|


















|
- parestesi: myrkrypningar osv ("känsla bredvid känseln")
- dysestesi: obehag av normalt ej obehagligt känselstimulus
- hyperestesi: överkänslighet för känselstimuli
- hypestesi: nedsatt känsel
- anestesi: ingen känsel
Ytlig sensibilitet
- beröring
- smärta
- temperatur
- tvåpunktsdiskrimination
- tryck
Djup sensibilitet
- proprioception
- ledsinne
- vibration (försvinner tidigt vid baksträngsengagerande myelopatier och många polyneuropatier)
Komplex sensibilitet
- tex stereognosi (förmåga att identifiera ett föremål genom att ta i det)
- astereognosi vid normal känsel tyder på parietallobsskada
Funiculus posterior, columna dorsalis (baksträngen)
- proprioception, vibration, tryck, diskriminativa, ytliga beröringskänseln
- grova myeliniserade fibrer
- okorsat
- nedre extremiteter medialt
- fasciculus gracilis (medialt) och fasciculus cuneatus (lateralt) ⇒ omkoppling i medulla i nc gracilis och nc cuneatus till 2:a neuronet ⇒ överkorsning vid övergång till hjärnstammen ⇒ lemniscus medialis ⇒ omkoppling i thalamus till 3:e neuronet ⇒ gyrus postcentralis
Tractus spinothalamicus lateralis
- smärta, temperatur och delar av den ytliga beröringskänseln
- omeyeliniserade fibrer
- synaps i bakhornets substantia gelatinosa ⇒ korsar på segmentell nivå ⇒ tractus spinothalamicus lateralis ⇒ ansluter till lemniscus medialis i hjärnstammen
- nedre extremiteter lateralt (lagras från medialsidan)
Tractus spinothalamicus anterior
- beröring
- funiculus posterior ⇒ överkorsning 2-15 segment ovanför ingången i RM ⇒ tractus spinothalamicus anterior ⇒ ansluter mediala lemnisken i medulla
Komplett hemianestesi
- skada i thalamus ⇒ kontralateral ksn, samtliga modaliteter
- obs! vid skada i thalamus förekommer ofta ett smärtsamt tillstånd med hyperpati och påverkad proprioception och ledsinne
Hemihypestesi
- mindre omfattande än den kompletta
- paramedian begränsning (överlappning av innervationsomården)
- vid hemisfärskada i parietalloben
Korsad ksn för smärta och temperatur
- vid nedre hjärnstamsskada
- ipsilateralt i ansiktet om engagemang av fibrerna till nedre trigeminuskärnan
- kontralateralt på kroppen (tractus spinothalamicus lateralis)
- tex Wallenbergsyndrom
Bålnivå
Brown-Séquard-syndromet
Kompression av RM från sidan. Nedanför skadan förekommer:
- nedsatt smärta och temp kontralateralt (segmentell korsning)
- spastisk pares ipsilateralt (tractus corticospinalis lateralis har redan korsat i medulla)
- när kompressionen utvidgas medialt tillkommer dessutom segmentellt motoriskt (slappa pareser) och sensoriskt (alla modaliteter) bortfall
Dissocierad ksn
- nedsatt smärt- och temperaturkänsel
- övriga kvaliteter bibehållna i samma hudområde
- skada centralt i RM kring centralkanalen kan selektivt drabba korsande smärt- och temperaturfibrer
- tex syringomyeli, intramedullär tumör
Ridbyxeanestesi
- skada på sakrala nervrötter, tex medialt, lågt diskbråck
- ofta med smärta och blåspares
Rotkompression vs perifer nervskada
- följer dermatomet respektive nervens utbredningsområde
- vid radikulära syndrom är svettsekretionen välbevarad (svettfibrer kommer från sympatiska gränssträngen). Jmf vid perifer skada är svettfunktionen ofta upphävd!
Polyneuropati
- samtidig funktionsnedsättning i många perifera nerver
- längsta fibrer drabbas ofta först
- strump- och handskutbredning, breder långsamt ut sig proximalt
Extinktion
- lätt ensidig ksn kan hittas genom att man stimulerar båda sidor samtidigt ⇒ pat känner endast på den intakta sidan
Psykogen ksn
- misstänk vid hemianestesi/- algesi som börjar exakt i medellinjen eller då det motsvarar kläderna
Segment
|
Reflex
|
Pares
|
Dermatom
|
C5
|
ev biceps
|
m deltoideus,
m biceps
|
axel
|
C6
|
biceps, brachioradialis
|
m biceps,
m brachioradialis
|
tummen, underarm
|
C7
|
triceps
|
m triceps,
m pronator teres
|
tre mellersta fingrar
|
C8
|
Trömner
|
handens småmuskler
|
lillfinger
|
|
|
|
|
L3
|
patellar
|
m quadriceps femoris
|
lårets framsida
|
L4
|
patellar
|
m quadriceps,
m tibialis anterior
|
lårets utsida, knäet, mediala malleolen
|
L5
|
tibialis posterior
|
EHL (stortåextension)
|
lårets utsida, stortå
|
S1
|
achilles
|
vadmuskler,
m gluteus maximus
|
benets baksida, laterala malleolen, lilltå
|
I lumbalregionen komprimerar ett dorsolateralt diskbråck nervroten en nivå nedanför diskbråckets nivå. Ett stort diskbråck kan påverka även sin egen nivå.
|
|
|