

Knä
-Frakturer kring knäleden
-Traumatiska knäskador
-Sjukdomar i och kring knäleden

Fot
-Fotfrakturer
-Sjukdomar i foten och fotleden

Rygg
-Traumatiska ryggskador
-Ryggsjukdomar

Ortopedisk onkologi
-Skelettumörer
-Mjukdelstumörer

Ortopediska infektioner
-Diagnostik vid skelett- och ledinfektioner
-Septisk artrit
-Spondylit
-Osteomyelit
-Ledprotesinfektioner

Sidan uppdaterad 2008-06-28
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt