|
|
YTTRE GENITALIA
- medfödd missbildning av urinröret som mynnar längre in på penis undersida
- penis även krökt och förkortad, defekt förhudsslutning
- intersex? om uttalad
- tidig remiss barnkirurg för korrigerande op
- relativ förhudsförträngning, förhuden kan ej dras tillbaka
- medfött eller efter inflammation
- predisponerar för inflammation av ollonet (balanit), förhud (balanopostit) samt ökar risken för cancer
- nyfödda pojkar har normalt ej retraherbar förhud, vid 3-5 års ålder ofta möjligt att dra tillbaka
- om inga spt ⇒ behöver ej behandlas förrän i puberteten
- remiss barnkirurg för ev salvbehandling (Dermovat ®), circumcisio, förhudsplastik
- spolning med ljummet vatten om balanit
- kryptorkism, testis kan ej föra distalt om penisbasen
- vandrar ner från bukhålan (genom inguinalkanalen) under sista graviditetsmånaderna
- hos 15-20 % av underburna, 3-4 % av fullgångna, de flesta vandrar ner under de första levnadsmånaderna
- hormonella störningar, mekaniskt
- ger infertilitet, 20 ggr ökad risk för testistumör
- UL kan lokalisera
- följ upp, remiss barnkirurg före 18 mån ålder
- hormonell behandling o/e kirurgi
Diffdiagnoser
- testistorsion
- torsion av Morgagnis hydatid (vanligast)
- epididymit (sällsynt hos barn)
- orkit
- hydrocele/bråck
- idiopatiskt scrotalt ödem
- testistumör
Testistorsion
- torsion av funikeln i tunica vaginalis ⇒ upphävd testikulär cirkulation
- vanligen urakut svår värk, svullnad och ömhet
- ev tidigare smärtepisoder
- vid minsta tveksamhet om torsion eller epididymit ⇒ explorera!
- exploration skall göras omedelbart för att om möjligt rädda testikeln
- orchidopexi kontralaterala sidan
Torkverad Morgagnis hydatid
- appendix testis, rester av Müllerska gången, ofta intill övre testispolen
- kan ge urakut insättande skrotala smärtor, dock vanligare med molvärk distinkt lokaliserad till övre polen
- pat har ofta känt knuta under en tid
- "blue dot sign"
- diffa mot testistorsion och epididymit
- exploreras ofta pga osäker diagnos
- annars ge smärtstillande och lugnande besked
- naturalförlopp ett par veckor
Hydrocele
- vätskeansamling inom processus vaginalis som ligger utanför testikeln
- oftast kronisk, långsamt tillväxande men kan vara sekundärt till trauma, infektion eller tumör
- mekaniska besvär, tyngdkänsla
- mjukt, genomlysbart, sträcker sig till nedre delen av testis
- halmgul vätska
- reaktivt hydrocele förekommer vid akuta tillstånd i testis o/e epididymis
- relativ behandlingsindikation relativ, sklerosering bäst, alternativt öppen operation via skrotal incision
- ej lönt att tappa ut vätska då det snabbt fyller på sig igen
- om snabbt uppkommet, tänk på testistumör!
|
|
|
