Startsidan







































 
Start

Bakteriell meningit (purulent)

Etiologi

Nyfödda
  • GBS
  • ev E. coli, Listeria
Barn
  • pneumokocker vanligast
  • Hib (numera sällsynt pga vaccination)
  • meningokocker
7-30 år
  • pneumokocker
  • meningokocker
30-70 år
  • pneumokocker
70 år
  • E. coli
  • Listeria
  • Haemophilus mfl
Immunsupprimerade
  • Listeria
  • pneumokocker
  • meningokocker
  • aeroba gramnegativa
Basal skallfraktur
  • pneumokocker
  • Hi
  • GAS
Post neurokirurgiskt
  • S. aureus
  • KNS
  • aeroba gramnegativa
CSF-shuntar
  • KNS
  • S. aureus
  • aeroba gramnegativa

Symptom

  • tidigare friskt barn, ungdom, äldre som plötsligt får feber, huvudvärk och nackstyvhet (reflektorisk rörelseinskränkning vid böjning framåt av nacken)
  • ibland föregånget av luftvägssymptom
  • fotofobi, illamående, kräkning, ryggsmärtor
  • men feber och nackstyvhet kan saknas...
  • 95 % har två av: feber, nackstyvhet, grumlat medvetande eller huvudvärk
  • 10-25 % presenteras som septisk chock
  • ökat ICP ⇒ hyperventilation ⇒ irritabilitet, agitation, motorisk oro, förvirring
  • progression: påverkat AT ⇒ konfusion ⇒ delirium ⇒ svårväckt ⇒ medvetandesänkning ⇒ coma
  • vid medvetandesänkning dålig prognos
  • petekier (meningokocker (endotoxin), enstaka Haemophilus, aldrig av virus)
  • kranialnervsbortfall (abducenspares, occulomotoriuspares) kommer sent
  • ep-anfall
  • chock med DIC, W-F (se nedan)
  • notera tidpunkt för status i journal samt medvetandegrad, pupiller, ögonrörelser och grov kraft i extremiteter
Waterhouse-Friedrichsen-syndrom
  • meningokocker, gonokocker, pneumokocker, stafylokocker
  • sepsis, hypotension, chock, DIC med purpura
  • binjuresvikt pga massiv bilateral binjureblödning

Diffdiagnoser

  • viral meningit
  • encefalit
  • tuberkulös meningit
  • hjärnabscess (CAVE LP), ofta långsamt insjuknande, fokalneurologiska symptom
  • MIDAS och HUSK vid medvetandesänkning
  • subarachnoidalblödning: kraftig huvudvärk, meningism, blodfärgad eller xantokrom likvor
  • stroke hos äldre

Handläggning

Urakut! Diagnostik och övrig handläggning får inte fördröja adekvat behandling!
Kontakta infektionsjour
  • om patienten är > 60 min från närmaste sjukhus tas en blododling och därefter gives första antibiotikadosen samt steroider innan pat skickas iväg
Om misstanke om ökat ICP ⇒ CT (OBS! ab måste ges innan!)
  • CT kan dock inte utesluta högt ICP akut (se nedan)
Blododling + odling från infektionsfokus, NPH, svalg ⇒ insättning av antibiotika
  • blododling pos i 80 %
  • listeria, borrelia, tbc i princip alltid negativ likvorodling
  • fråga efter meningokocker i nasopharynxodling/svalgodling, ev odling på mellanöresekret

Lumbalpunktion

  • oftalmoskopi rekommenderas inte, hinner sällan utveckla ödem, dilatera absolut inte pupillerna (kan då ej monitorera pat)
  • titta helst i ögonbottnar före LP:n om medvetandesänkt patient (hinner dock sällan utveckla ödem)
  • 0,9 mm nål (vuxna), tunnare om barn eller RLS > 3
  • ev tryckmätning med stigrör, < 20 cm vatten normalt hos vuxna

Liten men inte försumbar risk för inklämning, diskutera med neurokirurg!
  •     yngre påverkad patient känsligare än andra
  •     medvetslösa pat
  •     fokala symptom
  •     kramper
  •     snabb försämring, medvetandepåverkan
  •     kraftig psykomotorisk oro
  •     koagulopati
  •     septisk chock (stabilisera pat först)

Kontraindikationer för LP (inklämningsrisk)

  • medvetandesänkning, RLS ≥ 4
  • snabbt sjunkande medvetandegrad (RLS 2-3) eller kraftig psykomotorisk oro
  • fokala eller generella epileptiska kramper senaste 1-2 h
  • hemipares (oavsett vakenhetsgrad)
  • andra centralnervösa fokalsymptom och lång duration (>3 dygn) eller atypisk anamnes
  • ökad blödningsbenägenhet (INR ≥ 1,6, trombocyter < 30 x 109 – misstänk det senare om petekier; hemofili), LP kan göras när blödningsbenägenheten åtgärdats
  • papillödem
  • infektion, tatuering vid stickstället
Äldre medvetslösa patienter (> 60 år) kan initialt lumberas om insjuknandet är akut med feber och inte något av följande föreligger
  • ögonmuskelpares
  • ljusstela pupiller
  • staspapill/papillödem
  • patologiskt böj/sträckmönster
  • generella kramper
  • stigande blodtryck kompenserat med bradykardi (tecken på kraftig intrakraniell tryckstegring)

Rör 1 för direktmik, odling, ev PCR, antigenpåvisning (minst 2 ml)

  • förvaras i rumstemp (meningokocker mfl är termolabila), till baktlab
  • spruta likvor direkt i aerob blododlingsflaska om lång transporttid, om baktlab har stängt eller om antibiotika givits före LP
  • om ab givits före LP är direktmikroskopi och PCR viktigare än odling
  • likvor steril efter 8 h, 73 % fortfarande positiva efter 4 h

Rör 2 till kylskåp/frysning (minst 2 ml)

  • förvaras initialt i kylskåp för senare analyser, till baktlab
  • antigendetektion finns för meningokocker, pneumokocker, Hi, GBS men inte för Listeria
  • virus-PCR
  • 16S RNA-PCR för påvisning av bakteriellt DNA finns för meningokocker, pneumokocker, Hi, GBS mfl, även bra på långsamväxande och svårodlade bakterier, tex tbc, hudkontamination ger falskt pos resultat
  • borrelia-serologi (tag samtidigt serumprov)

Rör 3 för celltal, poly/mono, laktat, protein/albumin, glukos (minst 0,5 ml)

  • till klinkem
  • OBS! maskinell diffräkning kan ge felaktig fördelning med för mycket monocyter!

Fynd i likvor vid bakteriell meningit

  • purulent utseende
  • 500-flera tusen celler med polynukleär dominans (OBS! många serösa meningiter kan initialt ha övervikt av poly)
  • lätt ökade monocyter
  • sänkt glukoshalt i likvor, ofta < 2 mmol o/e låg likvor/serum-kvot (<0,4)
  • förhöjt laktat, ofta > 3,5 mmol/l
  • ev ökat protein, ofta > 1 g/l
  • inga erytrocyter, ev bakterier
  • kan påvisa bakt i likvor mha antigentest och PCR även efter det att ab getts
  • OBS! tänk på att en meningit under uppsegling inte behöver ha så påverkade parametrar

Lab

  • CRP i regel kraftigt förhöjt men kan vara lågt initialt om kort anamnes
  • Hb, vita, poly/mono, trc, elstatus
  • laktat
  • APTT, INR
  • blodgas
  • P-glukos 

Behandling

Iv nål, 1000 ml Ringer, syrgas
Steroider
  • hämmar immunreaktionen vid cellsönderfall (kaskadreaktion) efter given ab
  • minskar risken för hörselnedsättning, neurologiska sequelae, sänker mortalitet
  • ges nu till alla vuxna strax innan eller samtidigt som första ab-dos
  • Betapred 0,12 mg/kg x 4 iv i 4 dgr (max 8 mg/dos)
  • sätt ut tidigare om meningokocker eller snabb förbättring
  • en teoretisk nackdel med behandlingen är att man får en snabbare läkning som ger sämre penetration över BBB för betalaktamantibiotika...

Empirisk antibiotikabehandling

  • skall ges snarast möjligt inom 30-60 min vid misstanke!
  • Claforan® 3 g iv x 4 i 7-10 dgr ges under hela behandlingstiden (måste in i likvor vilket blir svårare efter läkning); bättre än Zinacef på barn
  • och Doktacillin ® 3 g x 4 iv
  • alt Meronem 2 g x 3 iv som monoterapi
  • immunsupprimerad patient: meronem alternativt en kombination av ceftazidim + ampicillin + vancomycin (täckning av resistenta g- tarmbakterier, Listeria, och grampositiva bakterier), överväg svamptäckning
  • om misstänkt pneumock med nedsatt pc-känslighet ge standardbehandling + vancomycin + ev rifampicin
  • allvarlig betalaktamallergi (anafylaxi, bronkospasm, Quinkes ödem, mukokutant syndrom): moxifloxacin + vanocmycin + trimsulfa, bedöms Listeria vara mycket osannolikt kan trimsulfa utgå
  • tillägg av vancomycin om shuntar, NK
  • vid känd endokardit och/eller intravenöst missbruk skall S. aureus täckas in
  • CAVE: Ge ej Tienam vid bakteriell meningit med ep, är krampframkallande! bensyl-pc är inte heller bra vid krampbenägenhet
    se nedan för specifik behandling 
    Om RLS ≥ 4, snabbt sjunkande medvetandegrad, kraftig psykomotorisk oro, kramper
    • tecken på förhöjt ICP
    • blododla, ge steroider och antibiotika så snart som möjligt
    • omedelbart till IVA
    • assisterad ventilation och sedering
    • CT hjärna
    • kontakt med neurokirurg
    • ev LP med tunn nål (≤ 0,7 mm) om tillståndet stabiliseras
    Om hemipares, andra fokalsymptom, lång duration (> 3 dygn, atypisk anamnes)
    • sätt in behandling
    • CT hjärna med kontrast
    • LP om fokal expansiv process/hjärnödem ej föreligger
    Kontroller på avdelningen
    • vakenhetsgrad (RLS, GCS)
    • puls
    • blodtryck
    • andningsfrekvens
    • saturation/blodgas
    • initialt vare timme de första 12 h
    Indikation för intensivvård vid bakteriell meningit (tidig kontakt!)
    • psykomotorisk oro/agitation/konfusion
    • RLS ≥ 3 (GCS ≤ 8) eller snabbt sjunkande medvetandegrad
    • progrediernade fokal neurologi
    • generella kramper
    • lumbalt likvortryck > 30-35 cm likvor
    • cirkulatorisk påverkan, hypotension, chock

    På IVA

    • liberal ventilatorbehandling eftersom dessa pat är extra känsliga för hypoxi, normoventilation, pO2 tvåsiffrigt
    • obligatorisk central hemodynamisk monitorering, normovolemi
    • undvik vasokonstriktorer
    • bevara perfusionstryck, ICP-mätning?
    • sänk endast extrema blodtryck om ICP-mätning saknas (>180 mmHg), hjärnan behöver nog bodflödet!
    • NK-kontakt och ställningstagande till intrakraniell tryckmätning
    • NK-krirurgi med dekompression om nödvändigt
    • vätska: undvik hypotona lösningar eller övervätskning, ge kolloider, bevara S-osmolalitet, bevaka S-Na, glukos, normalt s-albumin
    • Hb > 100 mg/l
    • minska metabola krav genom sedering (midazolam, propofol), analgesi (morfin, fentanyl, remifentanyl), normal temperatur
    • andra målvärden än vid sepsis!
    • vid fluktuerande medvetande eller återkommande kramper kontinuerligt EEG
    • handläggning med neurokirurg och infektionsläkare
    • vid hotande inklämning: sövning/intubation, hyperventitlation, osmoterapi med mannitol 200-500 ml snabbt iv (dock stor risk för reboundeffekt), omedelbar transport till neurokirurgisk operation, BRÅTTOM!

