Sjukdomar i och kring knäleden

Chondromalacia patellae

• främre knäsmärtor (i femuropatellara leden) är mycket vanliga, speciellt hos tonåriga flickor
• tänk på artros hos äldre
• broskuppmjukning på patella av oklar etiologi, dessa förändringar ses även hos personer utan smärtor
• vanligen ej progressivt
• prognosen i regel god med spontan remission

Symptom och behandling

• smärtor vid gång, ssk i trappor, vid cykling samt i huksittande
• patella kan bli mycket öm
• normalt knästatus förutom att det kan göra ont om man trycker patella mot femur och sedan ruckar patella i sidled
• hydrops kan förekomma, ssk efter ansträngning.
• behandlas med quadricepsövningar och analgetika vb
• informera om att det är godartat

Osteochondritits dissecans

• hos barn och ungdomar
• fokal nekros av subkondralt ben
• kan förekomma i flera leder såsom armbågsled, fotled, höftled men är vanligast i knäleden
• troligtvis kombination av aseptisk nekros (avaskulär nekros av okänd etiologi) och trauma
• ibland med fri kropp (ledmus) som ger låsning och i samband med detta ofta hydrops

Symptom och benhandling

• smärta, ibland utgjutning och ev upphakningar
• ev ömhet över mediala kondylen
• rtg för diagnos
• fixera fragment och exstirpera eventuella fria kroppar

Osteonekros

• om skelettet förlorar sin blodförsörjning ger detta efter ett tag utmattningsbrott i benet följt av nekros
• drabbar vanligen benändarna, tex caput femoris
• så småningom uppstår sekundär artros
• osteonekros kan uppstå i distala femur efter kortisonbehandling, idiopatisk osteonekros drabbar oftast äldre kvinnors mediala femurkondyl
• svår värk och smärtor utan påtagligt lokalstatus
• rtg initialt normal men visar efter några månader förtätning och eventuell kollaps
• scintigrafi kan göras tidigt och visar ett lokalt ökat upptag
• ev MR
• symptomatisk behandling med analgetika och gånghjälpmedel

Mb Schlatter

• överbelastningsskada vid patellarsenans distala fäste
• barn mellan 8 och 16 år, ssk hos fysiskt aktiva pojkar
• börjar ensidigt men blir ofta bilateralt
• beror antingen på mikrofrakturer i senfästets brosk eller pga losslitning av större fragment från tuberositas
• smärta vid och efter ansträngning
• volymökning av tuberositas tibiae och distinkt smärta vid palpation över dess övre omfång
• avlastning
• vid påtagliga smärtor kan man gipsa i fyra veckor
• brukar självläka på ett eller två år, men kan ge kvarstående lokal ömhet
• diffa mot osteosarkom

Prepatellär bursit

• "skurgumsknä"
• irritation i prepatellarbursan hos människor som ligger mycket på knä
• en mjuk, avgränsad svullnad kan palperas över nedre delen av patellas framsida
• dränage om cystan infekteras; NSAID, ev kortison

Patellarluxation

• ungdomar, ssk hos flickor med ledlaxitet, patellaanomalier (tex patella alta) eller genu valgum i anslutning till måttligt trauma med flekterat knä
• luxationen sker lateralt och ser ut som om "knäet gått ur led"
• ofta hydrops och ömhet medialt
• går ofta tillbaka spontant

Handläggning

• rtg (patellaaxial) för att utesluta avlösta fragment
• reponeras gm lätt dragning och översträckning (räta ut knäet)
• elastisk binda och kryckkäppar alt gipsning
• mobilisering
• ca 1/3 får recidiv och om pat besväras av detta kan operation ske
• trauma ger oftare fraktur än luxation

Bakercysta

• vanligast hos barn (pojkar i förskoleåldern) och behöver då ej vara associerad med knäåkomma
• även vid bakomliggande knäpatologi, tex RA, artros, menisk/korsbandsskada
• utgjutning (ledvätskefylld cysta) i bursorna i fossa poplitea, som ofta kommunicerar med knäleden
• oftast ringa symptom
• värk, lokalt tryck och en fluktuerande resistens i knävecket, storleken påverkas av patientens aktivitetsnivå
• cystan kan rupturera och ge vadsvullnad, diffa mot DVT
• UL för att utesluta malignitet, DVT
• om pulserande: aneurysm?
• utred bakomliggande orsak
• sällan op

Quadricepsruptur

• senruptur ⇒ kan inte lyfta benet
• ofta hemartros
• palpabel defekt
• partiell muskelruptur är vanlig och ger smärtor och svullnad ⇒ vila
• lägg akut tryckförband om blödning i muskeln, t ex lårkaka
• kirurgi vid total ruptur, dock ovanligt

Muskelbristning i vad

• vanligen mediala huvudet till m. gastrocnemius
• plötslig skärande smärta i m. gastrocnemius, kontraktion gör ont
• kan stå på tå men det gör ont
• undvik blödning genom att snabbt anlägga tryckförband och högläge i ½ h, därefter lindning
• risk för kompartmentsyndrom
• mobilisering till smärtgräns, avlastning, kryckor
• uteslut DVT mha UL

Löparknä

• tractus iliotibialis-tendinit i anslutning till laterala femurepikondylen
• tractus iliotibialis är ett förtjockat band av fascia lata, som fäster på laterala tibiakondylen, tendinit vid ökad friktion mellan tractus och epikondylen, t ex vid utförslöpning, asfalt
• oftast unilateral, långdistanslöpare
• uppvärmning, stretching, skor, analgetika, ev kortisoninjektion

Hopparknä

• tendinit i quadricepssenan eller i lig patellae pga överansträngning hos idrottsmän
• lokala smärtor som omöjliggör träning
• ibland svullnad och palpationsömhet
• ändring av träningsmönster, analgetika och sjukgymnastik

Pes anserinustendinit

• anser (latin) = gås
• tendinit i den g åsfotsliknande utstrålningen uppåt av senor från m. gracilis, m. sartorius och m. semitendinosus
• överbelastning, trauma
• smärta och palpömhet medialt på låret
• svullnad tyder snarare på bursit

Gastrocnemicusruptur

• kan stå på tå men det gör ont
• UL
• mobilisering till smärtgräns, avlastning, kryckor