UNDERBURENHET

• prematur förlossning, preterm birth, < 37 fullbordade veckor
• 5,5% av alla graviditeter i Sverige
• nedre gräns 20-24 v?
• överlevnaden ökar med 3 % för varje dag

Prematur förlossning

Riskfaktorer

• ålder (< 20, > 35)
• förstföderska
• sociogeografiska
• rökning, droger, fysisk och psykisk stress
• tidigare underburenhet eller spontanabort
• foster- eller uterusmissbildningar
• flerbörd
• komorbiditet hos mamman
• asymptomatisk bakteriuri
• blödning under graviditeten
• för mycket eller för litet fostervatten
• uppåtstigande genitala infektioner (prostaglandinfrisättning ⇒ kontraktioner) tex gonorré, GBS, bakteriell vaginos, Mycoplasma, chlamydia

Handläggning

Verkligen prematura kontraktioner?

• regelbundna uteruskontraktioner som leder till förkortning eller dilatation av cervix före 37 v

Orsak?

• infektion? flytning? feber? CRP, urinsticka
• vattenavgång?
• ablatio placenta (smärtsamma kontraktioner)
• cervixinsufficiens (UL)

Cervixscore

• en förstföderska skall ha 0 i hela graviditeten
• palpera inte för ofta

CTG: hur mår fostret

Behandling

Trspt in utero till perinatalt centrum för inläggning

Tokolys

• betamimetika ex Bricanyl ® (takykardi, hjärtsvikt, lungödem m.m.)
• kalciumkanalblockare ex Adalat ®
• prostaglandinsyntetashämmare ex indometacin (risk för för tidig slutning av ductus arteriosus)
• oxytocinantagonist atosiban (Tractosiban ®) (dyrt men inga biverkningar)
• (magnesiumsulfat - USA)

Steroider

• lungmognad
• minskad risk för andningsproblem, intraventrikulär blödning och nekrotiserande enterokolit

Antibiotika

Ev cerklage

Kontraindikationer tokolys

• allvarlig hypertension/preeklampsi
• större ablatio eller blödning
• korionamnit
• intrauterin fosterdöd
• letal fostermissbildning
• allvarlig IUGR

Prematur för tidig vattenavgång, PROM

• vattenavgång före v 36+0

Diagnos

• anamnes
• steril spekulumus (palpera ej)
• arborisationstest
• pinnprov (bromthymoltest, fostervatten är alkaliskt)
• observation, ev inneliggande

Handläggning

• inläggning

< 20+ 0 v

• överväg avbrytande

20+0 – 23+6

• individuell handläggning

≥ 24+0 v

• undvik palpation
• UL (fosterläge, fostervattenmängd?)
• cervixodling x flera
• temp, CRP, vita
• CTG (fostertakykardi om infektion)
• kortikosteroider (upp till v 33+6)
• ev tokolys
• Dalacin ® vid bakteriell vaginos
• förlossning och antibiotika om infektionstecken, ev NSAID (hämmar PG-syntes som kan ge kontraktioner)
• förlossning med erfaren obstetriker och neonatolog
• individuell handläggning!

ÖVERBURENHET

• efter v 42+0

Komplikationer

• stort foster ⇒ bäckenträngsel, plexusskador
• sänkt glukosförråd ⇒ hypoglykemi
• minskad mängd fostervatten ⇒ navelsträngskomplikationer
• placentainsufficiens ⇒ intrauterin fosterdöd eller asfyxi under partus
• torr hud hos barnet

Diagnos

• exakt graviditetslängd!
• UL första trimestern
• cykelanamnes
• datum för första pos gravtestet
• ev konceptionstidpunkt

Undersökning

• vag us
• fosterrörelser?
• Leopolds
• UL: storlek, fostervattenmängd
• CTG och Doppler!
• BT
• amnioskopi: grönt vatten vid hotande asfyxi
• ev induktion

Induktion, igångsättning

Indikationer

• överburenhet v 43 + 0
• primär värksvaghet
• vattenavgång med infektionsrisk
• cervix måste vara öppen minst 2 cm
• kolla BT, UL (rörelser, fostervatten) och CTG först

Metoder

• prostaglandinggel lokalt om ej öppen
• oxytocindropp
• amniotomi (förlossningen kan ta längre tid och ökad frekevns av intrumentell förlossning)

Risker

• asfyxi
• navelsträngsprolaps
• infektion
• kan ta längre tid (riktiga värkar bäst)