Startsidan







































 
Start

Benign prostatahyperplasi (BPH)

Prostata omger urethras proximala del och väger cirka 20 g. Tre zoner: perifer, central och övergångszon. Hyperplasi förekommer främst i den centrala zonen. De flesta män över 50 år har benigna adenom i övergångszonen runt urethra. Adenomen är behandlingskrävande vid 30-50 g. Symptom vid BPH startsvårigheter, svag stråle, resurin (obstruktiva symptom) eller trängningar, nykturi (irritativa symptom). Prostatasekretet töms i urethra.

Diagnos

  • anamnes + IPSS + miktionslista
  • PR
  • transrektalt ultraljud (TRUL) för storleksbestämning
  • flödesmätning (<6 ml/s)
  • tryck-flödeskurva
  • residualurinmätning
  • U-sticka (hematuri?) och urinodling
  • S-krea, S-PSA
  • uretrocystoskopi om hematuri, cystometri om neurologisk sjkd.

IPSS

  • International Prostatic Symptom Score
  • ofullständig tömning, avbrott i flödet, svag stråle, quality of life m.m
  • om > 20 och uttalade besvär ⇒ kirurgi
  • om < 8 och inga - lätta besvär ⇒ ingen behandling
  • däremellan exspektans, minimalinvasiv beh., kirurgi, farmakologisk beh

Behandling

Enligt IPSS. Om urinretention, upprepade UVI/hematuri, riklig resurin, lågt flöde. TURP är standardbehandling, TUMT (mikrovågsbehandling) är ett alternativ. Öppen op om stor prostata, blåshalsincision om liten.

Medikamentell behandling kan eventuellt ges:

5 a-reduktashämmare (Proscar ®)
  • sänkt dihydrotestosteron gör att prostata krymper
  • månader innan effekt
  • låg dos, få biverkningar
a 1-receptorblockare (Alfadil ®, Sinalfa ®)
  • ger dilatation och muskelrelaxation
  • symptomlindring, snabb effekt
  • försiktighet vid lågt BT
  • impotens

Prostatacancer

  • vanligaste cancerformen hos män, ca 6000 nya fall varje år
  • mycket ovanlig före 50 års ålder
  • hälften av alla män har vid 80 års ålder små obetydliga härdar av adenocarcinom i prostatan
  • prostatacancer börjar i perifera zonen (jmf BPH centralt)
  • 5-10% hereditär, debuterar 5-10 år tidigare
  • akrylamid och västerländsk livsstil predisponerar
  • sprids först till lgl och sedan till axialskelettet

Histologi

  • differentiering och stadium viktig för prognosen
  • WHO-gradering: högt (G1), medelhögt (G2) och lågt (G3) differentierad cancer, Gleason score anges som summan av de två dominerande tumörkomponenterna

TNM

  • T1 Ej palpabel eller diagnostiskt påvisbar
  • T2 Påvisbar men ej utanför kapseln
  • T3 Utanför kapseln
  • T4 Fixerad till eller invaderande närliggande strukturer andra än vesicula seminalis

N0, N1, NX (ej bedömt), M0, M1, MX (ej bedömt)

Symptom

  • initialt symptomlöst men snabbare progress än vid BPH
  • LUTS
  • 5 % av debutsymptom relaterade till metastaser (ryggvärk, leverförstoring, hosta, nervkompression, medullakompression, anemi, viktnedgång)
  • manliga patienter med ryggbesvär bör alltid prostatapalperas!

Diagnos

  • PR
  • PSA (biopsi om >3), PSA-kvot
  • Hb, ALP (skelettmetastaser?), krea
  • transrektalt UL med 6 biopsier om PR eller PSA positivt
  • vid behov urografi + ev lgl utrymning + skelettscint (ökat upptag?) + lungrtg

Fritt PSA/ Totalt PSA= 0,18. Om låg kvot ⇒ cancer. PSA kan även stiga vid UVI, prostatit, cystoskopi, KAD, efter rektalpalpation. Var tionde man i åldern 50 till 70 år har förhöjda värden, men endast en tredjedel av dessa har cancer.

Botande behandling

Om tumören ej spridits utanför kapseln samt pat < 75 år:

  • radikal prostatektomi eller
  • strålning (extern eller brachyterapi)

Ej op om PSA > 20 eftersom detta indikerar metastaserad sjukdom. Risk för impotens och inkontinens vid operation. Strålning kan ge impotens och tarmskador. Pelvin lymfadenektomi utföres om kurativ behandling planeras och PSA < 20 och Gleason score > 7.

OBS! Vid total prostatektomi skall KAD sitta i 3 veckor. Den får INTE avlägsnas! Sätt suprapubiskateter vid problem.

Palliativ behandling

Om patienten har symptom (annars exspektans med regelbundna kontroller).

  • kirurgisk kastration = orchidektomi
  • farmakologisk kastration med kontinuerligt tillförd GnRH-agonist (ex Zoladex ®). Ge antitestosteron under de första veckorna. Så småningom fås behandlingsresistens
  • perorala antiandrogener (ex Casodex ®) används allt mer, ger gynekomasti och värmevallningar ⇒ östrogen!
  • total androgen blockad (TAB) med GnRH-analog + antiandrogen
  • strålning lokalt mot smärtsamma skelettmetastaser, laminektomi om medullakompression
  • strontiuminjektioner, Samarium, mot skelettsmärtor, har dock ingen effekt om förändringarna inte ses på scint (ex myelom)
  • ev TURP
  • kemoterapi kommer allt mer
 

  

UROLOGI
-Översikt

Allmän urologi
-Katetrar
-Uroradiologi
-Urodynamiska undersökningsmetoder
-Urinretention
-Inkontinens
-Yttre genitalia
-Hematuri
-Njur- och uretärsten
-Hydronefros
-Trauma mot urinvägarna

Urogentiala infektioner
-Urinvägsinfektioner
-Uretrit
-Prostatit
-Epididymit

Uroonkologi
-Njurcancer
-Urotelcancer
-BPH och prostatacancer
-Testikelcancer
-Rekonstruktiv urologi

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt