Startsidan







































 
Start

Ledprotesinfektioner

Infektionsfrekvensen är 0,5 % vid höftplastik, 1 % vid knäplastik. Biofilm bildas kring implantatet ⇒ nedsatt känslighet för antibiotika (förhindrad penetration, inaktivering, bakterier i vilande stadium är mindre känsliga för ab, antifagocytär och antiopsoniserande effekt, betalaktamer fungerar sämre när bakterier är i stationär fas)

Riskfaktorer

  • reumatoid artrit
  • tidigare genomgången ledkirurgi
  • peroperativa sårkomplikationer (hematom, sårinfektion, sårnekros, suturabscesser)
  • diabetes
  • steroidbehandling
  • malnutrition
  • genomgången septisk artrit
  • psoriasis
  • övervikt
  • hög ålder

Definitioner

Tidig protesinfektion
  • < 3 mån postop
  • fulminant eller med sårläkningsproblem, sekretion
  • kvarstående belastningssmärta och vilovärk efter op
  • lokala infektionstecken
  • ev feber
Fördröjd protesinfektion
  • 3 månader - 2 år
  • lågvirulenta agens som inokuleras vid operation
  • tillkomst av smärta och värk som successivt tilltar som tecken på proteslossning
Sen protesinfektion
  • > 2 år
  • hematogen spridning
  • smygande eller akut debut

Etiologi

  • S. aureus och KNS dominerar
  • även streptokocker, anaerober (ssk Propionibacterium acnes)
  • gramnegativer är sällsynta

Fynd

  • oftast förhöjd SR, CRP
  • rtg är ospecifikt, kan visa lossning, osteit
  • ev fistulografi
  • MR och CT är sällan av värde pga artefakter
  • UL kan påvisa vätskeutgjutning i leden och förtjockad kapsel samt används vid punktion
  • vid ledpunktion (50 % har positiv odling) finns risk för falskt negativ odling då infektionen inte alltid påverkar leden, punktera ej gnm sjuk vvd!
  • peroperativa odlingar (≥ 5 st från olika lokaler) är mycket viktiga! ab bör helst seponeras > 2 v innan op
  • positiva odlingar med växt av samma agens i ≥ 3 av 5 vävnadsodlingar indikerar stor sannolikhet för infektion
  • 16SrRNA-PCR, svårt att avgöra relevans

Antibiotika

  • cellväggsab ej bra på biofilm
  • undvik att ge rifampicin ensamt, risk för resistensutveckling, kombinera med kinolon, fusidinsyra, klindamycin, trimsulfa
  • beakta interaktioner och leverpåverkan vid rifampicinbehandling!
S. aureus eller KNS vid tidig infektion
  • kloxacillin (ekvacillin) 2 g x 3 eller vancomycin 1 g x 2 (om MRSA, MRSE, pc-allergi)
  • i kombination med rifampicin 600-900 mg/dag i 2 veckor
  • därefter rifampicin och något av följande:
  • ciprofloxacin 750 mg x 2, fusidinsyra 500 mg x 3, klindamycin 300 mg x 3, trimsulfa 2 x 2
S. aureus eller KNS vid fördröjd eller sen infektion
  • rifampicin i kombination med cipro (ej vid MRSA), fusidin, klindamycin eller trimsulfa
Streptokocker
  • PcG 3 g x 3 följt av PcV 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3
Anaerober
  • klindamycin 600 mg x 3 iv följt av klindamycin 300 mg x 3 po
  • alternativt metronidazol 400 mg x 3
Pseudomonas aeruginosa
  • ceftazidim 2 g x 3 i kombination med aminoglykosid iv följt av ciproxin 750 mg x 2 po
Enterobacteriacae
  • cefotaxim 1 g x 3 eller cefuroxim 1,5 g x 3
  • följt av cipro 750 mg x 2 po eller trimsulfa 2 x 2
Blandinfektion
  • imipenem/cilastin 500 mg x 3 iv
  • po beh efter resistensbesked

Kirurgi

I. Debridering med kvarlämnande av implantat
  • om stabilt implantat, kort duration, stafylokocker, initial debridering, ingen antibiotikaallergi
  • kloxacillin eller vancomycin iv + rifampicin po (rifampicin först efter några dgr när bakteriebördan minskat)
  • följt av rifampicin i kombination med kinolon eller fucidinsyra eller klindamycin eller trimsulfa
  • 3 mån vid höft, 6 mån vid knä
  • ca 50 % läker
II. Extraktion av implantat och direkt reimplantation (en seans)
  • om fördröjd protesinfektion > 3 månader och med goda mjukdelsförhållande
  • fördelar är att man slipper protesfri period, lägre risk för komplikationer (ssk tromboemboliska)
  • 85 % läker
  • om känd etiologi ges ab po/iv 2-6 v preoperativt, peroperativt (+ ab i bencement) och postoperativt 2-6 v iv, därefter po kombinationsbehandling i 3 resp 6 mån
  • om osäker etiologi skall ab sättas ut ≥ 2 v preop, ab ges peroperativt efter det att odlingar tagits (+ ab i bencement), om peroperativa odlingar är negativa sätts ab ut, annars behandling po enligt ovan
III. Extraktion av implantat och senare reimplantation (2-seansförfarande)
  • om påtagliga infektionstecken pre- och peroperativt, abscesser, sinusoider, bendestruktion, mjukdelsengagemang, problematiska bakterier såsom enterokocker, MRSA, kinolonresistens Pseudomonas
  • tag 5 peroperativa vvd-odlingar och ge därefter ab
  • efter extraktion av osteosyntesmaterial och cement anbringas ofta en ssk "spacer" m antibiotikainnehållande cement och ev en externfixation (knä)
  • enligt vårdprogrammet rekommenderas ab 6 v postop ⇒ ktrl SR + CRP ⇒ ab ut om normala värden ⇒ seans två efter ≥ 2 v utan antibiotika (under förutsättning att infektionsparametrar ej stigit)
  • antibiotika seponeras om odlingar negativa, annars beh 3 resp 6 mån
  • ≥ 93 % läker
  • fördelen är att man har bättre möjlighet att utvärdera patientens behandlingssvar
IV. Extraktion av implantat utan reoperation
  • en sk slinkled (Girdelstonehöft) eller artrodes anlägges
  • mer än 90 % läker men begränsad gångförmåga, benlängsförkortning
  • "en stel led är en smärtfri led"
 

  

ORTOPEDI
-Översikt

Allmän ortopedi
-Allmän frakturlära
-Kompartmentsyndrom
-Artros
-Reumatoid artrit

Axel och arm
-Frakturer i axel och arm
-Sjukdomar i axel
-Sjukdomar i armbågen

Hand
-Frakturer i handens ben
-Hand- och nervskador
-Sjukdomar i handen

Höft, bäcken och lårben
-Frakturer i höft och bäcken
-Sjukdomar i höft, bäcken och lår

Knä
-Frakturer kring knäleden
-Traumatiska knäskador
-Sjukdomar i och kring knäleden

Fot
-Fotfrakturer
-Sjukdomar i foten och fotleden

Rygg
-Traumatiska ryggskador
-Ryggsjukdomar

Ortopedisk onkologi
-Skelettumörer
-Mjukdelstumörer

Ortopediska infektioner
-Diagnostik vid skelett- och ledinfektioner
-Septisk artrit
-Spondylit
-Osteomyelit
-Ledprotesinfektioner

Sidan uppdaterad 2008-06-28
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt