Startsidan







































 
Start

Hjärtundersökning

Inspektion

  • takypné, vilotakypné, cyanos, xantelasmer, senxanthom?
  • benödem (deklivt) alt glutealt hos sängliggande, pittingödem (tryck 10-20s), ev även ascites
  • halsvener: retrograd fyllnad av v. jugularis externa tecken på högersvikt (om mer än 2 cm över nyckelbenet), 45 graders vinkel (höftleden) i liggande ställning

Palpation

Karotispuls
  • om långsam stegring/svag puls: låg slagvolym, dåligt fungerande vä kammare eller hinder på vägen
Perifera pulsar
  • inspektion: ödem, färg, temperatur (dorsalsidan), sår (arteriell insufficiens), smärta (ischemisk/claudicatio/artärembolus: akut smärta, kyla, blekhet)
  • palpation av a radialis, tibialis posterior, dorsalis pedis (tumme under foten, känn med breda fingrar), a caotis, a femoralis
  • om pulsar inte känns i foten ⇒ a. poplitea ⇒ a. femoralis (skall kännas samtidigt som a. radialis annars ev coarctatio aortae)
  • sidoskillnader?
Iktus
  • fingerspetsar i femte intercostalrummet på vä sida, iktus känns med 1-2 fingrar strax medialt om medioclavicularlinjen
  • om iktus känns med fler fingrar: väkamhypertrofi
  • i I6, breddökning eller lateralförskjutning: vänsterkammardilatation
Leverpalpation

Auskultation

Teknik
  • klockan: lågfrekventa ljud och toner, membranet: högfrekventa ljud
  • bäst att lyssna i respiratorisk apné, be patienten andas in djupt, blåsa ut all luft och hålla andan
  • för svaga ljud: patienten sitter lätt framåtlutad
  • lättare arbete ger ökat blodflöde över klaffarna och blåsljud hörs bättre
  • palpera radialispulsen samtidigt
Rytm; regelbunden?
Frekvens; normalt 60-100/min
Hjärttoner

Första tonen

  • AV-klaffar stängs
  • hörs starkast över apex

Andra tonen

  • aorta- och pulmonalisklaffar stängs
  • hörs bäst över hjärtbasen, aorta höger (stänger först), pulmonalis vänster om sternum
  • kluven ton hörs bäst i I3 invid sternum, ökad splittring vid ökat flöde genom hö kam, hösidigt skänkelblock
  • variation med andningen normal, vid inandning ökat ven åter till hö ⇒stängs senare dvs ökad splittring
  • om ökad splittring oberoende av andningen kan förmaksseptumdefekt föreligga

Tredje tonen

  • lågfrekvent
  • första delen av diastole, strax efter andra tonen
  • beror på snabb fyllnad av vä kam och ökad tension i kammarväggen
  • klockan över apex
  • normalt hos unga, säkert tidigt tecken på väkamsvikt hos äldre

Fjärde tonen

  • bäst över apex
  • lågfrekvent, använd klockan
  • slutet av diastole, strax före första tonen
  • förändrad compliance av vänsterkammaren med nedsatt eftergivlighet, ex vid fibros
Biljud/blåsljud
  • biljud vid perikardit, blåsljud vid klaffpatologi
  • systoliskt eller diastoliskt?
  • låg- (mitralisstenos) eller högfrekvent (aortainsufficiens)
  • styrka, grad I-VI
  • lokalisation för pm och utstrålning
Aortastenos
  • systoliskt, omedelbart efter första tonen
  • medel - högfrekvent
  • Pm över I2 dx parasternalt
  • utstrålning över båda carotiderna
Aortainsufficiens
  • högfrekvent, ofta ganska svagt
  • diastoliskt, börjar direkt efter andra tonen
  • descendoformat
  • Pm I3-I4 sin parasternalt, fortledning mot apex
  • hörs bäst med patienten sittande framåtlutad, ev expiratorisk apné
Mitralisinsufficiens
  • medel till högfrekvent, spolformat
  • systoliskt
  • Pm över apex
  • utstrålning utefter vä arcus mot vänster axill
Mitralisstenos
  • lågfrekvent
  • diastoliskt, börjar en bit efter andra tonen, presystolisk accentuering
  • Pm över apex
  • hörs bäst med patienten liggande
  • opening snap kan höras strax efter 2:a tonen
Tricuspidalisinsufficiens
  • medelfrekvent
  • systoliskt
  • I4 dx parasternalt
  • upp utefter sternum, oftast höger om
Perikardiellt gnidningsljud
  • tramp i knarrande snö
  • när som helst i hjärtcykeln
  • försvinner när vätskan kommer
 

  

STATUS
-Översikt

Allmäntillstånd
-Allmäntillstånd

Hjärta och cirkulation
-Symptom vid hjärtsjukdom
-Hjärtundersökning
-Blodtryck

Lungor
-Lungundersökning

Buk
-Bukundersökning

Thyroidea
-Thyroideaundersökning

Lymfkörtlar
-Lymfkörtelundersökning

Neurologiskt status
-Högre funktioner
-Kranialnerver
-Motorik
-Koordination
-Sensorik
-Reflexer och meningism
-Vegetativa funktioner
-Inklämning och rostral-caudal symptomutveckling

Psykiskt status
-Psykiskt status

Sidan uppdaterad 2008-06-30
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt