Startsidan







































 
Start

BARNOFTALMOLOGI

  • försenad synutveckling förekommer, men vid 6 månaders ålder bör den ha börjat

Undersökning

  • anamnes: prematuritet?
  • inspektion: Mb Down, Marfan
  • ljusreflexen: symmetrisk?
  • genomfallande ljus: utsläckt reflex? vitt?
  • skiaskopi: objektiv refraktionering
  • visus: en god synskärpa utesluter större brytningsfel, sidojämförelse vikigt
  • cover-uncover test: skelningsdiagnostik, fixera på nära håll om skelning ses på nära håll och vice versa
  • ERG (elektroretinografi) om ingen ögonkontakt vid 6 månader

Observera

  • om < 0,65 på något öga eller sämre än 0,8 eller eller > 2 raders skillnad vid fyraårskontrollen ⇒ remiss ögonläkare
  • grumlig pupill kan ses vid kongenital katarakt, glaskroppsgrumling eller vid tumör i ögats inre

Skelning, strabism

  • en skelning kan vara manifest eller latent samt paralytisk eller icke-paralytisk
  • man skelar aldrig med båda ögonen (det ena fixerar)
  • alla klart påvisbara skelningar skall remitteras till ögonläkare, oavsett barnets ålder
  • skelning som debuterar efter en period av rättställning är särskilt viktiga!
  • en liten utåtskelning stör mer kosmetiskt än en liten inåtskelning

Fusion

  • fininställningsmekanism för att hålla ögonen parallella (korresponderande punkter på retina)
  • beroende av högre centra
  • trötthet, feber osv kan slå ut fusionen ⇒ dubbelseende, skelning som inte setts tidigare

Orsaker till skelning

  • hereditärt inom 2 år
  • tumör
  • grav hyperopi ⇒ esotropi
  • ögonmuskelpareser ex blow out fraktur
  • ackommodativ esotropi
  • kongenitalt

Behandling

  • alltid korrigera, ev ametropi
  • prismaglas
  • ev op

Manifest skelning

  • hittas med covertest

Esotropi

  • inåtskelning

Exotropi

  • utåtskelning

Latent skelning

  • hittas med cover-uncovertest

Esofori

  • inåt

Exofori

  • utåt

Pseudostrabism

  • symmetrisk ljusreflex
  • dra undan epikantusvecken!
  • om ingen inställningsrörelse finns vid cover-test finns inte heller någon skelning

Kongenital esotropi

  • debuterar tidigt, före 6 månaders ålder
  • storvinklig skelning som alternerar spontant
  • crossed fixation: kan använda skelande ögat för att titta åt sidan
  • om båda ögonen används minskar risken för amblyopi
  • får pseudoabducenspares eftersom rectus lateralismuskeln atrofier då den inte används

Ackommodativ esofori

  • hyperopa barn som ackommoderar ⇒ samtidig konvergens som normalt kompenseras av fusionen
  • vid hög feber, trötthet m.m. kan fusionen slås ut ⇒ inåtskelning
  • typiskt vid 3 års ålder
  • barnet blir friskt men hittar inte tillbaka till parallellställningen
  • korrigera hyperopin med glasögon ⇒ glider isär
  • ev operation om glasögon ej hjälper helt

Amblyopi

  • synnedsättning utan organisk förändring i ögat, drabbar barn
  • 4 % av alla barn drabbas
  • botas inte med glasögon
  • är reversibel till en början!

Stimulus deprivation amblyopi

  • medfött, vid tex kongenital katarakt
  • även vid inflammation, glaskroppsblödning, tumör, kongenital ptos

Anisometropiamblyopi

  • olika brytning på de olika ögonen är den vanligaste orsaken till amblyopi (≤ 1,5 D)
  • diagnostiseras ofta först vid 4-årskontrollen
  • yngre syskon eller barn till föräldrar som skelat bör remitteras till ögonläkare

Behandling

  • glasögon och lapp för bästa ögat i flera år
  • speciellt schema följes, aldrig mer än 5-6 timmar om dagen
  • sträva efter att komma över bilkörningsgränsen med det sjuka ögat

Ametropiamblyopi

  • hyperopiamblyopi vanligt
  • barnen har svårt för att pyssla på nära håll
  • glasögon samt cykloplegi (Cyklogyl ®) första dagarna för att vila ackommodationen
  • OBS! barn är undantagna från 1,5-regeln
  • undersök syskon: amblyopi, skelning?

Skelningsamblyopi

  • konvergent strabism (esotropi) ger alltid upphov till amblyopi om skelningen debuterat under de första levnadsåren och om det är ett och samma öga som skelar
  • kopplar bort ett öga för att undvika dubbelseende
  • graden av synnedsättning är inte korrelerad till skelvinkels storlek
  • risken för amblyopi är obetydlig om skelningen endast finns på ett visst avstånd eller om ögonen fixeras växelvis

Kongenital katarakt

  • 10-30 fall om året
  • idiopatisk, genetisk, intrauterin infektion (Rubella), metabol sjukdom, systemsjukdom, Mb Down, multipla ögonmissbildningar, uveiter
  • kan vara bilateral

Symptom

  • grumlig pupill, leukokori (gråvit pupill)
  • ev nystagmus, ev skelning
  • dålig blickkontakt
  • genomfallande ljus patologiskt
  • lyssna på föräldrarna!

Behandling

  • skall opereras inom 2 månader!
  • barn under 1 år får ingen IOL utan måste korrigera sitt stora brytningsfel med kontaktlinser (pluslinser), annars finns risk för amblyopi
  • dessutom dubbelslipade glas (bifokal) för korrektion på långt och nära håll (saknar ackommodation) när barnen börjar gå

Komplikationer

  • amblyopi
  • glaukom
  • efterstarr (efter op)
  • skelning
  • nystagmus

Kontaktlinskomplikationer

  • oregelbunden pupill
  • pupillmembran
  • näthinneavlossning
  • endoftalmit (infektion inne i ögat)

Retinoblastom

  • vanligaste ögontumören
  • mkt ovanlig efter 5års ålder
  • från embryonala retinala celler
  • 2/3 ensidiga, 25% hereditära ⇒ stor risk för bilaterala tumörer
  • även ökad risk för sekundära tumörer, främst osteosarkom

Symptom

  • leukokori
  • 20 % skelar
  • 10 % debuterar med rött öga
  • svårt få blickkontakt med barnet (lyssna på föräldrarna)
  • genomfallande ljus!
  • utsläckt reflex, grumlad pupill

Handläggning

  • remiss ögon!
  • CT eller UL visar förkalkningar i tumören
  • enukleation (UL): hela ögat tas bort efter klipp i n opticus (jmf evisceration då sclera lämnas kvar)
  • viktigt med fortsatta kontroller!
  • lokal strålning om tumör hittas tidigt i andra ögat

Glaukom hos barn

  • kan vara bilateralt
  • ögat växer, "oxöga" (buphthalmos)
  • ljuskänslighet, grumlig hornhinna och tårar

Prematura barn

  • flera olika anledningar till sämre syn
  • retinopaty of prematurity (ROP), skada på bakre delen av synbanan som leder till sämre perception och tolkning, ökad risk för myopi, astigmatism
  • glasögon, även om litet fel
  • läsTV, större bokstäver på datorn osv
  • tid

Lebers kongenitala amauros

  • medfödd retinitis pigmentosa
  • helt blind
  • ingen ögonkontakt, underliga ögonrörelser
  • röd reflex i genomfallande ljus (inge optiskt hinder)
  • patologiskt elektroretinografi, ERG
  • habilitering

Dyslexi

  • 5-10% av befolkningen, vanligare hos pojkar
  • läser lika bra/dåligt oberoende av hur stor texten är
  • diffus anamnes med värk och sveda, blinkningar, tårögdhet m.m.
  • korrigera även små brytningsfel
  • ögongymnastik hjälper inte
 

  

ÖGON
-Översikt

Allmän oftalmologi
-Anatomi och fysiologi
-Ögonundersökning
-Ögonsymptom
-Det röda ögat

Ögonskador
-Vem skall remitteras
-Subkonjunktivalblödning
-Bulbkontusion och bulbperforation
-Subtarsal främmande kropp och grad
-Kemisk skada
-Kornealerosion
-Blow-out fraktur
-Strålningsskada
-Sårskador och skador i ögonlockshuden

Uveas sjukdomar
-Akut irit/iridocyklit
-Toxoplasmos och retinit

Konjunktiva och sclera
-Konjunktiviter
-Pinguecula och pterygium
-Episklerit och sklerit

Korneas sjukdomar
-Keratit
-Kontaktlinsproblem
-Keratokonus, Fuchs dystrofi, Iatrogent kornealödem

Synbesvär
-Optik och refraktion
-Glaukom, grön starr
-Hypertoni och diabetesretinopati
-Endokrin oftalmopati
-Kärlskador

Glaskropp, retina och lins
-Sjukdomar i glaskroppen
-Sjukdomar i retina
-Linsens sjukdomar

Diverse oftalmologi
-Torrt öga
-Sjukdomar i ögonlock och tårvägar
-Sjukdomar i orbita
-Vaskulära förändringar och tumörer
-Barnoftalmologi
-Neurooftalmologi
-Migrän, HIV
-Färgseende
-Körkort

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt