Startsidan







































 
Start

Leukemier

ALL

  • ffa barn men även vuxna, då sämre prognos
  • HTLV-1 (vuxna)
  • oftast blaster av B-cellstyp, ansamlas i BM och ev även i mjälte, lgl, lever

Symptom

  • trötthet
  • infektion, långvarig feber
  • blödning, ev petekier
  • blekhet
  • matleda
  • barn får ofta värk i skelettet
  • förstorade lgl vanligare vid ALL än AML
  • splenomegali

Diagnos

  • blodbild: blaster (lymfocyter)
  • BM: 90 % blaster, lite fett, hypercellulär
  • anemi
  • vita ↓ eller ↑
  • trc-peni
  • förhöjd SR
  • immunfenotypning
  • cytogenetik (vuxna kan ha Philadelphiakromosom, dålig prognos)
  • likvoranalys

Behandling

  • cytostatika
  • induktionsbehandling med en kombination av vinkristin, antracyklin, cyklofosfamid, cytosin-arabinosid, högdos metotrexat, asparaginas och steroider
  • därefter underhållsbehandling med bla 6-merkaptopurin och metotrexat under två års tid
  • stamcellstransplantation (allogen i första hand med HLA-identiskt syskon) om högriskgrupp, 75-90 % remission
  • metotrexate + cytostatika intrathekalt för konsolidering (kan gömma sig i testes och CNS och orsaka recidiv)
  • bäst prognos (gäller ffa barn)

KLL

  • gamla människor
  • nästan mogna B-celler ansamlas i BM och lgl
  • diffa mot lågmalignt NHL som är nästan samma sak

Symptom

  • trötthet
  • lymfkörtelförstoring
  • anemi (pga hypersplenism, benmärgsinsufficiens och autoimmun hemolys)
  • infektionskänslighet (pga benmärgsinsuff, hypogammaglobulinemi), ffa kapselförsedda bakterier
  • B-symptom: nattsvett, feber och viktnedgång

Diagnos

  • upptäcks ofta av en slump
  • leukocytos
  • anemi och trombocytopeni (sent)
  • i blod- och benmärgsutstryk: små lymfocyter, smudgecells, gatstenskromatin
  • kromosomanalys, mutationsanalyser
  • β2-mikroglobulin prognostisk faktor

Behandling

  • behandlar när symptom föreligger
  • kan ej botas men vissa behöver inte behandlas
  • cytostatika (klorambucil, cyklofosfamid, kladribin, fludarabin, CHOP) och steroider, CAVE TLS (tumor lysis syndrome), ev ge allopurinol före
  • steroider
  • ev lokal strålning mot lgl
  • ev alemtuzumab, rituximab
  • ev allogen stamcellstransplantation till yngre
  • dör ofta av infektioner, aldrig blastkris

AML

  • äldre, 15 % barn
  • kort anamnes, får ofta plötsligt blåmärken, anemi, trötthet, näsblod, feber
  • B-symptom, smärta i leder och skelett
  • riskfaktorer är högdos joniserande strålning, cytostatika, bensen, trisomi 21, KML, polycytemia vera, MDS, myelofibros

Diagnos

  • anemi
  • trombocytopeni
  • vita mycket låga till mkt höga
  • förhöjd SR
  • rikligt med blaster i diffen liksom omogna myeloida celler
  • benmärgsaspiration för diagnos: > 20 % myeloblaster, ibland Auerstavar (patognomont), MPO-positivitet
  • kromosomanalys, molekylärgenetisk analys (immunfenotyping) av benmärgsaspirat
  • HLA-typning inför ev stamcellstransplantation
  • olika undergrupper enligt WHO 2008

Behandling

  • induktionsbehandling med ara-C (cytosin-arabinosid, Cytosar ®, Arabine ®, Cytarabin ®) i kombination med en antracyklin (Cerubidin ®, Zavedos ®, Novantrone ®), ge allopurinol 300 mg x 1 innan behandlingsstart
  • ger mycket kraftig benmärgshämning → blodtransfusion, trombocyttransfusion, ab om neutropen feber
  • efter 3-4 v återhämning av blodbildning
  • mål är komplett remission, om detta uppnås ges konsolideringsbehandling med cytostatika
  • annars palliation eller stamcellstransplantation

Prognos

  • många uppnår komplett remission men särskilt äldre får recidiv
  • 60 % treårsöverlevnad mellan 16-40 år
  • karyotyp viktigaste prognostiska markören
  • hög ålder, mognadsrubbning i benmärgsceller, tidigare hematologisk sjukdom, tidigare cytostatika eller strålning innebär sämre prognos

Akut promyelocytleukemi

  • translokation 15 och 17 leder till ökat uttryck av receptor för retinolsyra med risk för koagulationspåverkan
  • yngre patienter
  • behandlas med retinolsyra (ATRA, Vesanoid ®) som kan få cellerna att mogna ut samt cytostatika
  • beh ger risk för retinoidsyndrom med förhöjda vita, ge streoider o/e cytostatika
  • god prognos

KML

  • vuxna, ffa män
  • proliferation oftast enbart i myelopoesen
  • 3 faser: kronisk, accelererande och blastkris (liknar AML)

Symptom

  • viktnedgång, feber, anemi
  • splenomegali
  • mjältinfarkt
  • många är symptomfria vid diagnos
  • leukostas vid extrem leukocytos ⇒ yrsel, synpåverkan, hörselnedsättning

Diagnos

  • kraftig leukocytos
  • trc-peni eller trc-cytos
  • ofta anemi
  • ofta förhöjda basofila
  • "benmärg i blodet"
  • BM: fettfattig och hypercellulär
  • BCR-ABL (Philadelpiakromosom, tyrosinkinas), en del av nr 22 till nr 9

Behandling

Symptomatisk behandling
  • hydroxy-urea (Hydrea ®) i första hand
  • interferon-alfa (IntronA ®, Roferon-A ®) hämmar tyrosinkinas
  • busulfan (Myleran ®), ger dock blastkris snabbare
Remissionsinducerande behandling
  • tiden till transformation förlängs och en del patienter blir botade
  • imatinib (Glivec ®) tyrosinkinashämmare, hämmar abl-genprodukten
Kurativ behandling
  • allogen stamcellstransplantation
 

  

ONKOLOGI
-Översikt

Allmän onkologi
-Allmän onkologi
-Cytostatika
-Strålning
-Smärta

Akut onkologi
-Hyperkalcemi
-Medullakompression
-Tumörlyssyndrom
-Binjurebarksinsufficiens
-Vena cava-kompression
-Hjärttamponad
-Luftvägskompression

Hematologiska maligniteter
-Behandling vid hematologiska maligniteter
-Lymfom
-Leukemi

Bröstcancer
-Bröstcancer

Lungcancer
-Lungcancer
-Malignt mesoteliom

Mag-tarmkanalen
-Esofaguscancer
-Ventrikelcancer
-Pankreastumörer
-Kolorektalcancer
-Analcancer
-Carcinoid
-Levertumörer
-Tumörer i gallblåsa och gallgångar

Njurar och urinvägar
-Njurcancer
-Urotelcancer
-Prostatacancer
-Testikelcancer
-Peniscancer

Gynekologiska tumörer
-Vulva och vagina
-Portio och cervix
-Uterus
-Ovarierna

Endokrina tumörer
-Thyroideacancer
-MEN

Övriga maligniteter
-ÖNH-tumörer
-Skelettumörer
-Mjukdelssarkom

Sidan uppdaterad 2011-01-04
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt