|
|
Malignitetsmisstanke
- hård, solitär, kall
- fixerad till omgivningen
- hårda, förstorade lymfkörtlar
- recurrenspares i frånvaro av tidigare halskirurgi
- ålder (< 20 år eller > 70 år), hereditet, man, strålningsexposition
- ny knöl eller snabb tillväxt
Cancertyper
Papillär
- 70%
- tidigare strålbehandling!
- växer mkt långsamt, god prognos även vid metastaser (lokalt eller lgl)
- följ TG (thyreoglobulin)
Follikulär
- nästan lika god prognos som ovan
- tidigt blodburna metastaser till ffa skelett och lungor, även lever
- kan ej skiljas från follikulärt adenom enbart med cytologi ⇒ op krävs
- helkroppsscintigrafi avslöjar metastaser (jodupptagande)
- TG
Anaplastisk
- 5-10%
- snabbt progredierande och aggressiv, usel prognos
- äldre pat
- snabb tillväxt, stenhård thyroidea
- kan dö av kvävning
Medullär
- utgår från C-cellerna
- calcitoninproducerande (mät efter pentagastrininjektion)
- 30 % hereditär, ev med MEN II, uteslut alltid feokromocytom!
- 80% lglmetastaser vid diagnos
- hälften har somatostatinreceptorer och kan visualiseras med octreotidscint
- följ med calcitonin postoperativt
Metastaser
- från bröst- eller njurcancer
Op-indikationer
- follikulära adenom skall opereras bort! (hemithyreoidektomi för diagnos, om ca ⇒ total thyreoidektomi)
- positiv cytologi eller kall knuta (total thyreoidektomi)
Operation
- preoperativt: Ca, joniserat Ca, albumin, PTH, stämbandskontroll
- lymfkörtelytrymning vid papillär och medullär
- anaplastisk behandlas ev med strålning + cytostatika både pre- och postoperativt
- papillär och follikulär kan ibland få postoperativ radiojod- eller stålbehandling och därefter levaxin i suppressionsdos
Komplikationer thyroideakirurgi (halskirurgi)
Hypothyreos
Hypokalcemi
- ofta övergående
- mät S-Ca dag 1
- OBS! Stickningar i fingrar och kring munnen kan bli till kramper och senare hjärtproblematik
- ge kalktabletter tills stickningarna avtar
- Ca-Sandoz ® iv om pat mår illa och kräks
Stämbandspares/recurrenspåverkan
- övergående eller permanent
- n. laryngeus recurrens ⇒ heshet
- n. laryngeus superior ⇒ röstsvaghet
- bilateral recurrenspares ⇒ svårt att andas
Blödning/ halshematom
- ⇒ tryck på trachea ⇒ andningspåverkan
- öppna (klipp upp) eller ny op
Toxisk kris
- numera sällsynt pga förbehandling
Uppföljning
- åb 1 mån senare för stämbandskontroll, TSH för strumapatient samt S-Ca för HPT
- TG hos papillär och follikulär; stigande värden indikerar recidiv
- calcitonin vid medullär
|
|
|
