Startsidan







































 
Start

Övre dyspepsi

  • alla besvär från övre GI, ”magkatarr”
  • gastrit är en histologisk diagnos, refluxesofagit en endoskopisk
  • 25-30% av befolkningen, oftast oklar orsak, ofta banalt

Symptom

  • epigastralgier, halsbränna, rapning, hicka
  • tidig mättnad, illamående, känner sig uppblåst
  • ömhet/obehag vid palpation i epigastriet
  • ulcusliknande om lindring efter måtid
  • motilitetsrelaterade om måltid utlöser
  • om besvären lindras av tarmtömning och förändrade avföringsvanor föreligger, tänk IBS

Handläggning

Gastroskopi inom 2 v vid alarmsymptom
  • > 45 år vid debut
  • dysfagi
  • smärta vid sväljning
  • malignitetsmisstanke (anemi, viktnedgång, ikterus, palpabel resistens)
  • upprepade kräkningar
  • GI-blödning/pos F-Hb
  • pos noninvasiv HP-diagnostik
  • NSAID
  • om kontinuerlig behandling behövs

OBS! Patienter som remitteras för gastroskopi skall inte behandlas med syrahämmande medicinering några v innan us! Gäller H2-receptorblockare och PPI. Kan under väntetiden ge Gaviscon ® (alginsyra) eller Andapsin ® (sucralfat).

Allmänna råd
  • kostråd (undvik fet mat), alkohol- och nikotinabstinens
  • höjd huvudända nattetid
  • viktminskning
  • minska buktryck genom att undvika tunga lyft
  • antikolinergika, teofyllin, calciumantagonister, bensodiazepiner och beta-2-stimulerare kan förvärra
Dominerande refluxbesvär (halsbränna, sura uppstötningar)
  • ex juvantibus-behandling med PPI (Omeprazol ®) i dubbel dos i 1 v
  • om god effekt ⇒ beh med PPI vb i låg dos eller ranitidin, livsstilsförändringar
  • om dålig effekt ⇒ gastroskopi ⇒ vid esofagit intensifierad terapi, oftast högdos PPI 30- 60 mg i 4-8 v
  • vid normalt fynd fundera på diffdiagnoser tex kardiellt, ev pH-mätning, manometri
Dyspepsi utan refluxbesvär
  • gastroskopi om svåra besvär eller utebliven effekt av beh
  • lätta besvär ⇒ symptomatisk behandling, livsstilsförändringar
  • seponera NSAID

Funktionell dyspepsi

De som inte blir bra på behandling. Jmf colon irritabile. Allmänna råd och symptomatisk behandling. Fundera på laktosintolerans och celiaki. Ingen Hp-eradikering!

Behandling

Lättare besvär utan reflux
  • syraneutraliserande (antacida): Novaluzid ®, Link ®, Rennie ® (receptfria)
  • syrahämmande (H2-receptorblockare): Artonil ®, Ranitidin ®, Zantac ® (tabletter billigare än brus), OBS! interaktion med Waran, teofyllin, antiepileptika, dosreducera hos äldre och om nedsatt njurfunktion
Lättare refluxbesvär
  • Alginsyra (Gaviscon ®) förstahandsval (receptfritt)
  • ev Ranitidin eller PPI (lägsta möjliga dos i 14 dgr, sedan vb eller ranitidin), vid lindriga refluxbesvär utan effekt av antacida är H2-receptorblockerare förstahandsbehanding
  • CAVE reboundeffekt efter 2-3 mån PPI-behandling (hypergastrinemi), risk för PPI-beroende

Reflux

Etiologi

GERD

Patologisk reflux enligt 24h-pH-mätning. Defekt ventil mellan esofagus och ventrikel, huvudsakligen esofageala besvär. Nästan alltid med glidbråck och sänkt vilotryck i nedre sfinktern.

Sekundär reflux

Vid t ex ulcussjukdom eller funktionell dyspepsi är reflux bara ett delfenomen i en dyspeptisk symtombild, även andra symtom från övre GI föreligger. Oftast saknas hiatusbråck och refluxen beror snarare på en störd ventrikelmotorik än en defekt ventil.

Symptom

  • retrosternal sveda och värk (”heart burn”), lägesberoende
  • halsbränna
  • regurgitation, sura uppstötningar
  • nattlig hosta
  • dysfagi – malignitet?
  • klumpkänsla i halsen

24h pH-mätning

  • på pat som är aktuella för kirurgisk behandling eller där diagnosen är svårvärderad
  • 1 v utan syrasekretionshämmande beh före
  • reflux om pH < 4 minst 4 % av tiden

Diagnos och handläggning

  • allmänna råd enlig ovan
  • yngre med typiska symptom får PPI i en vecka (40mg omeprazol) utan ytterliggare utredning, fortsatt PPI i 4v om besvärsfrihet efter en vecka, därefter titrering till lägsta dos, ev vb
  • gastroskopi om alarmsymptom eller utebliven effekt av PPI 1 v
  • kan förutom gastroskopi göra manometri eller 24h-pH-registrering
  • risk för strikturbildning tex efter tablettintag, pga nedsatt motorik i esofagus ⇒ ballongvidning
Operation
  • om PPI ej fullgod effekt i 6 mån eller ök/intolerans mot PPI eller vid svår esofagit, blödning, Barrets
  • t.ex. Nissenplastik = 360° fundoplikatio då magsäckens övre del sys helt eller delvis mot esofagus
  • kan ev inte kräka/rapa efteråt varför pat skall ha sond vid ileustecken
  • manometri och 24h pH före op

Refluxesofagit

Halsbränna, sura uppstötningar, långvarig reflux kan ge metaplasi av skivepitel till cylinderepitel = Barretts esofagus med ökad cancerrisk. Bättre prognos än esofaguscancer (skivepitel). Ev striktur på lång sikt.

Diagnos

Som reflux, dvs endoskopisk klassifikation.

Behandling

  • intensifierad terapi, oftast högdos PPI 30- 60 mg i 4-8 v
  • följ med endoskopikontroller

Hiatushernia

  • delar av magsäcken tränger upp i mediastinum
  • vanligt; fetma, ålder, upprepade graviditeter predisponerar

Glidbråck

  • > 95%
  • ventrikeln intill esofagus skjuts upp i hiatus
  • predisponerar för refluxesofagit och även Mallory-Weissblödningar

Paraesofagealt bråck

  • ventrikeln tränger upp vid sidan av esofagus
  • kan ge sväljningssvårigheter och ev inklämning av magsäcken
  • ej reflux

Diagnos

  • retrosternala smärtor
  • sväljningssvårigheter
  • mycket rapningar
  • gastroskopi (svår vid paraesofagealt bråck – kontraströntgen i liggande)
 

  

ÖNH
-Översikt

Örat
-Otalgi
-Extern otit
-Akut mediaotit
-Labyrintit och mastoidit
-Otosalpingit och rör
-Kronisk och adhesiv otit
-Kolesteatom
-Vaxpropp
-Erysipelas, perikondrit och zoster oticus
-Örontrauma
-Hörselgångsexostoser
-Tumörer på ytterörat

Hörselrubbningar
-Hörseltester
-Ledningshinder
-Otoskleros
-Sensorineural hörselnedsättning
-Presbyacusis
-Akustikusneurinom
-Bullerskada
-Tinnitus
-Sudden deafness
-Nedsatt hörsel hos barn
-Hörhjälpmedel
-Läkemedel som ger hörselnedsättning

Balans
-Undersökning och utredning vid yrsel
-Nystagmus
-Akut balansstörning
-Godartad lägesyrsel, BPPV
-Vestibularisneurit
-Mb Ménière
-Andra typer av yrsel

Facialissjukdomar
-Facialispares

Näsa och bihålor
-Sinuit
-Näsfurunkel
-Näspolypos
-Rinit
-Näsblödning
-Nästrauma och septumskador
-Övriga näsbesvär

Munhåla
-Sår och slemhinneförändringar i munhålan
-Oral candidos
-Munbottenflegmone
-Quinckeödem
-Steven Johnsons syndrom
-Muntorrhet
-Övrigt

Svalg
-Tonsillit
-Peritonsillit
-Faryngit
-Vincents angina och herpangina
-Mononukleos
-Difteri, äkta krupp
-Förstorad adenoid och tonsillhyperplasi
-Snarkning, sömnapnésyndrom
-Foetor ex ore
-Retrofaryngeal absecss

Spottkörtlar
-Resistens i spottkörtel
-Purulent parotit
-Spottsten
-Sialoadenit
-Sjögrens syndrom

Larynx och trachea
-Akut laryngit
-Pseudokrupp
-Epiglottit
-Laryngotrakeit
-Högt andningshinder
-Heshet
-Laryngomalaci
-Stämbandssjukdomar
-Tracheotomi och intubation
-Röstrubbningar

Sjukdomar i halsens mjukdelar
-Knuta på halsen
-Lymfadenitis collis
-Halscysta
-Atypisk mykobakterios

Matstrupen
-Dysfagi
-Syra- och alkaliskador
-Dyspepsi, reflux, hiatushernia
-Divertiklar
-Esofagusstriktur
-Motorikrubbningar i esofagus
-Plummer-Vinson

Tumörer i huvud-halsområdet
-ÖNH-tumörer
-Maligna tumörer i larynx
-Hypofarynxcancer
-Thyroideacancer

Främmande kropp
-Främmande kropp i näsa, öra, svalg, larynx, trachea, bronk och esofagus

Trauma
-Trauma mot huvud och hals

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt