Facialispares

Symptom central pares

• skada ovanför facialiskärnan
• enbart svaghet i mungipan
• m frontalis och m orbicularis oculis övre del har bilateral kortikal innervation ⇒ patienten kan rynka pannan

Symptom perifer pares

• belägen i facialiskärnan eller nerven
• drabbar hela ipsilaterala ansiktshalvans mimiska muskulatur

Perifer facialispares

• komplett eller inkomplett
• vid inkomplett endast delvis nedsatt muskelstyrka, patienten kan sluta ögat och funktionen brukar återkomma något snabbare

Etiologi

Trauma 5-10%

• skallbas- och temporalbensfrakturer, ffa tvärgående
• kirurgi på mellanöra, parotis, neurokirurgi ex vid acustikustumör

Infektioner

• mediaotit, trol pga ödem i facialiskanalen. Ab, paracentes. Om debut mer än 3 v efter otitens början eller vid en kronisk otit ⇒ osteit ⇒ akut op
• herpes zoster oticus ⇒ Acyklovir tidigt
• borrelia ⇒ LP
• polio, EBV, HIV, röda hund, mässling, stelkramp
• aktinomykos, difteri, lepra, syfilis, toxoplasma, tbc
• sarkoidos (Heerfordts syndrom med irit/uveit och bilateral parotissvullnad)

Malignitet

• långsam utveckling!
• oftast parotistumör ⇒ palpera körteln! CT skallbas
• ponsvinkeltumör eller MS om kranialnervssymptom och pyramidbanesymptom
• paramalignt tecken
• metastas (sällsynt)

MS

Kongenital pares

• vid ytteröre- och ansiktsmissbildningar

Idiopatisk, Bells pares

• 70 % av de akuta
• okänd etiologi, ev reaktivering herpes
• mer än hälften har smärta, ffa retroaurikulärt och i nacken
• samsidig smaknedsättning på tungans främre del (metallsmak) vanligt
• stapediusreflexen utslagen hos mer än hälften
• ofrivillig medrörelse i munnen vid blinkning är vanligt resttillstånd; även nedsatt muskelfunktion i mun och öga, smärtsam spasm i kinden m.m.

Behandling

Då ögonen ej kan slutas

• fuktkammare och ögonsalva Oculentum simplex ® tn
• tårsubstitut på dagen
• tätt sittande glasögon, manuell blinkning

Steroider

• vid uttalade pareser
• högdos, nedtrappning

Antiviral behandling

• om misstänkt herpes zoster eller simplex

Antibiotika

• barn med borrelia får iv
• vuxna får tetracyklin po högdos

Operation

• ej vid Bells pares
• ev tarsorafi om slutningsdefekt

Nivådiagnostik perifer facialispares

N petrosus major

• ögats tårsekretion
• undersöks med Schirmers test
• minskat tårflöde på ena sidan ⇒ skadan sitter proximalt om nerven

N stapedius

• stapediusreflexen
• tympanometri

Chorda tympani

• smak tungans främre två tredjedelar samt salivsekretion från gl submandibularis
• droppa salt eller sockerlösning på tungan