RÄTTSINTYG

Rättegångsbalken

Kroppsvisitation

• den som skäligen kan misstänkas för brott på vilket fängelse kan följa
• undersökning av kläder, annat som personen bär på sig, väskor, paket och andra föremål

Kroppsbesiktning

En läkare har, på begäran av polisman, skyldighet som ovan att utföra kroppsbesiktning av ngn som är misstänkt för brott för vilket frihetsstraff kan följa (Förordning om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område)..

• den som skäligen kan misstänkas för brott på vilket fängelse kan följa
• människokroppens yttre och inre
• tagande av prov
• får ej riskera framtida ohälsa eller skada (läkaren avgör; proportionalitetsprincipen)
• får hållas kvar för ändamålet i upp till sex timmar, eller vid synnerliga skäl, ytterliggare sex timmar
• inomhus, i avskilt rum
• blodprov måste tas av läkare eller leg ssk
• mera ingående us måste utföras av läkare
• kroppsvisitation eller -besiktning av kvinna får inte verkställas el bevittnas av ngn annan än kvinna, läkare eller leg ssk (undantag blodprov, alkometer)
• narkos och sedering hör inte hit!
• polisen får komma och hålla pat

Om sakkunnig

• Rätten kan anlita sakkunnig i frågor som kräver särskild fackkunskap. Jäv får ej föreligga.

Rättsintyg

Utlåtande av läkare som grundar sig på läkarens egen eller annan läkares undersökning av:

• misstänkt
• brottsoffer
• journal angående misstänkt eller brottsoffer (samtycke krävs från båda; helst på egna anteckningar)

Skyldighet att avge rättsintyg

Förordning om yrkesverksamhet på hsv område: Läkare eller tandläkare inom allmän tjänst är skyldig att, i den omfattning övriga åligganden (ex livräddning, pågående op) i yrkesutövningen inte hindrar det eller det annars inte finns särskilda skäl däremot (jäv eller bristande formell och reell kompetens), utföra undersökningar och ge utlåtanden över dessa på begäran av:

• polismyndighet eller enskild polisman
• domstol
• åklagare
• länsstyrelsen

Socialnämnden, tullen eller en patient kan aldrig kräva rättsintyg. Utlåtandet kan grundas på journalhandlingar men då har man ingen skyldighet. Läkare i enskild verksamhet har ingen skyldighet men får skriva rättsintyg. Begränsningar enligt ovan gäller inte distriktsläkare/öppenvård.

Den som begär intyget bestämmer vad det skall omfatta, inkl prover. Undersökande läkare avgör om undersökning får utföras och om prover får tas av medicinska skäl. Ingen vanlig patient-läkarrelation! Sekretess gäller inte för den aktuella undersökningen, men för tidigare inhämtade uppgifter.

Vid särskilt grova brott rättsmedicinare. Gyn us gynekolog. Barnkirurg vid misstänkt övergrepp mot barn. Inget hindrar att två läkare utför undersökningen.

Läkaren är även skyldig att, på begäran av polisman, utföra kroppsbesiktning på ngn som är misstänkt för brott för vilket frihetsstraff kan följa. Läkare anställd inom slutenvården behöver inte lämna sjukhuset medan läkare inom öppenvården kan åläggas att göra kroppsbesiktning på annan plats.

Enskild tjänst (bolag osv.)

Läkare i enskild tjänst har rätt att skriva rättsintyg, men har inte skyldigheten.  Inga motsvarande bestämmelser om undantag från tystnadsplikten. Tystnadsplikt kan därför utgöra hinder, den undersökte måste ge sitt samtycke.

Begäran av enskild

Den enskilde själv eller hans/hennes underåriga barn. Ingen skyldighet föreligger för någon läkare. Läkaren avgör själv (rekommendera polisanmälan först).

Undersökning av målsäganden (på begäran av polis, åklagare, domstol)

Samtycke krävs av målsäganden, vårdnadshavare (båda måste vara överens) eller god man. Inte riskera framtida ohälsa eller skada. Proportionalitetsprincipen. Vid LVU har Socialnämnden rätt att besluta om läkarundersökning om det behövs för att bedöma behovet av vård enligt LVU eller för genomförandet av vården.

Undersökning av medvetslös

Endast det som ur behandlingssynpunkt är medicinskt motiverat. Notera fynd som kan ligga till grund för ett rättsintyg. Utlåtande kan endast ges med pats samtycke. God man är ett alternativ.

Vad är tillåtet?

Tillåtet

• inspektion, palpation (även av kroppsöppningarna)
• icke-invasiv rtg
• blodprov

Tveksamt

• rektoskopi

"Förbjudet"

• narkos och sedering
• kateterisering av urinblåsan

Rättsintyg på journaluppgifter

Samtycke från pat eller vårdnadshavare. Ange eventuella brister i rättsintyget (journalanteckningar oftast inte tillräckliga)! Ingen skyldighet föreligger.

Sekretess

Vårdnadshavaren har generellt insynsrätt. Inom den offentliga hsv gäller: sekretess till skydd för underårig även i förhållande till vårdnadshavare om den underårige lider betydande men om uppgiften röjs.

Uppgift som angår misstanke om brott med minimipåföljd 2 års fängelse (mord, dråp, våldtäkt, grov våldtäkt, mordbrand, grovt narkotikabrott) kan lämna uppgift till polis eller åklagare. Ingen skyldighet att lämna uppgift, men på begäran av polis eller åklagare skall uppgift lämnas.

Uppgift om misstanke om brott (brott mot liv och hälsa, tex misshandel, brott mot frihet och frid eller sexualbrott) mot ngn som inte har fyllt 18 år får alltid lämnas till åklagare eller polis.

Slutsatser efter us behöver ej/skall ej berättas för patient. Hör ej till sjukjournal.

Protokoll

Administrativa uppgifter

Bakgrundsmaterial

Dokumentation av us-fynd

Förteckning av tillvarataget material

Utlåtande

• huvudfynd
• bifynd
• bedömning av skadans/-ornas uppkomsttid
• uppkomstsätt
• ställningstagande till skadans/-ornas allvarlighetsgrad: Ej behandlingskrävande, Inte livshotande, Livshotande, Kan inte avgöras om skadorna varit livshotande (behandling insatt i tid)
• eventuellt ställningstagande till framtida men
• tänk på den sammantagna skadebilden!

Sannolikhetsskala

• Fynden anger…
• Fynden talar starkt för…
• Fynden talar för…
• Fynden kan tala för…
• Kan inte anges…

Livsfarlig gärning

Läkarens uttalande om livsfara är mycket viktig!

Livshotande skada

• leder obehandlad till döden
• penetrerande skador på hjärta och stora kärl (blödningschock)
• penetrerande skador på magtarmkanalen (peritonit)

Livshotande situation

• om medvetslöshet förelegat
• ex stryptag om man mister medvetandet mer än sekunder (obetydliga skador men farligt)
• trubbigt våld mot huvudet medvetslös i > 10 min (trovärdighetsbedömning