Startsidan







































 
Start

Akuta buksmärtor

Etiologi

  • förstoppning ("det vanliga är det vanliga")
  • appendicit/misstänkt appendicit, körtelbuk
  • basal pneumoni
  • invagination
  • malrotation
  • bråck (ta av blöjan!)
  • testistorsion
  • hydronefros
  • gallsten, njursten, pankreatit ovanliga men kan förekomma

Diagnoser efter ålder

Spädbarn
  • uppfödningsproblem, otit, invagination, GE, urinvägar
Förskolebarn
  • körtelbuk, obstipation, app, pneumoni, GE, urinvägar
Skolbarn
  • app, körtelbuk, obstipation, psykogent, gyn

Anamnes

  • smärta - svårvärderat om < 10 år; intervall? debut? lokalisation? rörelsekorrelerat?
  • omgivning frisk?
  • feber?
  • symptom på öli, otit, pneumoni?
  • aptit? viktnedgång? senaste måltid/dryck?
  • kräkningar? färg och frekvens
  • avföring, färg, form och frekvens, blod?
  • miktion? dysuri, frekvens, lukt, tidigare uvi?

Status

  • AT: trött, dehydrerad, törstig, stilla, perifer genomblödning, smärtpåverkad, nackstyv?
  • cor, pulm
  • buk: konfiguration, bukandning, tarmljud, direkt/indirekt ömhet, släppömhet, mjuk? muskelförsvar? resistens? rörelsekorrelerad smärta (hopptest, höftflektion) njurloger?
  • öron, MoS, lgl, hud, yttre genitalia, pr
  • glöm inte halsen (halsfluss kan ge buksmärta)

Lab

  • u-sticka (ketoner - svält)
  • Hb (inför inläggning och op)
  • CRP, vita opålitligt
  • elektrolyter (inför uppvätskning)
  • ev amylas, F-Hb

Rtg

BÖS
  • fri gas? ileus? invaginat? obstipation?
Kolonrtg
  • invaginat?
Passage
  • ileus?
UL
  • appabscess? app? hydronefros? hydrouretär? ovarialcysta? gallvägar, pankreas (fasta)? körtlar? pylorustenos? ascites?
Urografi
  • stas? avflödeshinder? om UL utan dilatation men misstanke om sten/avstängning
Rtg pulm (vida indikationer)
Ventrikel
  • pylorusstenos som ej är utesluten med UL
CT
  • oklar expansivitet vid UL
  • icke rtg-täta stenar vid urografi
  • trauma, misstanke om parenkymskada < 48 h
MAG3
MUCG
  • om distal hydrouretär eller bilat hydronefros
  • uretravalvel? refluxgrad? blåsans from?

Körtelbuk, lymfadenitis mesenterica acuta

  • adenovirus, Yersinia, strepto- och stafylokocker, E. coli⇒ faecesprov
  • ofta hög feber och rel opåverkade
  • palpömhet mesenterialkärlsroten
  • klinisk diagnos eller vid laparotomi
  • spontan läkning

Appendicit

  • sällsynt hos barn < 4 år, extremt sällsynt < 1 år

Symptom

  • smärtvandring epigastriet ⇒ hö fossa
  • snabbt förlopp
  • allmän sjukdomskänsla, matleda
  • ofta diarré
  • ibland miktionsbesvär, illamående, kräkning
  • temp normal eller förhöjd

Fynd

  • lokaliserad ömhet, tex över McB
  • ökande muskelförsvar (små barn ej brädhårda)
  • PR uppåt hö vid retroflekterad app
  • ingen korrelation till CRP/vita!
  • ofta leukos i urin, ev röda om abscess som trycker mot urinblåsan

Diagnos och handläggning

  • klinisk
  • upprepat bukstatus/remiss barnkirurg
  • ev UL, CT (kan ej utesluta)
  • preoperativ rehydrering, Flagyl ®, Zinacef ®, appendektomi
  • mortalitet < 1 %

Appendicitabscess

  • svår diagnos, misstolkas som tarminfektion
  • långdraget förlopp, ev med akut episod
  • måttliga smärtor, subfebrilitet, envis diarré
  • utfyllnad vid rektalpalpation
  • UL/CT för diagnos
  • antibiotika och op

Invagination

  • 3 mån - 3 år (vanligast kring 7-8 mån)
  • vanligare hos pojkar
  • 6% har ledande punkt, tex Meckel, polyp, tarmmissbildning

Symptom

  • snabb debut
  • smärta hos 90%, intervallsmärta
  • ibland kräkningar, slemmiga och blodiga diarréer
  • ev endast blekhet, irritation! ⇒ ha invagination som diffdiagnos vid alla oklara bukfall i denna ålder!
  • ev palpabel resistens

Handläggning

  • BÖS ⇒ colonrtg (terapeutisk hos 80-90%)
  • måste alltid gå vidare med colonrtg om BÖS neg! (ileokolisk invagination som är vanligast är ofta neg på BÖS)
  • op om rtg ej löser (ssk om lång anamnes) med preoperativ rehydrering!
  • komplikationer: resektion, mors

Ljumskbråck

  • dålig slutning av processus vaginalis ⇒ bråcksäck (barn)
  • vanligast hos pojkar under ett år
  • gråt, ev kräkning
  • undersök ljumskar, bråckportar, scrotum
  • inklämning kräver akut remiss till barnkirurg som försöker reponera (morfin + högläge), annars akut op
  • om diagnos i lugnt skede: remiss barnkirurg för snar op

Meckels divertikel

  • rest av ductus omfaloentericus
  • antimesenteriellt på ileum, ca 40 cm från valvula Bauhini
  • finns hos 2%, var 5:e symtomgivande
  • ev med ektopisk ventrikelslemhinna eller pankreasvvd
  • ulcus (smärta), tumor, divertikulit, torsion/ileus, fistel, invagination
  • behandlas med exstirpation
  • scint (ventrikelslemhinna) friar inte

Symptom

  • mörkt blod pr
  • anemi
  • ev buksmärtor (ulcus)

Hydronefros

  • små barn: failure to thrive, buktumor (vanligaste unilaterala tumorn hos nyfödda)
  • större barn: smärta, uvi
  • GFR oftast ua om ej multipla pyelonefriter
  • UL, MAG3-scint (funktion), urografi (morfologi innan ev op)
  • profylaktisk ab tills utredning klar
  • regress möjlig annars plastik; nefrektomi om funktion < 10 %

Testistorsion

  • BRÅTTOM! skall går före annan op, även om osäkert (nekros efter 6 h)
  • rodnad
  • ofta smärta vid palp
  • testis högre upp om roterat
  • UL kan hjälpa men också fördröja

Akut buk i nyföddhetsperioden

Pylorusstenos

  • 3-4-6 v
  • 80 % pojkar
  • projektilartade kaskadkräkningar (fläckar på väggarna) efter måltid, inte gallfärgade
  • kan ev se ventrikelperistaltik, bukresistens
  • kan få hypokloremisk, hypokalemisk alkalos

Handläggning

  • remiss barnkirurg, rel bråttom om dehydrering, påverkat AT
  • inläggning
  • sond
  • vätska iv tex NaCl, sedan glukos + elektrolyter
  • UL
  • ventrikelrtg
  • kirurgi (pyloromyotomi) efter stabilisering
  • vissa kan spontant gå tillbaka

Hinder i övre magtarmkanalen

  • tidiga symptom (några dagars ålder)
  • gallfärgade kräkningar
  • omedelbar remiss barnkirurgi
  • för exempel se nedan

Esofagusatresi

  • 1/3-4500, ung hälften har andra missbildningar, ssk hjärta
  • ofta polyhydramnios
  • ofta fistel till trachea
  • överskott av luftskummigt slem i mun och näsa
  • hostattacker vid försök till matning
  • ev andningssvårigheter och cyanos
  • sond via munnen stoppar vid 10 cm
  • fri luftväg på KK, huvudhögläge
  • BÖS: luft i esofagus/ventrikel (fistel), kontrastrtg (vattenlöslig kontrast)
  • op (anastomos eller med colon om long gap) inom fösta dygnet, urakut om fistel

Duodenalhinder

  • yttre kompression (pancreas annulare, membran, malrotation) eller stenos/atresi i tarmen, totalt eller partiellt hinder
  • 30 % har Mb Down, 20 % andra hjärtmissbildningar
  • polyhydramnios
  • stora, gallfärgade kräkningar
  • ingen eller sparsam mekoniumavgång, uppspänd buk
  • BÖS: dubbelbubbla (ventrikel + prox duodenum)
  • op efter uppvätskning
  • god prognos om inga andra missbildningar

Tunntarmatresi

  • gallfärgade kräkningar, uppspänd buk, ingen mekoniumavgång inom de första dygnen
  • ikterus hos 20 %
  • BÖS, ev passagertg/colonrtg (dilaterade tt och ingen gas i nedre tarmarna)

Malrotation

  • tunntam till höger, colon tv
  • duodenalhinder, volvolus
  • BÖS ⇒ colonrtg (colon tv)
  • UL för att se hur kärlen löper
  • akut op, risk för nekros
  • kan debutera med app i vä fossa, akuta eller långdragna bukbesvär

Mb Hirschsprung

  • aganglionos, alltid från anus och proximalt, spasm ⇒ dilatation oralt (megacolon)
  • vanligare hos pojkar och MbDown
  • uppspänd buk, ev peritonit
  • tilltagande gröna kräkningar
  • skakighet, dehydrering
  • tympanistisk buk med tarmresning, tom rectum, missfärgning i flankerna
  • om litet område ⇒ sen diagnos, ofta pga ständiga förstoppningar
  • BÖS, ev anometri, biopsi
  • kirurgisk resektion

Analatresi

  • 1-4000-5000, ngt oftare hos pojkar
  • oftast med fistel till urethra eller blåsa (pojkar) eller vagina (flickor)
  • noggrann inspektion av perineum
  • om endast en mynning ⇒ snabb utredning av urinvägar
  • op, med kolostomi om mekonium i urinen, därefter analsondering
  • hälften blir inkontinenta

Bukväggsdefekter

  • varma, sterila handdukar och trspt till barnkirurgen

Gastroschisis

  • slutningsdefekt i bukväggen, saknar peritoneum
  • oftast till höger om naveln
  • om litet hål finns risk för sekundära tarmskador

Omfalocele

  • herniering av bukviscera ut i navelsträngen, med peritoneum
  • ofta andra missbildningar, tex hjärta

Diafragmabråck

  • oftast vä sida
  • cyanos, ökat andningsarbete, dålig rörlighet vä bröstkorgshalva, hopfallen buk
  • hjärtljud på hö sida, tarmljud i thorax, inga eller nedsatta andningsljud vä sida
  • ger lunghypoplasi, pulmonell HT, hö-vä-shunt akut
  • bröstkorgsdeformitet, esofagusdysmotorik, reflux, hjärnblödning på sikt
  • syns ofta på intrauterint UL, annars rtg pulm post partum (gasfylld tarm i thorax, överskjutet hjärta, sparsamt med gas i buken
  • op
  • hög mortalitet
  • aldrig maskventilation (ökar mängden luft i ventrikel och tarm)

Mekoniumileus

  • CF
  • lavemang med gastrografin, annars op

Nekrotiserande enterokolit, NEC

  • ffa prematura
  • debut inom 1 v post partum med slöhet, ventrikelretention, hypotermi, apnéattacker, dehydrering, blekhet/ikterus, uppspänd buk, blod pr, palpabel resistens, blödningstendens
  • sepsisprover, blododling, blodgaser, alb, blodstatus
  • upprepade kontroller av bukomfång ⇒ plötslig ökning vid tarmperforation
  • BÖS
  • fasta, V-sond, artärnål, iv vätska, blod/FFP, K-vit, Cyklokapron, ab, smärtstillande

Recidiverande buksmärtor

  • RAP, recurrent abdominal pain, anv diagnosen med försiktighet!
  • barn 4-16 år
  • minst 3 ggr under minst 3 månader
  • smärtan påverkar normal aktivitet
  • vanligt hos skolbarn (10-20%), oftast av psykosomatisk natur

Organiska orsaker

  • celiaki
  • mjölk? annan mat?
  • reflux
  • gastrit
  • duodenit
  • ulcus (ovanligt)
  • IBD (ovanligt)
  • tumör
  • urinvägsinfektioner, hydronefros

Anamnes

  • viktigt!
  • smärta just nu? när ont sist?
  • avföring? kräkning? mat? miktion?
  • munsår? (Mb Crohn) hereditet?
  • tillväxtkurva obligat!!!

Handläggning

Utesluta det farliga på ett rimligt sätt
  • smärta på ett distinkt ställe samt långt bort från naveln talar för somatisk genes
  • sällsynt med maligniteter
  • glutenintolerans
Ingen farlig etiologi, men diagnos underlättar
  • laktosintolerans
  • dold förstoppning
Kan ej "mätas"
  • dyspepsi
  • colon irritabile osv

Utredning

  • Status
  • Hb, SR (Crohn), urinsticka, ev CRP och orosomucoid; göres på alla med tidsbeställt besök
  • endomysieantikroppar: gliadin IgA, endomycium IgA, transglutaminas IgA
  • S-Fe, TIBC (ffa UC)
    ASAT, ALAT, GT, krea
    (faecesmikroskopi)
    (Helicobacter faecesantigen om sådana besvär att man är beredd att gå vidare med gastroskopi)
  • UL buk: hydronefros, gallsten osv
  • skopi: beslut fattas av specialist på barn < 16 år, då med narkos
  • CT skalle (hypothlamus), buk

