|


















|
Prevalens 5-20%, vanligaste insjuknandet vid 30-45 år. Retrograd menstruation, defekt cellmedierad immunitet. Ektopisk livmoderslemhinna på sacrouterinligamenten, ovarierna, i fossa Douglasi, peritoneum eller tuba (ofta i form av "chokladcysta"). Kan även förekomma i tarm, blåsa, ärr, navel, ljumske, lungor. Ev subileus. Receptorer inte alltid i fas med intrauterint endometrium. Ökad risk för adherensbildning. Riskfaktorer
- sen graviditetsdebut
- kort menscykel
- långvarig mens
- IUD
- cervixstenos
- hereditet
- graviditet och amning har en skyddande effekt
Symptom
- sekundär dysmenorré
- djup dyspareuni
- infertilitet 30-40%
- kronisk buk/bäckensmärta, defekationssmärtor, ländryggsmärta
- även cyklisk dysuri, hematuri, tarmblödning
- oregelbunden mens
- smärtsam vaginal us
- ruptur av endometrioscysta ger stigande temp och akut smärta pga peritonealretning
Diagnos
- vanligare med retroflekterad uterus
- "krutstänk", papler av olika färg, sandkorn, endometriom, adherenser
- retroflekterad, fixerad uterus, ssk bakre fornix
- frozen pelvis
- skall fastställas med laparoskopi + biopsi
- inspektera ärr och navel
- CA-125 är ofta förhöjt
BehandlingSymptomatisk
- NSAID, P-piller (monofasiskt gestagendominerat)
Hormonbehandling
- påverkar inte adherenser; stor andel återfall
- kontinuerlig hormonbehandling med GnRH (paradoxal inhibition av FSH, LH; pseudomenopaus), ger först "flare up" efter 7-10 dgr, därefter receptornedreglering (paradoxal inhibition); Synarela ® nasalt; Decapeptyl-Depot ®-injektioner
- gestagener: Orgametril ®; Gestapuran ®
- Danazol som inhiberar frisättning av GnRH, LH, FSH; androgena biverkningar ⇒ ovariesuppression, amenorré, endometrieatrofi; Danocrine ®
Graviditet, amning, Follimin ®, som profylax även minipillerKirurgi
- hysterektomi + SOEB
- konservativ om fertilitetsönskan
IVF vid svår endometriosEndometriom
- (chokladcysta) är en pseudocysta
- "snöstorm" på UL
- < 1 % maligniserar
Adenomyos
- endometriosis interna
- livmoderslemhinna växer in i myometriet
- meno-metrorrhagi, dysmenorré, dyspareuni
|
|
|