Startsidan







































 
Start

SMÄRTA

Analgetikatrappan

  1. Paracetamol och NSAID
  2. Svaga opioider + 1. Maxdos finns. T ex Tramadol, Tiparol, Kodein, Dextropropoxifen (narkotikarecept)
  3. Starka opioider + 1
  4. Tillägg, tex vid neurogen smärta, oro, ångest, mot biverkningar, bisfosfonater, steroider m.m.

Stolpiller är bra vid incidenssmärta, har snabb effekt.

Behandling av nociceptiv smärta

1. Perifert verkande analgetika

Paracetamol

  • Panodil®. 1g x 4
  • maxdos 4g

NSAID + ulcusprofylax

  • T. Diklofenak ®
  • T. Naproxen ®
  • T. Vioxx ®
  • K. Celebra ®

2. Svaga opioider + ev perifert verkande analgetika + laxantia

  • K. Tramadol ®
  • K. Tiparol ®
  • K. Tiparol Retard ®

3. Starka opioider + ev perifert verkande analgetika + laxantia + antiemetika

T. Morfin (förstahandsval)

Dostitrering
  • patienter som inte tidigare stått på svag opioid inleder med T. Morfin 10 mg ½ x 4-6
  • äldre patienter inleder med mixtur
  • har man tidigare stått på svag opioid i fulldos kan man starta med T. Morfin 10 mg x 6
Långtidsbehandling
  • när man har titrerat fram en lämplig dos övergår man till långtidsverkande i form av Depolan ®, Dolcontin ® 2 ggr per dygn (ersättes med samma dygnsdos!)
  • snabbverkande Morfin ® ges som vidbehovsdosering (1/6 av dygnsdosen)
  • om dygnsdosen behöver höjas, höj med en tredjedel av dygnsdosen. Höj även vbdosen!
  • morfin har ingen maxdos
  • injektion Morfin 10 mg/ml motsvarar ca 20-30 mg Morfin po, dvs sänk dosen; snabbare verkan
  • dosökning göres utifrån förbrukad vbdos
  • dosreduktion efter långtidsbehandling: ca 10% av dygnsdosen var 3:e dygn

Andrahandsmedel vid biverkningar av morfin eller vid behov av annan administrering:

  • T. Ketogan Novum ®
  • K. Ketodur ® (slowrelease)
  • T. Oxycontin ® - rel snabb effekt
  • K. Oxynorm ®
  • Inj. Hyrdomorfonhydroklorid ®
  • K. Opidol ® (snabbverkande)
  • Durogesic depotplåster bytes var 3:e dygn, får inte delas!
  • Oxycontin och Oxynorm har bättre biotillgänglighet och saknar aktiva metaboliter

Laxantia

Motilitetsstimulerande
  • Gutt Cilaxoral ® /Laxoberaldroppar
Osmotiskt aktiva medel
  • M. Laktulos ® - räcker ej ensamt!

Antiemetika

  • T. Marziné ®
  • T. Primperan ®; motilitetsstimulerande ⇒ relativ KI vid ileus/subileus
  • T./inj Haldol ®

Svaga opioider som tex dextropropoxifen och tramadol skall inte kombineras. NSAID och paracetamol kan kombineras med såväl svaga som starka opioider.

Biverkningar opioider

  • dåsighet, trötthet (övergående)
  • illamående (övergående)
  • yrsel (övergående)
  • andningsdepression
  • sedering
  • eufori/dysfori
  • förstoppning (inte övergående)
  • urinretention
  • gallvägsbesvär m.m.
  • muntorrhet vid maxdos svaga opioider

Behandling av neurogen smärta

1. Perifert verkande analgetika

Tricykliska antidepressiva
  • T. Tryptizol ® - förstahandsalternativ
Antiepileptika
  • T. Tegretol ®, K/T Neurontin ®

2. TENS

Depression vid cancer

  • envis medstämdhet som håller i sig mer än 4 veckor
  • ej distraherbar
  • sätt in antidepressivum
  • kan vara svårt att skilja från ledsamhet över sjukdomen
  • remiss till psykosocial enhet på onkologen
 

  

ONKOLOGI
-Översikt

Allmän onkologi
-Allmän onkologi
-Cytostatika
-Strålning
-Smärta

Akut onkologi
-Hyperkalcemi
-Medullakompression
-Tumörlyssyndrom
-Binjurebarksinsufficiens
-Vena cava-kompression
-Hjärttamponad
-Luftvägskompression

Hematologiska maligniteter
-Behandling vid hematologiska maligniteter
-Lymfom
-Leukemi

Bröstcancer
-Bröstcancer

Lungcancer
-Lungcancer
-Malignt mesoteliom

Mag-tarmkanalen
-Esofaguscancer
-Ventrikelcancer
-Pankreastumörer
-Kolorektalcancer
-Analcancer
-Carcinoid
-Levertumörer
-Tumörer i gallblåsa och gallgångar

Njurar och urinvägar
-Njurcancer
-Urotelcancer
-Prostatacancer
-Testikelcancer
-Peniscancer

Gynekologiska tumörer
-Vulva och vagina
-Portio och cervix
-Uterus
-Ovarierna

Endokrina tumörer
-Thyroideacancer
-MEN

Övriga maligniteter
-ÖNH-tumörer
-Skelettumörer
-Mjukdelssarkom

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt