|
|
Främre uvea
- iris + corpus ciliare
- främre uveit (irit, iridocyklit)
Bakre uvea
- chorioidea
- bakre uveit (chorioidit, chorioretinit, maculaödem, papillit, vaskulit)
Etiologi
- inflammation pga trauma, infektion, tumör, autoimmunt
- Herpes simplex, Herpes zoster, syfilis, tbc, bakteriella toxin
- IOL, postop, leukemi, lymfom
- ökad förekomst hos Mb Bechterew, sarkoidos, Mb Reiter (irit, uretrit och polyartrit), RA, Behcet, inflammatorisk tarmsjukdom, JCA, psoriasisartrit m.m,
- förekommer dock oftast som ett isolerat fenomen hos i övrigt friska individer under 50 år
- 50 % risk för recidiv vid förstagångsfall, men pat söker då oftast tidigare
- ofta ensidig vid första insjuknandet
- svår diagnos utan kornealmikroskop
Utredning
- eventuell bakomliggande orsak utreds vid recidiv
- fråga efter rygg- och ledvärk!
Symptom
- ljuskänslighet (n trigeminus irriteras)
- ensidig ögonrodnad
- djup värk (ciliarspasm)
- ensidigt tårflöde
- ibland lätt synförsämring under timmar till dagar (grumlat kammarvatten och tillfällig myopi)
Fynd
- ciliär eller blandinjektion.
- lätt mitotisk pupill (sfinkterspasm), ev ojämn form pga bakre synekier
- ljusväg i främre kammaren
- småprickar eller oklarheter (precipitat) på corneas insida/baksida ⇒ sjunker ⇒ hypopyon
- inga färgade epiteldefekter (flourescein) (DD keratit)
- trycket ofta lågt vid akut inflammation
- myopi (m ciliaris kontraheras ⇒ ackommodationsspasm)
- synekier
Behandling
Omgående handläggning
- vid snabb symptomprogress och/eller kraftig synförsämring
- övriga fall om sen kväll eller natt ⇒ nästa fm
Mydriatika
- lång- eller kortverkande
- för att motverka synekier
Steroider
- i ögondroppar
- successiv nedtrappning
Övrigt
- infektionsterapi om infektion
- ev cytostatika, cyklosporin om täta recidiv eller grundsjukdom ex Bechet
- åb 2-3 dagar
Iris bombé
- sekundärt glaukom
- synekier kan bildas när iris fastnar på linsen ⇒ kammarvätskan kan ej cirkulera till främre kammaren
- synekier runt om hela iris = iris bombé med stenhårt öga, högt tryck (70-80 mm Hg) och kräkning, illamående
- OBS! Inte samma sak som akut glaukom där orsaken är en för trång kammarvinkel
- lossa iris mha mydriatika: parasympatolytika (Tropikamid ®, Cyklogyl ®, Atropin ®) eller sympatikomimetika
- laser (iridotomi)
Iridocyklit vid JCA
- kronisk iridocyklit
- vid JCA förekommer iridocyklit hos 20% och kan föregå artritinsjuknandet
- vanligare hos barn med oligoartrit eller ANA-positiva barn
- OBS! Ger sällan symtom
- ljuskänslighet, rodnad, ev synnedsättning och vit pupill (grå starr)
Handläggning
- alla barn där misstanke om JCA föreligger skall rutinmässigt undersökas av ögonläkare
- regelbundna kontroller upp till 14 års ålder
- så lite lokala steroider som möjligt, regelbunden tryckkontroll samt bifokala glasögon om långvarig cykloplegi hos små barn
- 25 % får en bilateral grav synnedsättning (bandformig degeneration, katarakt, glaukom, makulaödem)
- IOL kontraindicerat, anv kontaktlinser istället
|
|
|