Tremånaderskolik

  • 10-20 % av barnen
  • multifaktoriell, ingen könsskillnad eller skillnad om amning eller inte
  • ökad risk för födoämnesallergi om komjölksorsakad kolik
  • debut från 1-2 v till 3 mån ålder, oftast borta vid 4 mån

Symptom

  • skriker > 3 h/dag, ssk em och kväll, röda i ansiktet
  • symptom i minst tre dagar under en veckas tid
  • drar upp benen och knyter händerna
  • gaser, uppspänd buk
  • hickar
  • suger gärna, äter glupskt
  • kan tystna vid bilkörning, dammsugning
  • välmående mellan skrikperioder
  • normal viktuppgång, normal avföring

Behandling

  • allmänna kostråd (pauser i matningen, rapning, ev surgjord modersmjölksersättning tex Lemolac ®, Pelargon ®)
  • ev Minifom-droppar
  • modern utesluter alla komjölkshaltiga produkter i 5 dgr (dietist), kalciumtillskott till modern
  • Nutramigen ® om ej amning (soja kan ge kolik)
  • ev dicykloverinklorid-lösning om mjölkfri kost inte hjälper
  • spädbarnsmassage
 

  

BARNMEDICIN
-Översikt

HLR
-Hjärt- lungräddning på barn

Barnhälsovård och BVC
-Barnets normala utveckling
-Barnvaccinationer

Barnmisshandel
-Barnmisshandel

Neonatalogi
-Fysiologisk omställning vid partus
-Omedelbart omhänder tagande av nyfödd, APGAR
-Asfyxi och återupplivning
-Andningsstörningar hos nyfödda
-Neonatal ikterus
-Perinatala infektioner
-Förlossningsskador

Metabolism
-Neonatal screening, PKU-test
-Hypoglykemi hos barn

Vätske- och elektrolytbalans
-Dehydrering och rehydrering
-Rubbningar i syra/bas- och elektrolytbalans

SIDS
-SIDS

Nutrition och uppfödning
-Barnets normala uppfödning
-Bristtillstånd

Födoämnesreaktioner
-Födoämnesreaktioner
-Laktosintolerans
-Komjölksproteinallergi
-Celiaki
-Kronisk ospecifik diarré

Gastroenterologi hos barn
-Diarré
-Gastroenterit
-Blodig avföring
-Akuta och kroniska buksmärtor
-Reflux
-Obstipation
-Cystisk fibros
-Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn
-EHEC

Endokringa sjukdomar hos barn
-Diabetes
-Hypothyreos
-Adrenogenitalt syndrom
-Överproduktion av binjurebarkhormon
-Tillväxtrubbningar
-Pubertetsstörningar

Kardiologi
-Hjärtauskultation
-Hjärtsvikt
-Medfödda hjärtfel
-Paroxysmal takykardi
-Hypertoni hos barn

Infektioner och immunologi hos barn
-CRP, feber och feberkramper
-Meningit och sepsis hos barn
-Borrelia hos barn
-Infektiösa exantemsjukdomar
-Kawasakis sjukdom och TSS
-Infektionsbenägenhet
-Immunbristsjukdom

Luftvägssjukdomar hos barn
-Stridor och främmande kropp
-Pneumoni hos barn
-RS-virus
-Pseudokrupp
-Epiglottit
-Astma, allergi och eksem

Barnhematologi
-Normalvärden
-Anemi hos barn
-Trombocytopeni, ITP, TTP/HUS
-Henoch-Schönlein
-Koagulationsrubbningar

Cancer hos barn
-Cancer hos barn

Njur- och urinvägssjukdomar hos barn
-Infektioner i urinvägarna
-Enures och inkontinens
-Reflux och hydronefros
-Hematuri och proteinuri
-Glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom
-Akut njursvikt
-Yttre genitalia

Neurologiska sjukdomar hos barn
-Huvudvärk
-Kramper hos barn
-Övriga neurologiska sjukdomar

Led- och skelettsjukdomar hos barn
-Hälta
-Septisk artrit och osteomyelit
-Juvenila artritsjukdomar
-Neonatal höftledsinstabilitet
-Skolios

Förgiftningar
-Förgiftningar och huggormsbett

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt