Startsidan







































 
Start

Bensår

  • ovanför foten: sällan diabetes
  • tån: oftast diabetes eller arteriellt
  • alla sår är kolonialiserade men få är infekterade!

Venösa

  • högt tryck i vensystemet (ytlig o/e djup insuff)
  • predilektionslokal omkring mediala malleolen
  • pittingödem, pigmentering, lipodermatoskleros, varicer (ytliga vener), atrophie blanche (röda punkter på vit hud runt såret, smärtar)
  • många får venöst staseksem ⇒ risk för kontaktellergi vid egenbehandling
  • aldrig svarta nekroser, aldrig senor
  • tyngdkänsla, ev smärta (högläge lindrar)
  • doppler och systoliskt index för att mäta insufficiensen
  • om bra cirkulation: kompression/lindor

Behandling

  • kirurgi, stripping, kompression
  • livslång kompression vid djup insuff
  • sårbehandling, rengöring med kranvatten, fuktigt sårförband
  • eliminera läkningshämmande faktorer (smärta, infektion, anemi, malnutrition)
  • remiss till hud när ej läkt på 1-3 mån m beh

Arteriella

  • ischemi
  • äldre pat med angina, claudicatio, rökning
  • ofta multipla sår
  • lateralt-medialt-distalt: fotryggen, tårna
  • djupt, senor syns, torra nekroser (aldrig vid venösa)
  • ischemisk smärta (vid högläge, tex på natten)
  • inga pulsar, hårlöshet, blekhet, dålig kapillär återfyllnad

Behandling

  • rökstopp, gångträning, beh hyperlipidemi, diabetes, HT
  • ev angio, PTA, bypass om smärtor eller SI < 0,5
  • undvik kompression (ev intermittent, då dagtid)
  • sårbehandling, torra gangrän behandlas torrt och rent
  • ev pinchgraft

Diabetessår

  • ischemi, neuropati
  • sensibilitetsstörning, liknar arteriella, mindre smärtor pga neuropatin
  • CAVE infektion!
  • har ofta falskt högt systoliskt index (inkompressibla artärer)
  • täta förbandbyten, minst varannan dag, avlastning, sockerkontroll
  • frikostig med angio

Vaskulitsår

  • systemsjukdomar, autoimmuna sjukdomar, virus, bakterier, läkemedel (sulfa, tiazider), IBD, malignitet idiopatiskt m.m.
  • sår som inte vill läka, ofta efter trauma (cykelpedal), ffa underbenen
  • palpabel purpura = inflammatorisk = vaskulit
  • leukocytoklastisk vaskulit vanligast
  • akut debut, purpura, ibland symmetri, ofta multipla sår
  • nekroser, röd-blåtonad kant (aktivitet), smärtsamt
  • kan förstoras mkt snabbt, ssk när det täcks över natten
  • biopsi samt lab (njurar, autoimmunt, kollagenoser)
  • U-sediment, krea, ev ANCA, F-Hb
  • eliminera utlösande om allergisk (lkm, infektion)
  • vila, ofta steroider po + steroidsparande
  • smärtlindring
  • kan pincha i lugnare skede

Necrobiosis lipoidica

  • kvinnor, varannan med insulinkrävande diabetes
  • sakta tillväxt
  • välavgränsat, centralt atrofiskt, gulrött, fast plaque med telangiektasier på stram hud
  • ffa underbenens framsida, uni- eller bilat
  • röd kantzon om progress
  • sällan ulceration, undvik biopsi (svårläkt)
  • ingen behandling, långsam progress

Pyoderma gangrenosum

  • associerat med inflammatoriska tarmsjukdomar, RA, hematologiska sjkd
  • börjar ofta som litet sår
  • vallartad, lila kantzon
  • diffa mot infektion
  • ofta prednisolon po, ev cyklosporin A
  • specialistfall
  • inte sällan recidiv

Utredning och behandling bensår

Utredning

Anamnes
  • hereditet (varicer, autoimmunt, diabetes)
  • graviditeter, frakturer, DVT, varicer, CVI, flimmer
  • hypertoni, rökning, inkompensation, läkemedel, diabetes, autoimmunitet, claudicatio
  • duration, tidigare sår, smärtor, lindrar högläge?
Status och vidare
  • inspektion
  • perifera pulsar
  • doppler (artärer, vener), systoliskt index (artärer)
  • ev angio, tåtryck, flebografi, pletysmografi, duplex
  • blodstatus, b-glc

Sårbehandling

  • bakomliggande
  • tvätta med ljummet vatten
  • smärtbehandling
  • förbandsbyte så sällan som möjligt (stör läkningen)
Vätskande sår
  • hydrofiberförband: Aquacel ®, Alginat ®, bytes dagligen eller varannan dag
Lokal infektion
  • iodosorb-kompress om vätskande
  • ättika (tar Pseudomonas), Actisorb (innehåller silver, anv under kortare tid)
Fibrin
  • Hydrogel ®, Duoderm ®, Comfeel ®, mekanisk revision (Emla först)
Smärta
  • Hydrogel ® + Solvaline ® för måttligt vätskande sår
  • interna analgetika
Sårkanter
  • zinkpasta
Eksem
  • betnovatkräm (III) + salvstrumpa, kaliumpermanganat
Lindor
  • byt efter 2-7 dgr (bra att låta det vara ifred)
  • högelastisk linda (Elodur ®, Dauer ®) vid bra cirkulation, tex venösa sår, dra åt ordentligt
  • lågelastisk linda (Comprilan ®): linda hårt, kan ha på natten, blandsår
  • Coban ®: mellanting, sitter bra, tunn, bra på sommaren
  • arteriella sår och diabetessår skall helst inte lindas, ankelindex ger vägledning vid blandsår
Peroral ab
  • om kliniska tecken på infektion (innan odlingssvar anlänt), aldrig lokal ab, se nedan
Pinch graft
  • ev vid stora sår

Infekterade bensår

  • S. aureus, betastreptokocker
  • Heracillin 1 g x 3 x 10 dgr eller inj Ekvacillin 2 g x 3
  • Kåvepenin 1g x 3 x 10 dgr om streptokocker i odling
  • vid allergi ges Dalacin
  • för diabetiker, se ovan
  • bekämpa svullnad
  • ev cirkulationsutredning
 

  

HUDSJUKDOMAR
-Översikt

Eksemsjukdomar
-Eksem översikt
-Atopiskt eksem
-Seborroiskt eksem
-Hypostatiskt eksem
-Nummulärt eksem
-Eczema craquelé
-Neurodermit
-Vesikulos
-Handeksem
-Blåsor på händerna
-Kontaktdermatoser

Hudinfektioner
-Bakteriella hudinfektioner
-Virala hudinfektioner
-Svampinfektioner
-Parasitinfestationer

STI
-Smittskyddslagen
-Klamydia
-Gonorré
-Trichomonas vaginalis
-Syfilis
-HPV, kondylom
-Candidavaginit
-Bakteriell vaginos

Hudtumörer
-Benigna hudtumörer
-Maligna hudtumörer

Övriga hudsjukdomar
-Bensår
-Blåsdermatoser
-Dermatologisk ordlista
-Diverse dermatologiska diffdiagnoser
-Granuloma anulare
-Huden vid invärtes sjukdomar
-Hudsjukdomar hos barn
-Hår, talg och naglar
-Lichen
-Ljusdermatoser
-Läkemedelsreaktioner
-Pigmentrubbningar
-Pityriasis rosea
-Psoriasis

Sidan uppdaterad 2008-06-29
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt