Startsidan







































 
Start

Virala CNS-infektioner

Etiologi

  • 50 % har okänd etiologi...
  • till neurotropa virus räknas herpesvirus, flavivirus, enterovirus, vissa luftvägsvirus, MPR, HIV
Enterovirus
  • picornavirus utan hölje ⇒ mkt resistent mot yttre påverkan
  • polio typ 1-3, Coxsackie A och B, ECHO, enterovirus
  • försommar, kulmen under hösten, borta från årsskiftet
  • fekal-oral smitta, ffa via vatten och livsmedel alt kontaktsmitta
  • poliovirus finns av tre typer ⇒ även de som har haft polio en gång skall vaccineras
  • ger meningit, meningoencefalit, encefalit, ssk hos barn och yngre vuxna
  • typiskt att familjen får olika symptom
  • virus i faeces
  • ofta tvåpuckligt förlopp med en initial feberepisod
  • meningit med hv, feber, nackstyvhet, fotofobi en vecka efter febern
  • AT inte så påverkat som vid bakteriell meningit
  • blåsor (hand, foot and mouth), pleurit, myokardit m.m.
  • ofta med ospecifikt exantem
  • kan vara relaterad till feberkramper hos barn
  • encefaliten ses ffa hos nyfödda, kan vara mycket allvarlig
  • serös bild i likvor, initialt med polyövervikt
  • PCR i likvor bäst för diagnos
  • virusisolering från faeces bör göras vid encefalit (övervakning av den globala poliosituationen)
  • serologi finns (IgM, IgG)
  • vila, smärtlindring, stöddropp, sjukskrivning
  • tillfrisknande inom 7-10 dgr
  • kronisk enterovirusmeningit ses vid vissa typer av immunbrist
HSV-1
  • alla åldrar men vanligare hos barn och äldre
  • oftast primärinfektion, även reaktivering eller reinfektion
  • inflammation och nekroser oftast i temporalloberna, kan spridas till stora delar av hjärnan
  • svår encefalit
  • huvudvärk, hög feber, fokala neurologiska symptom (pareser m.m.), personlighetsförändring, kramper
  • inte alla har cellstegring initialt, gör ny LP!
  • PCR i likvor kan vara negativ upp till tre dagar efter debut av neurologiska symptom, gör ny LP!
  • efter ca 1-2 v förekommer intrathekal antikroppsproduktion, kvarstår i åratal
  • CT, MR kan vara negativa under de första 4 dagarna efter symptomdebut
  • frontotemporala förändringar ses på EEG dag 2-14
  • sätt in behandling akut redan vid misstanke!
  • aciclovir 10-15 mg/kg x 3 iv (Aciclovir®, Geavir®) i (14-) 21 dgr
  • rehydrera patienten och dosera efter njurfunktion, biverkningar vid njursvikt omfattar bland annat konfusion, somnolens, hallucination, astadighet, delirium, agitation, koncentrationsbestämning kan göras i Huddinge
  • steroider i 3-4 dgr vid kliniska tecken på hjärnödem eller vid relaps
  • mortalitet 70% vid obehandlad...
  • idag bättre prognos, bättre ju tidigare aciclovir
  • 5-10 % får återfall trots behandling, då sällan pos PCR varför intrathekal antikroppsproduktion är bättre markör
  • restsymtpom i form av minnesstörningar, dysfasi, personlighetsförändring, beteendestörning, inlärningsstörning, psykiatriska symptom, depression, emotionell labilitet, anosmi
  • uppföljning!
HSV-2
  • yngre vuxna
  • ibland genitala blåsor
  • ger oftast meningit men brett spektrum av neurologiska symptom, hv, fotofobi, illamående, kräkningar, nackstyvhet, feber, ryggsmärtor, ev miktionssvårigheter, sensibilitetsnedsättning, smärtor, koncentrationssvårigheter
  • kan även ge encefalit, nekrotiserande myelit, myelit, radikulit, neurit
  • inte ovanligt vid primär gential herpes (1/3 av kvinnor, 1/10 av män)
  • vanligt med recidiv efter primär HSV-2 menigit (meningit, huvudvärk, andra neurologiska symptom)
  • PCR på likvor bra vid primär, sämre sensibilitet vid recidivmeningit
  • ev serologi för HSV-2 vid recidivmeningit
  • vid primär infektion valaciclovir 500 mg 2x3 (Valtrex®)i 7 dgr eller famciclovir 500 mg 1 x 3 (Famvir®)
  • ev behandling vid recidiv om svåra symptom
  • om lindrigt encefalitinslag ge aciclovir 10 mg/kg x 3 iv (Aciclovir®, Geavir®) alt enligt ovan
  • alltid uppföljning
Varicella zoster, VZV
  • barn, äldre
  • luftburen smitta, mycket smittsamt
  • vanligare än man tidigare trott, 4-5 % av encefaliter hos barn och vuxna
  • vid primär infektion ses akut cerebellär ataxi (barn, benignt förlopp, kan debutera före blåsorna...), akut svår encefalit (0,1 %), serös meningit, transversell myelit, Reye's syndrom, encefalopati
  • vid reaktiviering (hudlesioner behöver ej finnas) ses vaskulopati eller nekrotiserande vaskulit som kan ge stroke, meningit, (svår) encefalit, myelit, pareser, Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus, n facialis, öra, svalg), trigeminalganglionpåverkan (ögonlock, pupill, ansikte, mun, tunga), granulomatös cerebral angiit vid zoster ophtalmicus, akut neurit, Guillan-Barré, facialispares
  • om pos DNA-PCR i likvor vid encefalit/myelit eller om svår cerebellit vid vattkoppor ges aciclovir 10-15 mg/kg x 3 i 10 dgr med högdos steroider de 3-5 första dagarna
  • om misstänkt vaskulit ges steroidtillägg
  • vid herpes zoster ges valaciclovir 500 mg 2 x 3 i 7 dgr
  • vaccin finns
TBE
  • alla åldrar
  • april-nov
  • ofta bifasiskt insjuknande
  • serologi, IgM
Parotit
  • barn, tonåringar
  • numera vaccination
  • tidigare vanligaste orsaken till serös meningit
EBV
  • ungdomar
  • körtelfeber
CMV
  • yngre
  • immunsuppression? HIV?
  • encefalit hos immunfriska
Adenovirus
  • yngre
  • faryngit, konjunktivit, diarré
Influensa
  • alla åldrar
  • luftvägssymptom
HIV
  • yngre vuxna
  • serös meningit vid primärinfektion
  • encefalopati vid kroniska infektioner
JC-virus
  • yngre vuxna
  • immunsuppression? HIV?
  • ger PML
Parvovirus
  • femte sjukan
  • barn
  • utslag, anemi
Herpesvirus 6
  • tredagarsfeber
  • barn, ev vuxna, oftast immunsupprimerade
  • encefalit
Rotavirus
  • barn
  • diarré
Mässling
  • barn
  • akut encefalit
  • SSPE
Röda hund
  • barn
  • benign meningoencefalit
Arboviroser
  • reseanamnes, vektorexposition
Lymphocytic choriomeningitis, LCM
  • aseptisk meningit, encefalit, meningoencefalit
  • reseanamnes, gnagarexposition
Rabies
  • djurexposition

Symptom

  • meningit
  • meningoencefalit
  • encefalit
  • myelit
  • neurit
  • vaskulit ⇒ cerebral infarkt

Tänk på

  • symptom eller fynd från andra organsystem?
  • dubbelinsjuknande?
  • epidemiologi: geografi, vektorexposition, årstid, sjuka i omgivningen osv
  • tidigare sjukhistoria, immunsuppression? läkemedel?

Diagnostik

  • CT
  • MR vid encefalit, myelit (bra för att diffa mot andra diagnoser)
  • EEG bör tas någon gång i akutskedet, kan sedan fölajs
  • likvor och serum skickas till viruslab!
  • bra att frysa likvor för senare bruk
  • minimiutredning är HSV, TBE och VZV
  • nästa steg är att fråga efter "neurotropa virus" (tag 1-1,5 ml likvor samt skicka serumprov): PCR på likvor för HSV1,2, VZV, enterovirus, CMV, EBV, HHV6, serum för TBE och övriga
  • intrathekal antikroppsproduktion kan mätas senare för HSV, VZV, CMV, morbilli
  • kontakt med SMI (virusavdelningen) vid specialfall: flavivirus, Japansk B-encefalit, vaccinationsgenombrott vid TBE, amerikanska arbovirus
  • se i övrigt ovan under respektive typ
 

  

INFEKTION
-Översikt

Luftvägsinfektioner
-Tonsillit
-Mononukleos
-Difteri
-Epiglottit
-Sinuit
-Akut mediaotit
-Pertussis
-Pneumoni
-Influensa
-Akut bronkit
-Tuberkulos

Urinvägsinfektioner
-Definitioner
-Nedre uvi
-Febril uvi och akut pyelonefrit
-Uvi orsakad av candida

Gastroenteriter och enterokoliter
-Diarré
-Salmonellos
-Shigellos
-Campylobacter
-Yersinios
-Clostridium difficile
-Kolera
-ETEC
-EHEC och HUS
-Toxinenterit
-Virusenterit
-Giardiasis
-Amöbiasis
-Kryptosporidios

CNS-infektioner
-Likvor normalvärden
-Bakteriell meningit
-Serös meningit
-Kryptokockmeningit
-Encefalit
-Virala CNS-infektioner
-Cerebral abscess
-Spinal epiduralabscess
-Neurokirurgiska CNS-infektioner

Skelett- och ledinfektioner
-Diagnostik
-Septisk artrit
-Spondylit
-Osteomyelit
-Ledprotesinfektioner

Infektioner i hud- och mjukdelar
-Sårinfektioner
-Infektion i hårsäckar
-Impetigo
-SSSS, TSS och Kawasaki
-Ektyma
-Eryspielas
-Cellulit och flegmone
-Nekrotiserande mjukdelsinfektioner
-Diabetes och hudinfektioner
-Infekterade bettsår
-Övriga hud- och mjukdelsinfektioner

Invasiva svampinfektioner
-Översikt, riskfaktorer
-Candida
-Aspergillus
-Kryptokocker
-Pneumocystis
-Sällsynta svampar
-Antimykotika, profylax och behandling

Hepatit
-Hepatit diffdiagnoser
-Hepatit A och E
-Hepatit B
-Hepatit C
-Hepatit D

HIV
-Symptom och diagnostik vid HIV
-Antiretroviral behandling vid HIV
-Coinfektioner och opportunistiska infektioner vid HIV
-Smittsamhet och postexpositionsprofylax vid HIV
-HIV hos gravida kvinnor och barn

Övrigt
-Sepsis
-Endokardit
-Immunsuppression
-HTLV
-Herpes simplex
-CMV
-Exantemsjukdomar
-Feber
-Zoonoser
-Tropikmedicin
-Multiresistenta bakterier
-Infektioner i kärlkatetrar/-portar
-Vaccinationer och reseprofylax
-Smittskyddslagen
-Antibiotika
-Diverse infektionsrelaterat

Sidan uppdaterad 2011-04-05
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt