Startsidan







































 
Start

BLÖDNING I TIDIG GRAVIDITET

  • från konception till v 28
  • 10 % blöder under graviditeten men innan förlossningen
  • missfall
  • infektion
  • X
  • slemhinneskador
  • malignitet
  • mola
  • progesteronbortfall, corpus luteum sviktar (de första 8-10 v, därefter tar placenta över)

Missfall

En graviditet som avbryts genom framfödandet av ett foster utan liv före utgången av 28:e graviditetsveckan. Efter 28:e veckan ⇒ intrauterint dött barn. Tidiga missfall sker tom v 14 (>80 %) och sena sker efter 14:e graviditetsveckan. Sker troligtvis i mer än 30 % av alla graviditeter. Vecka 10 är extra känslig, risk för hormonsvikt när placenta skall ta över. Kan ev behandla med progesteron.

Etiologi

  • i mer än hälften av fallen kromosomavvikelser hos fostret (morfologiska defekter)
  • även maternell faktor, t ex infektion, uterusmissbildning, placentakrångel, immunologisk rubbning, SLE
  • läkemedel
  • myom
  • cervixinsufficiens
  • kroniska sjukdomar

Symptom

  • först intervallsmärtor av typen menssmärta eller förlossningsvärkar och/eller blödning
  • ev illamående
  • om cervix har börjat öppna sig är aborten oftast oundviklig
  • graviditetstecken försvinner tidigt

Utredning

  • om tre eller fler spontanaborter (habituella aborter)
  • bl a föräldrarnas karyotyper, koagulationsutredning inkl. lupus antikoagulans hos modern, TSH, T3, infektionsprover, ANF, ANA, livmoderundersökning, hysteroskopi

Komplett abort

  • fullständigt missfall
  • hela graviditeten framföds komplett och på en gång
  • cervix öppen

Inkomplett abort

  • ofullständigt, under loppet av dagar
  • buksmärtor, blödning
  • cervix öppen
  • flertalet, ssk mellan v 7-16
  • måste skrapas (exeres med kyrettage)

Missed abortion

  • kvarhållet missfall
  • fostret dör i livmodern men ligger kvar i livmodern
  • livmodern tillväxer inte
  • föregår ofta de andra typerna
  • avvakta ett par dagar om tidigt
  • skrapning om v 12 + (risk för större blödning)
  • åb + ev exeres (vakuumaspiration)
  • uterus brukar kontraheras när hormonnivåerna sjunker ⇒ fostret ut

Abortus imminens

  • hotande missfall
  • blödningar, smärtor eller andra symptom på missfall men fostret överlever
  • cervix sluten

Diagnos

VSU
  • cervix öppen?
  • uterus storlek
VUL
  • intrauterin hinnsäck? storlek?
  • fosteranlag?
  • hjärtpulsationer?

U-hCG, S-hCG

Odling om feber

Behandling

Vid hotande missfall sängläge i 3 dagar och sjukskrivning någon vecka. Därefter undvika kroppsarbete och samlag. Om oundviklig abort ⇒ exeres med skrapning för att avlägsna eventuella rester. Göres direkt om < 14 v, i övriga fall ges värkframkallande medel (oxytocin = Methergin ®) före. När fostret avlägsnas drar endometriet ihop sig och blödningen slutar. Ge antibiotika och smärtlindring. Glöm inte Rh-immunisering hos Rh-negativa mödrar!

Mola hydatidosa

Druvbörd. 1-2000 i västvärlden, vanligare i u-länder. Degeneration av chorionvilli. Trofoblastcellerna prolifererar till cystliknande blåsor med vätska i. Blåsorna växer som druvklasar. Växer snabbare och producerar mer hCG än en vanlig graviditet ⇒ kontinuerliga smärtor och blödningar. Kan tidigt ge preeklampsi och hyperemesis gravidarum. Risk för malignisering. Överstimulerar ofta äggstockarna ⇒ theca-luteincystor.

Komplett mola

  • inget foster
  • genetiskt material endast från mannen
  • vanligast
  • 15-30 % risk för malign transformation

Partiell mola

  • foster finns men dör oftast efter v 8

Invasiv mola

  • trofoblasttumör
  • invaderar myometriet

Choriocarcinom

  • trofoblasttumör
  • mycket cytostatikakänslig

Diagnos

  • anamnes
  • palpation
  • VUL (snöstorm)
  • S-hCG förhöjt

Behandling

  • oxytocin + VA (PAD inkl myometrium, invasion?)
  • kontroll av S-hCG under ett år, ny exaeres om stigande
  • Cyklokapron ® för att motverka fibrinolys; ha blod redo
  • P-piller ett år, missa inte ev malignisering!
  • lungrtg: metastaser?

Ektopisk graviditet

  • utomkvedshavandeskap, extrauterin graviditet, X
  • 0,5-1 % av alla graviditeter
  • äggledare (99%), ovarier, bukhålan (ovanligt) eller i cervix
  • mer än hälften orsakas av skador på äggledarna, t ex efter salpingit
  • spiral skyddar dåligt mot X
  • PID, endometrios, adherenser i lilla bäckenet

Tubarruptur

  • 30%
  • tuban spänns ut och rupturerar med riklig, ev livshotande abdominell blödning
  • 4:e-8:e veckan
  • sparsam blödning, aldrig riklig blödning utåt
  • blödningen efterföljs av värkliknande smärta; svår att skilja från tidig missed abortion

Tubarabort

  • stöts ut i bukhålan, ssk om graviditeten finns i ampullen, ii 6:e-7:e graviditetsveckan
  • hematosalpinx

Symptom

  • kan debutera akut med amenorré, lågt sittande buksmärta (ev ensidig till en början) följt av blödning
  • referred pain på axeln (diafragmal retning)
  • hypotension, takykardi och peritonitstatus
  • ruckömhet
  • vanligare är subakut debut med amenorré, återkommande vaginal blödning och buksmärta

Diagnos

  • positivt gravtest, upprepade S-hCG-mätningar (S-hCG fördubblas normalt på 48 timmar)
  • livmoder lätt förstorad, ev palpabel resistens
  • VUL ⇒ tom uterus och ev intraabdominell blödning, om intrauterin gulesäck ⇒ intrauterin graviditet. OBS! kan finnas X också…
  • laparoskopi

Behandling

  • hem med info, nytt β-hCG 2 dgr senare, återkom om sämre
  • alt inläggning
  • fasta
  • vätska eller blod
  • laparoskopisk op, så konservativ som möjligt
  • risk för nytt X, tuban tas bort om upprepade X på samma sida
 

  

GYN & OBSTETRIK
-Översikt

Anatomi
-Gynekologisk anatomi

Menstruationscykeln
-Menscykelns hormoner och faser
-Dysmenorré
-PMS

Blödningsrubbningar hos icke-gravida
-Menorrhagi
-Metrorrhagi
-Oligomenorré och amenorré
-Anovulatorisk blödning
-MHC, hyperplasi
-Postmenopausal blödning
-PCO
-Kontaktblödning

Akuta gynekologiska bukfall
-Handläggning
-Diffdiagnoser

Genitala infektioner
-Symptom vid genitala infektioner
-Nedre genitala infektioner inklusive STI
-Smittskyddslagen
-Övre genitala infektioner

Gynekologisk onkologi
-Uterus
-Vulva och vagina
-Portio och cervix
-Ovarier

Den äldre kvinnan
-Klimakteriet
-Behandling med HRT
-Vulvadermatos
-Prolaps

Urininkontinens
-Stress-/ansträngningsinkontinens
-Trängnings-/urgeinkontinens
-Annan inkontinens

Antikonception
-Metoder
-Abort

Graviditet
-Normal graviditet
-Mödrahälsovård och ultraljud

Graviditetskomplikationer
-Blödning i tidig graviditet
-Blödning i sen graviditet
-Komplikationer i sen graviditet
-Flerbörd
-Under- och överburenhet
-Foglossning

Förlossning
-Fosterövervakning
-Normal förlossning
-Smärtlindring under förlossningen
-Instrumentell förlossning och sectio
-Förlossningskomplikationer
-Puerperiet

Övrig gynekologi
-Dyspareuni
-Endometrios
-Infertilitet

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt