Sensorik

• parestesi: myrkrypningar osv ("känsla bredvid känseln")
• dysestesi: obehag av normalt ej obehagligt känselstimulus
• hyperestesi: överkänslighet för känselstimuli
• hypestesi: nedsatt känsel
• anestesi: ingen känsel

Ytlig sensibilitet

• beröring
• smärta
• temperatur
• tvåpunktsdiskrimination
• tryck

Djup sensibilitet

• proprioception
• ledsinne
• vibration (försvinner tidigt vid baksträngsengagerande myelopatier och många polyneuropatier)

Komplex sensibilitet

• tex stereognosi (förmåga att identifiera ett föremål genom att ta i det)
• astereognosi vid normal känsel tyder på parietallobsskada

Bansystem

Funiculus posterior, columna dorsalis (baksträngen)

• proprioception, vibration, tryck, diskriminativa, ytliga beröringskänseln
• grova myeliniserade fibrer
• okorsat
• nedre extremiteter medialt
• fasciculus gracilis (medialt) och fasciculus cuneatus (lateralt) ⇒ omkoppling i medulla i nc gracilis och nc cuneatus till 2:a neuronet ⇒ överkorsning vid övergång till hjärnstammen ⇒ lemniscus medialis ⇒ omkoppling i thalamus till 3:e neuronet ⇒ gyrus postcentralis

Tractus spinothalamicus lateralis

• smärta, temperatur och delar av den ytliga beröringskänseln
• omeyeliniserade fibrer
• synaps i bakhornets substantia gelatinosa ⇒ korsar på segmentell nivå ⇒ tractus spinothalamicus lateralis ⇒ ansluter till lemniscus medialis i hjärnstammen
• nedre extremiteter lateralt (lagras från medialsidan)

Tractus spinothalamicus anterior

• beröring
• funiculus posterior ⇒ överkorsning 2-15 segment ovanför ingången i RM ⇒ tractus spinothalamicus anterior ⇒ ansluter mediala lemnisken i medulla

Skadelokalisation vid ksn

Komplett hemianestesi

• skada i thalamus ⇒ kontralateral ksn, samtliga modaliteter
• obs! vid skada i thalamus förekommer ofta ett smärtsamt tillstånd med hyperpati och påverkad proprioception och ledsinne

Hemihypestesi

• mindre omfattande än den kompletta
• paramedian begränsning (överlappning av innervationsomården)
• vid hemisfärskada i parietalloben

Korsad ksn för smärta och temperatur

• vid nedre hjärnstamsskada
• ipsilateralt i ansiktet om engagemang av fibrerna till nedre trigeminuskärnan
• kontralateralt på kroppen (tractus spinothalamicus lateralis)
• tex Wallenbergsyndrom

Bålnivå

• tvärsnittslesion i RM

Brown-Séquard-syndromet

Kompression av RM från sidan. Nedanför skadan förekommer:

• nedsatt smärta och temp kontralateralt (segmentell korsning)
• spastisk pares ipsilateralt (tractus corticospinalis lateralis har redan korsat i medulla)
• när kompressionen utvidgas medialt tillkommer dessutom segmentellt motoriskt (slappa pareser) och sensoriskt (alla modaliteter) bortfall

Dissocierad ksn

• nedsatt smärt- och temperaturkänsel
• övriga kvaliteter bibehållna i samma hudområde
• skada centralt i RM kring centralkanalen kan selektivt drabba korsande smärt- och temperaturfibrer
• tex syringomyeli, intramedullär tumör

Ridbyxeanestesi

• skada på sakrala nervrötter, tex medialt, lågt diskbråck
• ofta med smärta och blåspares

Rotkompression vs perifer nervskada

• följer dermatomet respektive nervens utbredningsområde
• vid radikulära syndrom är svettsekretionen välbevarad (svettfibrer kommer från sympatiska gränssträngen). Jmf vid perifer skada är svettfunktionen ofta upphävd!

Polyneuropati

• samtidig funktionsnedsättning i många perifera nerver
• längsta fibrer drabbas ofta först
• strump- och handskutbredning, breder långsamt ut sig proximalt

Extinktion

• lätt ensidig ksn kan hittas genom att man stimulerar båda sidor samtidigt ⇒ pat känner endast på den intakta sidan

Psykogen ksn

• misstänk vid hemianestesi/- algesi som börjar exakt i medellinjen eller då det motsvarar kläderna

Skadelokalisation

I lumbalregionen komprimerar ett dorsolateralt diskbråck nervroten en nivå nedanför diskbråckets nivå. Ett stort diskbråck kan påverka även sin egen nivå.