|
|
Tag aldrig stans från en pigmenterad förändring! Den maligna förändringen kan missas. Diatermi och laser är strängeligen förbjudet på naevi! Risk att missa histologin, kan få pseudomelanom (repigmentering på platsen). Excision eller exspektans det enda rätta. Exciderade pigmenterade hudförändringar skall alltid skickas till PAD.
- förvärvade from 2-3 åå
- ca 50-60 st på fullvuxna
- jämnt färgat, välavgränsat
- naturalförlopp: junction ⇒ compound ⇒ intradermalt
- junctionceller behövs för malignisering
- kan försvinna
- de flesta naevi är godartade och behöver inte åtgärdas (antingen exspektans eller excision)
Junction naevi
- celler i junction-nivå
- platt, i nivå med huden, oftast mörkt bruna - svarta
- små barn
- kan malignisera
- händer och fötter: stannar ofta kvar i junctionposition hela livet ⇒ platta, kan malignisera
Sammansatta naevi
- vanligast, celler i junction och dermis
- höjer sig med åren eller upphöjda från början, bleknar
- kan malignisera
Intradermalt naevus
- nästan alltid upphöjda, ev med hår
- kan ej malignisera (inga celler i junctionposition), tillbakabildas med åren
SpecialformerKongenitala pigmentnaevi
- finns vid födseln eller strax därefter
- ofta med hår
- lite större risk för malignisering, efter puberteten
- små (< 2 cm), medelstora eller stora (>10 cm, stor risk för melanom)
- skav har marginell betydelse, ingen indikation för excision
Baddräktsnaevus
- mycket stort kongenitalt pigmentnaevus, hög maligniseringsrisk
Beckers naevus
- pojkar i puberteten, benignt, melanos (inget naevus)
- brun fläck över skuldran, efter ngt år även med hår
- laser
Blått naevus
- pigmentet ligger djupt
- solitära förändringar på bål och ben, liknar blåbär
- ej större risk för malignisering men tas ofta bort för säkerhets skull (DD nodulärt mal mel)
Naevi i hårbotten
- ringnaevi: benigna, föräldrar söker med barnen
- intradermala naevi: benigna, kan tas bort vid besvär; kan vara lobulerade, hudfärgade
- naevus sebaceus (se nedan)
- naevus verrucosus (se nedan)
- medfödd talgkörtelmissbildning (inga naevusceller)
- gul/gulröd förändring i hårbotten, på ansiktet eller halsen
- växer, höjer sig i puberteten ⇒ kal fläck
- < 10 % maligniserar efter puberteten (skivepitel eller bc)
- stansbiopsi om osäkert, exspektans, ev excision (specialistfall)
- ”epidermalt naevus”, förtjockad epidermis, inga naevusceller
- ofta linjärt, gråbrunt
- på extremitet, ev vid Blaschkows linjer
- benignt, kan tillväxa
- exspektans, laser eller excision (kosmetisk indikation)
- förvärvade
- avviker från vanliga naevi, ofta stora, suddig kant, ojämn pigmentering
- ofta med 2 komponenter ( ”stekt ägg”), ofta större (> 1 cm)
- glutéer, bröst
- kan transformera till malignt melanom
- kan ha enstaka dysplastiska utan att det gör ngt, men om många – varna för solen
Dysplastiskt naevussyndrom
- multipla naevi (ofta flera dysplastiska) + minst 2 släktingar med malignt melanom
- 100 % risk för malignt melanom
Naevus flammeus
- röd-blåröd, välavgränsad, icke-upphöjd färgförändring
- oftast unilateralt i ansiktet, fram till medellinjen
- finns vid födseln, blir i medelåldern mörka och upphöjda
- specialistfall, laserbehandling när större, puder
Hemangiom
- vulstig,blåröd-röd förändring, en-några cm
- ofta i ansiktet
- spontan regress (kan växa första året)
- omedelbar remiss om syn, andning eller födointag hindras (för beh m systemiska steroider eller laser)
Spider
- central artär med radierande småkärl
- enstaka hos barn, spontan regress
- multipla vid graviditet, leversjukdom
- EMLA + nåldiatermi
Telangiektasier
- permanenta kärlvidgningar i senil hud, rosacea, sklerodermi, steroidatrofi
Senila angiom
- mkt vanligt
- mm-stora, upphöjda, klarröda tumörer på bålen eller venösa sjöar på läpparna
- ingen beh
- granuloma pyogenicum
- lättblödande benign kärltumör med snabbt debut och tillväxt
- alla åldrar, alla lokalisationer (ofta fingrar, ansikte)
- skrumpnar och försvinner efter ett antal månader
- exspektans om säker diagnos utan besvär (hör av sig om ej bra)
- kryo, laser eller diatermi om säker diagnos och besvär
- excision om misstänkt malignt melanom (naglar)
- seborroisk keratos, ”åldersvårta”, ärftligt
- kan börja redan i 35 årsåldern, tex vid graviditet
- bålen, även ansikte, hårbotten
- kan klia, kan blöda när de lossnar ⇒ pat söker
- tag biopsi om osäkert
- exspektans, kryo, skrapning, excision om oklar diagnos
- Aberela eller Retinova (billigast) (salva), anv i 1 år
- vanligt hos mörkhyade, debut v 25 åå, benignt
- små, svartglänsande papler i ansiktet, liknar seborrhoiska verrucae, ofta multipla
- provbehandla med kryo/laser, risk för hypopigmentering
- benign tumör
- kommit på ngn månad (DD: skivepitalca som växer långsammare)
- upphöjd, avgränsad förändring, central hornplugg, cm-stor
- skrumpnar på ca ett halvår ⇒ exspektans med åb
- specialistfall ! tag ej stans, kan ej skiljas från skivepitelca ⇒ knivbiopsi eller excision (marginal)
- ärret blir snyggare vid excision än skrumpning
- vanligt hos immunsupprimerade ⇒ varna för solen!
Stjälkade fibrom
- mm-cm, mjuka, hudfärgade tumörer, enstaka eller multipla
- ssk äldre, halsen, axiller
- avklippning
Dermatofibrom, histiocytom, nodulus cutaneus
- bindvävsknuta som rest efter tex finne, insektsbett
- hård förändring, skiva, fast förankrad upptill, förskjutbart nertill, ev m navel
- ofta pigmenterad, ofta multipla
- ofta benen, lår eller skinka
- benignt, ingen åtgärd, mkt vanligt
- från hår-talgkörtelfolliklar, ytlig eller djup
- en-flera cm-stora, epiteliala cystor med keratin eller talg, ffa i hårbotten, kan inflammeras
- adherenta till huden men rörliga mot underlaget
- excision med hel cystvägg
- deskriptivt, får ej bli slutdiagnos
- kan vara aktinisk keratos, skivepitelcancer m.m., tag stansbiopsi vid misstanke
- UV-ljus, äldre, sällsynt på pat < 50 år, ffa hudtyp 1 och 2
- röd fläck på solexponerade områden ex näsrygg, handrygg
- kan gå över i skivepitelcancer med viss latens, misstänk om förändringen känns hård/infiltrerad
- ta stansbiopsi från den värsta
- aktinisk cheilit större maligniseringspotential
- om yngre pat: akta sig för solen!
- frysning (bäst), 5-fluorouracil (Efudix ®) eller Solaraze (NSAID i salvform)
- spontan regress kan förekomma
|
|
|
