|
|
LIM
- i hög dos
- potetntierar muskelrelaxantia
- gäller ej N2O
Muskelrelaxantia
- somatomotoriska antagonister
Icke depolariserande - kompetitiva
- Ach-receptor vid motorändplattan låses i stängt läge
- reversibelt
- verkar i 30 min
- används vid intubation utan aspirationsrisk samt kirurgisk blockad
- curarederivat: Esmeron ®, Trachrium ® (ger histaminfrisättning), Pavulon ® (mest långverkande)
Upphävdande av effekt
- Neostigmin ® (synstigmin) ges vid TOF 2 och upphäver effekten genom att hämma S-kolinesteras
- global effekt ⇒ muskarina biverkningar (sekretion, bradykardi) ⇒ ge Robinul ® (glycopyrron)
- CAVE: risk för recurarisering (diafragmal andning, ryckande extremiteter, vaken patient) - ge inte Neostigmin (verkar 20 min) förrän Esmeron (verkar 30 min) är givet!
Depolariserande - icke kompetitiv
- Ach-receptor vid motorändplattan låses i öppet läge
- snabb - (30s) och kortverkande (5 min) effekt
- ger muskelfascikulationer (centralt ⇒ perifert) med smärta postop om inte icke depolariserande först ges, bryts snabbt ned till kolin och bärnstenssyra
- desensitiserande blockad (okänslighet för Ach) men awareness kan fås om hög dos eller defekt plasmakolinesterassytem (varar då 5 h istället ⇒ ge FFP)
Celokurin ® (suxameton/succinylcholin)
- används vid crash induction
- kontraindikationer: utbredd infektion, hyperkalemi, större brännskador, tetraplegi (de två sistnämnda har ökad risk för hyperkalemi)
- biverkningar: muskelvärk, hyperkalemi, bradyarytmi, intrakraniell/ intraokulär tryckstegring, malign hypertermi
- ge aldrig två doser! risk för hyperkalemiskt hjärtstillestånd
|
|
|
