Startsidan







































 
Start

Akut mediaotit

Etiologi

Bakterier kan påvisas i 50-70%. Spontanläkningsfrekvensen är hög. Otitbenägna barn = har haft tre eller fler akuta öroninflammationer under sex månaders tid.

Streptococcus pneumoniae
  • 40 % - vanligast
  • dominerar ffa hos yngre barn
  • även vanligaste agens vid mastoidit och meningit
  • 20 % elimineras spontant
  • normalt penicillinkänsliga i Sverige
  • amoxicillin om nedsatt pc-känslighet (I)
Haemophilus influenzae
  • 15-30%
  • oftast okapslade med låg virulens
  • vaccination mot de mer virulenta med kapsel (typ b)
  • nativt lägre känslighet för pc men större spontan elimination än pneumokocker
  • 10 % pc-resistenta – produktion av betalaktamas eller förändrade PBP, använd då amoxicillin
Moraxella catarrhalis
  • upp till 10%
  • yngre barn
  • lågvirulent, hög spontan eliminering, få komplikationer
  • 90% producerar betalaktamas ⇒ resistens mot pc V och amoxicillin ⇒ anv erytromycin
Streptococcus pyogenes, GAS
  • ca 5% av otiterna, betydligt vanligare förr
  • svår infektion, svåra komplikationer
  • fullt känslig för betalaktamantibiotika, ca 3% resistenta mot erytromycin
Virus
  • vanligt, ofta i kombination med bakterier
  • RS- och influensavirus vanligast, även adeno- och rhinovirus

Symptom

  • plötslig öronvärk, ofta i samband med en öli, ofta bilateralt
  • lockkänsla, ev purulent eller blodtillblandad flytning vid trumhinneperf
  • feber, allmänpåverkan
  • ev hörselnedsättning
  • pneumokocker och GAS ger en ilsknare bild

Diagnos

  • symptom + buktande trumhinna eller flytning av purulent sekret i hörselgången (öronmikroskopi)
  • ev myringistiska blåsor
  • vid färg- och strukturförändrad men ej buktande trumhinna ⇒ bedöm rörlighet (sekret i mellanörat?)
  • rodnad trumhinna med god rörlighet talar mot purulent sekret i mellanörat
  • misstänkta akuta otiter behöver inte undersökas under jourtid såvida inte symptomen är osäkra eller allmänpåverkan föreligger. Räcker annars att man träffar läkare inom ett dygn.

Behandling

Symptomatiskt
  • smärtstillande vb
  • högläge
  • näsdroppar symptomatiskt (lindrar nästäppan)
Antibiotika ges alltid till
  • barn under 2 år
  • barn över 2 år med perforerad trumhinna eller allmänpåverkan
  • barn med ökad infektionskänslighet (immunbrister, kromosomrubbningar, immunosuppressiv behandling), gomspalt, anatomiska förändringar i öronområdet eller tidigare öronop (ej plaströr) bör få ab
  • vuxna

Förstahandsval är PcV i 5 dagar

  • till vuxna 1,6 g x 3 (ev 1,6-2 g x 2)
  • till barn 25 mg/kg x 3 (betalaktamantibiotika skall ges i tredos för bästa effekt, men av praktiska skäl kan det vara svårt att ge barn 3-dos när de återgått till dagis eller skola, rekommendationen är då att skriva 3-dos på receptet men muntligt informera föräldrarna att man kan gå ned till 2-dos i slutet av kuren)
  • otitbarn skall alltid behandlas i 10 dagar
  • täcker ej Moraxella
  • 10 % av Haemophilus prod betalaktamas och nativa H. i. är endast intermediärt känsliga för pc, amoxicillin är bättre men driver pc-resistens
  • 4-8% av pneumokockerna har nedsatt känslighet för pc i Skåne

Ny läkarbedömning om ingen förbättring efter tre dygn eller vid försämring.

Exspektans möjlig om
  • icke allmänpåverkade barn äldre än 2 år (ej vuxna, ej barn under 2 år)
  • ny läkarkontakt vid kvarstående besvär 2 dygn efter symptomdebut, då ab eller fortsatt exspektans med ny kontakt
  • vid kvarstående symtom dag 3 eller vid försämring göres ny undersökning och antibiotika insättes
Paracentes
  • vid hotande komplikation eller i smärtlindrande syfte
  • bakre nedre kvadranten om barnet sitter i knäet. Undvik alltid bakre övre kvadranten!
  • undvik att paracentera öronbarn

Uppföljning

  • kontroll tre månader efter insjuknandet
  • hörsel (fråga föräldrar, viskprov)
  • trumhinnestatus (rörlighet, siegling), Rinnes test

Recidiv

  • ny episod inom 30 dagar, efter symptomfritt intervall
  • odling
  • PcV under 10 dgr alt
  • amoxicillin 50 mg/kg kroppsvikt/dygn fördelat på 2-3 doser per dygn under 10 dagar

Terapisvikt

  • oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande inflammation i mellanörat trots minst tre dygns behandling
  • amoxicillin i 10 dgr, 50 mg/kg kroppsvikt/dygn fördelat på 2-3 doser per dygn, tar Haemophilus (ej de som producerar betalaktamas men de är inte så många)
  • odling

Vid säkerställd penicillinallergi

  • erythromycin
  • 7-10 dagar, 40mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doser, bra mot Moraxella men sämre mot övriga agens ⇒ stor slk för terapisvikt
  • ges även vid recidiv
  • OBS! Endast utslag räknas inte som allergi!

Vid penicillinallergi och terapisvikt

  • trimetoprimsulfa, bra mot alla agens
 

  

INFEKTION
-Översikt

Luftvägsinfektioner
-Tonsillit
-Mononukleos
-Difteri
-Epiglottit
-Sinuit
-Akut mediaotit
-Pertussis
-Pneumoni
-Influensa
-Akut bronkit
-Tuberkulos

Urinvägsinfektioner
-Definitioner
-Nedre uvi
-Febril uvi och akut pyelonefrit
-Uvi orsakad av candida

Gastroenteriter och enterokoliter
-Diarré
-Salmonellos
-Shigellos
-Campylobacter
-Yersinios
-Clostridium difficile
-Kolera
-ETEC
-EHEC och HUS
-Toxinenterit
-Virusenterit
-Giardiasis
-Amöbiasis
-Kryptosporidios

CNS-infektioner
-Likvor normalvärden
-Bakteriell meningit
-Serös meningit
-Kryptokockmeningit
-Encefalit
-Virala CNS-infektioner
-Cerebral abscess
-Spinal epiduralabscess
-Neurokirurgiska CNS-infektioner

Skelett- och ledinfektioner
-Diagnostik
-Septisk artrit
-Spondylit
-Osteomyelit
-Ledprotesinfektioner

Infektioner i hud- och mjukdelar
-Sårinfektioner
-Infektion i hårsäckar
-Impetigo
-SSSS, TSS och Kawasaki
-Ektyma
-Eryspielas
-Cellulit och flegmone
-Nekrotiserande mjukdelsinfektioner
-Diabetes och hudinfektioner
-Infekterade bettsår
-Övriga hud- och mjukdelsinfektioner

Invasiva svampinfektioner
-Översikt, riskfaktorer
-Candida
-Aspergillus
-Kryptokocker
-Pneumocystis
-Sällsynta svampar
-Antimykotika, profylax och behandling

Hepatit
-Hepatit diffdiagnoser
-Hepatit A och E
-Hepatit B
-Hepatit C
-Hepatit D

HIV
-Symptom och diagnostik vid HIV
-Antiretroviral behandling vid HIV
-Coinfektioner och opportunistiska infektioner vid HIV
-Smittsamhet och postexpositionsprofylax vid HIV
-HIV hos gravida kvinnor och barn

Övrigt
-Sepsis
-Endokardit
-Immunsuppression
-HTLV
-Herpes simplex
-CMV
-Exantemsjukdomar
-Feber
-Zoonoser
-Tropikmedicin
-Multiresistenta bakterier
-Infektioner i kärlkatetrar/-portar
-Vaccinationer och reseprofylax
-Smittskyddslagen
-Antibiotika
-Diverse infektionsrelaterat

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt