Startsidan







































 
Start

Behandling med HRT

  • före insättande göres gyn us, blodtryckskontroll, bröstpalpation och mammografi (om äldre än ett år)
  • uteslut riskfaktorer som DVT, hormonberoende tumörer
  • uteslut svampinfektion!
  • uppföljande kontroll för ev dosjustering bör göras inom 3-6 månader
  • därefter kontroll en gång per år
  • ompröva efter 5 år
  • max 10 års behandling

Indikationer för HRT

  • vasomotorsymptom
  • urogenitala symptom
  • osteoporosprofylax – men endast om kvinnan har klimakteriella besvär! Behandla främst högriskgrupper (tidig menopaus, magerlagd, tidigare frakturer, ärftlighet, rökning och immobilisering) och manifest osteoporos. Gör densitometri.

Kontraindikationer

  • känd eller misstänkt bröstcancer
  • känd eller misstänkt östrogenberoende neoplasi
  • odiagnosticerad vaginal blödning
  • okontrollerad hypertension
  • ev porfyri, hjärtsvikt
  • vid tveksamhet, remittera till gynekolog!

Alltid gestagentillägg om uterus finns kvar! Biverkningar: nedstämdhet, nedsatt libido, irritabilitet, småblödningar. Kan ges i form av Levonovaspiral. I sextioårsåldern minskar kroppens förmåga att utsöndra hormoner ⇒ risk för överdosering (ömma bröst, svullnadskänsla, viktuppgång) ⇒ sänk dosen!

Cykliska preparat

  • Cyklabil ®, Divina ®
  • vid vegetativa besvär och rikliga blödningar tiden före menopaus
  • används sällan
  • östrogen i 3 veckor, därefter 1 veckas uppehåll för bortfallsblödning
  • gestagen i lutealfasen, dag 16-25
  • risk för symptom i den östrogenfria veckan

Sekventiella preparat

  • Femasekvens ®, Divina plus ®, Trisekvens ®, Premelle Sekvens ® mfl
  • kontinuerlig östrogentillförsel samt gestagentillägg de 10-14 sista dagarna
  • till perimenopausala kvinnor; upp till 2 år efter menopaus
  • ger bortfallsblödning
  • bättre blödningskontroll än kontinuerlig behandling

Kontinuerlig kombinerad behandling

  • östrogen + gestagen varje dag
  • kan ges ca 2-3 år efter menopausen
  • 80% blir blödningsfria efter ett tag
  • ex Kliogest ®, Indivina ®, Premelle ®, Activelle ® (motsvarar en halv Kliogest ®)
  • om blödning trots kontinuerlig terapi kan långcykelterapi användas (Trivina ®) som ger rikligare bortfallsblödning 4 ggr om året

Lokal behandling

  • används om endast lokala symptom föreligger
  • vagitorer, kräm eller hormonring
  • Vagifem ® (recept, kladdar inte), Ovesterin ®, vagitorer + kräm (receptfritt)

Transdermal behandling

  • östradiol-plåster är dyrare än orala preparat men ges till patienter med leversjukdomar, alkoholism, migrän, hypertoni, diabetes, metabolt syndrom, hypertriglyceridemi, antiepileptikabehandling
  • hudirritation förekommer
  • Estracomb ®, Estalis ®

Övriga preparat

  • tibolon (Livial ®) kombinerar androgena, östrogena och progesterona egenskaper; dyrt, har god effekt på vegetativa besvär, bra osteoporosprofylax, ger ökat libido enligt marknadsföringen
  • raloxifen (Evista ®) är ett s.k. SERM (selektiv östrogenreceptormodulator); dyrt, fungerar som östrogenagonist på ben men antagonist på tex bröst, används främst mot osteoporos, vegetativa symptom kan dock förvärras

Biverkningar och negativa effekter

  • biverkningar förekommer hos många initialt
  • blödningstrassel är ett av de största problemen
  • om bakomliggande koagulationsrubbning, ge Cyklokapron®
  • östrogenöverdosering kan ge vätskeretention, huvudvärk, illamående, flytningar, benigna cervixpolyper dessutom även blodtrycksstegring, diabetogent och gallsten
  • myom kan tillväxa

Långtidseffekter

  • under de första 1-2 åren föreligger en ökad trombosrisk (sätt ut inför immobiliserande operationer eller ge trombosprofylax)
  • östrogenterapi förebygger osteoporos
  • 6-8 ggr ökad risk för endometriecancer om endast östrogen
  • behandling under längre tid än fem år: Risken för bröstcancer ökar med behandlingstidens längd men avtar då HRT sätts ut. Tumörerna är dock av en "snällare" typ och skillnaden i mortalitet är obetydlig
  • risken för coloncancer minskar
  • risken för hjärt-kärlsjd minskar (↓ateroskleros, ↓LDL, ↑HDL), men endast primärprofylax; omstritt!
  • ev positiv effekt på Alzheimers sjukdom
 

  

GYN & OBSTETRIK
-Översikt

Anatomi
-Gynekologisk anatomi

Menstruationscykeln
-Menscykelns hormoner och faser
-Dysmenorré
-PMS

Blödningsrubbningar hos icke-gravida
-Menorrhagi
-Metrorrhagi
-Oligomenorré och amenorré
-Anovulatorisk blödning
-MHC, hyperplasi
-Postmenopausal blödning
-PCO
-Kontaktblödning

Akuta gynekologiska bukfall
-Handläggning
-Diffdiagnoser

Genitala infektioner
-Symptom vid genitala infektioner
-Nedre genitala infektioner inklusive STI
-Smittskyddslagen
-Övre genitala infektioner

Gynekologisk onkologi
-Uterus
-Vulva och vagina
-Portio och cervix
-Ovarier

Den äldre kvinnan
-Klimakteriet
-Behandling med HRT
-Vulvadermatos
-Prolaps

Urininkontinens
-Stress-/ansträngningsinkontinens
-Trängnings-/urgeinkontinens
-Annan inkontinens

Antikonception
-Metoder
-Abort

Graviditet
-Normal graviditet
-Mödrahälsovård och ultraljud

Graviditetskomplikationer
-Blödning i tidig graviditet
-Blödning i sen graviditet
-Komplikationer i sen graviditet
-Flerbörd
-Under- och överburenhet
-Foglossning

Förlossning
-Fosterövervakning
-Normal förlossning
-Smärtlindring under förlossningen
-Instrumentell förlossning och sectio
-Förlossningskomplikationer
-Puerperiet

Övrig gynekologi
-Dyspareuni
-Endometrios
-Infertilitet

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt