|


















|
- prematur förlossning, preterm birth, < 37 fullbordade veckor
- 5,5% av alla graviditeter i Sverige
- nedre gräns 20-24 v?
- överlevnaden ökar med 3 % för varje dag
Riskfaktorer
- ålder (< 20, > 35)
- förstföderska
- sociogeografiska
- rökning, droger, fysisk och psykisk stress
- tidigare underburenhet eller spontanabort
- foster- eller uterusmissbildningar
- flerbörd
- komorbiditet hos mamman
- asymptomatisk bakteriuri
- blödning under graviditeten
- för mycket eller för litet fostervatten
- uppåtstigande genitala infektioner (prostaglandinfrisättning ⇒ kontraktioner) tex gonorré, GBS, bakteriell vaginos, Mycoplasma, chlamydia
HandläggningVerkligen prematura kontraktioner?
- regelbundna uteruskontraktioner som leder till förkortning eller dilatation av cervix före 37 v
Orsak?
- infektion? flytning? feber? CRP, urinsticka
- vattenavgång?
- ablatio placenta (smärtsamma kontraktioner)
- cervixinsufficiens (UL)
Cervixscore
- en förstföderska skall ha 0 i hela graviditeten
- palpera inte för ofta
CTG: hur mår fostretBehandlingTrspt in utero till perinatalt centrum för inläggningTokolys
- betamimetika ex Bricanyl ® (takykardi, hjärtsvikt, lungödem m.m.)
- kalciumkanalblockare ex Adalat ®
- prostaglandinsyntetashämmare ex indometacin (risk för för tidig slutning av ductus arteriosus)
- oxytocinantagonist atosiban (Tractosiban ®) (dyrt men inga biverkningar)
- (magnesiumsulfat - USA)
Steroider
- lungmognad
- minskad risk för andningsproblem, intraventrikulär blödning och nekrotiserande enterokolit
AntibiotikaEv cerklageKontraindikationer tokolys
- allvarlig hypertension/preeklampsi
- större ablatio eller blödning
- korionamnit
- intrauterin fosterdöd
- letal fostermissbildning
- allvarlig IUGR
Diagnos
- anamnes
- steril spekulumus (palpera ej)
- arborisationstest
- pinnprov (bromthymoltest, fostervatten är alkaliskt)
- observation, ev inneliggande
Handläggning
< 20+ 0 v
20+0 – 23+6
≥ 24+0 v
- undvik palpation
- UL (fosterläge, fostervattenmängd?)
- cervixodling x flera
- temp, CRP, vita
- CTG (fostertakykardi om infektion)
- kortikosteroider (upp till v 33+6)
- ev tokolys
- Dalacin ® vid bakteriell vaginos
- förlossning och antibiotika om infektionstecken, ev NSAID (hämmar PG-syntes som kan ge kontraktioner)
- förlossning med erfaren obstetriker och neonatolog
- individuell handläggning!
Komplikationer
- stort foster ⇒ bäckenträngsel, plexusskador
- sänkt glukosförråd ⇒ hypoglykemi
- minskad mängd fostervatten ⇒ navelsträngskomplikationer
- placentainsufficiens ⇒ intrauterin fosterdöd eller asfyxi under partus
- torr hud hos barnet
Diagnos
- exakt graviditetslängd!
- UL första trimestern
- cykelanamnes
- datum för första pos gravtestet
- ev konceptionstidpunkt
Undersökning
- vag us
- fosterrörelser?
- Leopolds
- UL: storlek, fostervattenmängd
- CTG och Doppler!
- BT
- amnioskopi: grönt vatten vid hotande asfyxi
- ev induktion
Indikationer
- överburenhet v 43 + 0
- primär värksvaghet
- vattenavgång med infektionsrisk
- cervix måste vara öppen minst 2 cm
- kolla BT, UL (rörelser, fostervatten) och CTG först
Metoder
- prostaglandinggel lokalt om ej öppen
- oxytocindropp
- amniotomi (förlossningen kan ta längre tid och ökad frekevns av intrumentell förlossning)
Risker
- asfyxi
- navelsträngsprolaps
- infektion
- kan ta längre tid (riktiga värkar bäst)
|
|
|