|
|
Alla normala graviditeter sköts idag enbart av barnmorska. Perinatal mortalitet
- ffa missbildningar och för tidig födsel
- rökning stör syretransporten och ger en sänkt födelsevikt
- vid högt alkoholintag kan fetal-alkohol-syndromet utvecklas med strukturella defekter, ansiktsdeformiteter, multipla ledanomalier och hjärtfel
- svåra infektioner hos modern innebär ofta risk för missfall eller för tidig födsel, ex TORCH (Toxoplasma gondii, rubella, CMV, herpes simplex, others (VZ, morbilli, parotit, coxsackie, parvo, syfilis, listeria))
- infektion kan också leda till PROM (premature rupture of the membrane) ⇒ för tidig förlossning
Maternell mortalitet
- i första hand koagulationsrubbningar
Bad Obstetric History, BOH
- gestationsdiabetes
- preeklampsi
- prematurförlossning
- bäckenträngsel
Prenatal diagnostik
- erbjuds gravida kvinnor över 35 år
Placentaprov
- korionvillibiopsi
- from v 11
- kromosomanalys
- 1 % risk missfall
Amniocentes
- v 15 +, svar tidigast vecka 18 +
- 10-15 ml via bukväggen, cytologi på fosterceller och förekomst av alfafetoprotein
- vanligare förr
- 1 % risk missfall
Alfafetoproteinökning (i amnionvätskan):
- neuralrörsdefekter
- anencephali
- mulitgraviditet
- hotande abort
- intrauterin död
- duodenal eller esofagal atresi
AFP sjunker vid Downs syndrom Nackuppklarning
- v 12
- markör för Down's syndrom (80% sensitivitet)
- ev patol vid hjärtsjukdom
- 5% falskt positiva
Trippeltest
- 15-18 v (AFP, hCG, okonjugerat östriol) för Downs syndrom
Crown rump length (CRL)
- ca 2-5 mm i 6 v, 10 mm v 7+2, 20 mm v 8+5
- tillförlitlig före v 12
Biparietal diameter (BPD)
- huvudets diameter mellan de båda parietalbenen
- bedömning av graviditetslängd med stor precision
Femurlängd (FL)
Tidig graviditet
- rutinus v 17-18
- flerbörd
- graviditetslängd: 95 % precision högst 8 dgr; efter > 4 graviditetsveckor kan intrauterin hinnsäck ses; efter 5 v gulesäck; efter 6 veckor hjärtpulsationer
- tjockt endometrium
- hinnsäckens storlek
- CRL, BPD, AD, FL
- hjärtaktivitet hos embryo
- extrauterina fynd
- ev. missbildningar upptäcks ofta vid rutinkontrollen i 17-18:e veckan
- placenta
Tredje trimestern
- missbildningar
- placentas läge
- fostertillväxt
- fostervattenmängd
- cervixstatus
|
|
|