    CT

    • 2 % sensitivitet för bakteriell meningit...
    • kan inte utesluta akut cerebral tryckstegring eller risk för inklämning!
    • OBS! bakteriell meningit kan se ut som en subarach på CT
    • gör om misstanke om expansiv process (abscess, tumör) eller entrikulit, subduralt empyem, hydrocefalus, sinus cavernosustrombos (MR-angio), odränerad sinuit eller mastoidit
    • hos immunsupprimerade, efter kramper, efter stabilisering vid medvetslöshet och neurokirurgisk intervention

    Antibiotikadosering till vuxen med normal njurfunktion (iv)

    • penicillin G 3 g x 4
    • ampicillin 3 g x 4
    • cefotaxim 3 g x 4
    • ceftriaxon 2 g 2 (eller 4 g x 1)
    • cefuroxim 3 g x 4
    • ceftazidim 2 g x 3
    • meropenem 2 g x 3
    • vancomycin 1 g x 2
    • kloxacillin 3 g x 4
    • rifampicin 600 mg x 2
    • klormafenikol 1 g x 3
    • trimetoprimsulfa 20 ml x 2

    Uppföljning

    • minst ett åb på infklin efter 1 mån, vb även efter 3-6 mån
    • alltid remiss för audiometri!
    • ev neuropsykiatrisk bedömning, ssk om medvetslöshet eller neurologiska symptom förelegat
    • ställningstagande till körkortsinnehav, ev neurologbedömning
    Utredning
    • om Haemophilus influenzae med otypbar stam (non-B) utreds om bakomliggande immunbrist föreligger
    • komplementbrist kan föreligga om meningokockinfektion
    • om två eller fler episoder med bakteriell meningit skall patienten utredas med avseende på skallbasfraktur (rhinorré, otorré, CT/MR hjärna) samt primär och sekundär immunbrist

    Prognos

    • 10-20% dör
    • sämre prognos om låg medvetandegrad, generella kramper, fokala symptom initialt, hypotension vid inkomst till sjukhus, låga spinal-vita initialt
    • restsymptom hos upp till 50 %
    • huvudvärk och trötthet kan kvarstå i månader
    • även tinnitus, yrsel, balansstörning, hemipares, kranialnervssymptom, cerebral infarkt, hydrocephalus occlusus i efterförloppet
    • mer sequelae med pneumokocker och haemophilus

    Meningokockmeningit

    • Neisseria meningitidis, g- aerob diplokock, polysackaridkapsel ⇒ flera serogrupper (B och C vanligast i Sverige)
    • endotoxinfrisättning vid cellsönderfall (även vid betalaktamab) ⇒ DIC, septisk chock
    • kort inkubationstid, något dygn
    • snabbt insjuknande, inga prodromalsymptom
    • påverkat AT, medvetslöshet
    • hög feber, illamående, kräkningar, huvudvärk
    • nackstyvhet
    • petekier (försvinner ej när man trycker på dem)
    • beh i totalt 7 dgr med bensyl-pc om fullt känslig stam, annars cefotaxim eller ceftriaxon
    • kloramfenikol om allvarlig pc-allergi
    • anmälningspliktig
    • gör komplementanalys i efterförloppet, ssk om pojke

    Profylax

    • omedelbar smittskyddsanmälan och telefonkontakt med smittskyddet!
    • profylax ges snarast till dem under samma tak (familj, daghemsgrupp, logement; sovit i samma hushåll den senaste veckan) samt "kissing contacts"; ciprofloxacin 500 mg x 1 (barn efter vikt) som eradikerar bärarskap (rifampicin 600 mg x 2 i 2 dgr alternativt ceftriaxon 250 mg im/iv om kontraindicerat med ciproxin), gravida kan få ceftriaxon eller PcV 1g x 3 i 7-10 dgr
    • behandlande läkare ansvarar för att informera närkontakter
    • information till alla: sök snabbt om spt, sekundärfall kommer inom 1 v
    • < 10 % i befolkningen är bärare av meningokocker, högst bland tonåringar, utvecklar antikroppar och blir sällan sjuka
    • vaccination mot meningokocker (påverkar ej bärarskap): polysackaridvaccin mot serogrupp A och C eller tetravalent vaccin mot A, C, Y, W135; skyddseffekt efter 7-10 dgr, kvarstår 1-3 år, kortare hos små barn
    • smittskyddsläkare ställer gärna upp och informerar
    Vaccination mot meningokocker
    • aktuellt först då två eller flera sjukdomsfall inträffat av grupp A, C, Y eller W-135
    • mot dessa finns polysackaridvacciner (ej fullgod effekt hos barn under två år)
    • mot grupp C finns dessutom proteinkonjugerat vaccin vilket rekommenderas i första hand, kan ges och har effekt redan vid 2 månaders ålder
    • vaccin saknas för närvarande mot grupp B som är den vanligaste i Sverige...
    • vaccination påbörjas först efter samråd med smittskyddsläkaren
    • skyddseffekten dröjer 7-10 dagar

    Pneumokockmeningit

    • 0-1 år samt vuxna över 40 år, nedgångna, tidigare skalltrauma, aspleni
    • ofta samtidig luftvägsinfektion, pneumoni, sepsis
    • insjuknandet ganska akut (mkt snabbt hos splenektomerade)
    • hög feber, kräkningar, huvudvärk
    • rel snabbt sänkt medvetande, kramper, fokala neurologiska spt
    • beh i 10-14 dgr med bensyl-pc om fullt känslig stam, annars cefotaxim, ceftriaxon och ev vanco
    • beh i 10-14 dgr med bensyl-pc om fullt känslig stam, dosera x 6, annars cefotaxim, ceftriaxon och ev vanco, OBS! cefotaxim har högre bakteriecid effekt i likvor än bensylpc, stå gärna kvar på dettainvasiv pneumokockinfektion är anmälningspliktig
    • hörselskador, neurologiska sequelae rel vanligt

    Haemophilusmeningit

    • barn 0,5 – 7 år som ej vaccinerats, samt hos äldre
    • föregås alltid av sepsis
    • kan ha luftvägsinfektion före, tex otit, pneumoni, sinuit
    • akut insjuknande
    • relativt tidigt tecken på intrakraniell tryckstegring, sänkt medvetande, ev kramper
    • < 5 % har petekier
    • beh i 10 dgr med cefotaxim, ceftriaxon eller ampicillin (om fullt känslig, ca 10 % betalaktamasproducerande)
    • invasiv haemophilus influenzaeinfektion är anmälningspliktig
    • senkomplikationer rel vanligt, ssk hörselskador

    Listeriameningit

    • Listeria monocytogenes, aerob g+ stav, opastöriserade mejeriprodukter
    • nyfödda, äldre, immunosuppression, gravida
    • likvorfynd ofta atypiskt med monocytövervikt
    • generellt resistent mot cefalosporiner, förstahandsval ampicillin, ev aminoglykosid som tillägg
    • trimsulfa vid svår pc-allergi
    • behandlingstid 14-21 dgr
    • anmälningspliktig, smittspårningspliktig

    Tuberkulös meningit

    • subakut insjuknande under 2-8 v med sjukdomskänsla, huvudvärk, illamående, kräkningar
    • huvudvärk, subfebrilitet, gradvis sjunkande medvetandegrad, förvirring, kranialnervspåverkan (oculomotorius)
    • personlighetsförändring framträdande
    • monocytär pleocytos
    • mkt lågt glukos i likvor
    • förhöjt spinal-protein
    • behandla redan vid misstanke!

    Övriga agens

    • GBS behandlas med bensyl-pc (ev ampicillin; vanco om allvarlig pc-allergi) i 14-21 dgr
    • g- tarmbakterier inklusive Pseudomonas beh i 21 dgr med meronem eller ceftazidim, (meronem om ESBL)
    • S. aureus beh i 14-21 dgr med cefuroxim + rifampicin
     

      

    INFEKTION
    -Översikt

    Luftvägsinfektioner
    -Tonsillit
    -Mononukleos
    -Difteri
    -Epiglottit
    -Sinuit
    -Akut mediaotit
    -Pertussis
    -Pneumoni
    -Influensa
    -Akut bronkit
    -Tuberkulos

    Urinvägsinfektioner
    -Definitioner
    -Nedre uvi
    -Febril uvi och akut pyelonefrit
    -Uvi orsakad av candida

    Gastroenteriter och enterokoliter
    -Diarré
    -Salmonellos
    -Shigellos
    -Campylobacter
    -Yersinios
    -Clostridium difficile
    -Kolera
    -ETEC
    -EHEC och HUS
    -Toxinenterit
    -Virusenterit
    -Giardiasis
    -Amöbiasis
    -Kryptosporidios

    CNS-infektioner
    -Likvor normalvärden
    -Bakteriell meningit
    -Serös meningit
    -Kryptokockmeningit
    -Encefalit
    -Virala CNS-infektioner
    -Cerebral abscess
    -Spinal epiduralabscess
    -Neurokirurgiska CNS-infektioner

    Skelett- och ledinfektioner
    -Diagnostik
    -Septisk artrit
    -Spondylit
    -Osteomyelit
    -Ledprotesinfektioner

    Infektioner i hud- och mjukdelar
    -Sårinfektioner
    -Infektion i hårsäckar
    -Impetigo
    -SSSS, TSS och Kawasaki
    -Ektyma
    -Eryspielas
    -Cellulit och flegmone
    -Nekrotiserande mjukdelsinfektioner
    -Diabetes och hudinfektioner
    -Infekterade bettsår
    -Övriga hud- och mjukdelsinfektioner

    Invasiva svampinfektioner
    -Översikt, riskfaktorer
    -Candida
    -Aspergillus
    -Kryptokocker
    -Pneumocystis
    -Sällsynta svampar
    -Antimykotika, profylax och behandling

    Hepatit
    -Hepatit diffdiagnoser
    -Hepatit A och E
    -Hepatit B
    -Hepatit C
    -Hepatit D

    HIV
    -Symptom och diagnostik vid HIV
    -Antiretroviral behandling vid HIV
    -Coinfektioner och opportunistiska infektioner vid HIV
    -Smittsamhet och postexpositionsprofylax vid HIV
    -HIV hos gravida kvinnor och barn

    Övrigt
    -Sepsis
    -Endokardit
    -Immunsuppression
    -HTLV
    -Herpes simplex
    -CMV
    -Exantemsjukdomar
    -Feber
    -Zoonoser
    -Tropikmedicin
    -Multiresistenta bakterier
    -Infektioner i kärlkatetrar/-portar
    -Vaccinationer och reseprofylax
    -Smittskyddslagen
    -Antibiotika
    -Diverse infektionsrelaterat

    Sidan uppdaterad 2013-04-26
    Copyright © Lisa Labbé

    Tipsa en vän  Skriv ut sidan
    Startsida | Kontakt
     


     

    Innehåll

    Sök i alla kompendier
      

     
    Anestesi
    · Analgesi
    · Anestesi
    · Blodgas, acidos och alkalos
    · Blödning
    · Crash induction och åtgärder vid aspiration
    · Energibehov
    · Muskelrelaxation
    · Nålar
    · Narkosstadierna, MAC
    · Övervakning
    · Postoperativa komplikationer
    · Premedicinering
    · Preoperativ bedömning
    · Preoperativ trombosprofylax
    · Problem i samband med anestesi
    · Regional anestesi
    · Respiration
    · Sepsis
    · Vätska och dehydrering

    Barnmedicin
    · Adrenogenitalt syndrom
    · Akut njursvikt
    · Akuta och kroniska buksmärtor
    · Andningsstörningar hos nyfödda
    · Anemi hos barn
    · Asfyxi och återupplivning
    · Astma, allergi och eksem
    · Barnets normala uppfödning
    · Barnets normala utveckling
    · Barnmisshandel
    · Barnvaccinationer
    · Blodig avföring
    · Borrelia hos barn
    · Bristtillstånd
    · Cancer hos barn
    · Celiaki
    · CRP, feber och feberkramper
    · Cystisk fibros
    · Dehydrering och rehydrering
    · Diabetes
    · Diarré
    · EHEC
    · Enures och inkontinens
    · Epiglottit
    · Födoämnesreaktioner
    · Förgiftningar och huggormsbett
    · Förlossningsskador
    · Fysiologisk omställning vid partus
    · Gastroenterit
    · Glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom
    · Hälta
    · Hematuri och proteinuri
    · Henoch-Schönlein
    · Hjärt- lungräddning på barn
    · Hjärtauskultation
    · Hjärtsvikt
    · Huvudvärk
    · Hypertoni hos barn
    · Hypoglykemi hos barn
    · Hypothyreos
    · Immunbristsjukdom
    · Infektioner i urinvägarna
    · Infektionsbenägenhet
    · Infektiösa exantemsjukdomar
    · Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn
    · Juvenila artritsjukdomar
    · Kawasakis sjukdom och TSS
    · Koagulationsrubbningar
    · Komjölksproteinallergi
    · Kramper hos barn
    · Kronisk ospecifik diarré
    · Laktosintolerans
    · Medfödda hjärtfel
    · Meningit och sepsis hos barn
    · Neonatal höftledsinstabilitet
    · Neonatal ikterus
    · Neonatal screening, PKU-test
    · Normalvärden
    · Obstipation
    · Omedelbart omhänder tagande av nyfödd, APGAR
    · Överproduktion av binjurebarkhormon
    · Övriga neurologiska sjukdomar
    · Paroxysmal takykardi
    · Perinatala infektioner
    · Pneumoni hos barn
    · Pseudokrupp
    · Pubertetsstörningar
    · Reflux
    · Reflux och hydronefros
    · RS-virus
    · Rubbningar i syra/bas- och elektrolytbalans
    · Septisk artrit och osteomyelit
    · SIDS
    · Skolios
    · Stridor och främmande kropp
    · Tillväxtrubbningar
    · Trombocytopeni, ITP, TTP/HUS
    · Yttre genitalia

    Geriatrik
    · Äldrepsykiatri
    · Dehydrering
    · Demens
    · Farmakologi hos äldre
    · Geriatrisk juridik
    · Malnutrition
    · Rehabilitering
    · Symptom hos äldre
    · Trycksår
    · Urininkontinens

    Gyn & obstetrik
    · Abort
    · Annan inkontinens
    · Anovulatorisk blödning
    · Behandling med HRT
    · Blödning i sen graviditet
    · Blödning i tidig graviditet
    · Diffdiagnoser
    · Dysmenorré
    · Dyspareuni
    · Endometrios
    · Flerbörd
    · Foglossning
    · Förlossningskomplikationer
    · Fosterövervakning
    · Gynekologisk anatomi
    · Handläggning
    · Infertilitet
    · Instrumentell förlossning och sectio
    · Klimakteriet
    · Komplikationer i sen graviditet
    · Kontaktblödning
    · Menorrhagi
    · Menscykelns hormoner och faser
    · Metoder
    · Metrorrhagi
    · MHC, hyperplasi
    · Mödrahälsovård och ultraljud
    · Nedre genitala infektioner inklusive STI
    · Normal förlossning
    · Normal graviditet
    · Oligomenorré och amenorré
    · Ovarier
    · Övre genitala infektioner
    · PCO
    · PMS
    · Portio och cervix
    · Postmenopausal blödning
    · Prolaps
    · Puerperiet
    · Smärtlindring under förlossningen
    · Smittskyddslagen
    · Stress-/ansträngningsinkontinens
    · Symptom vid genitala infektioner
    · Trängnings-/urgeinkontinens
    · Under- och överburenhet
    · Uterus
    · Vulva och vagina
    · Vulvadermatos

    Hud
    · Atopiskt eksem
    · Bakteriell vaginos
    · Bakteriella hudinfektioner
    · Benigna hudtumörer
    · Bensår
    · Blåsdermatoser
    · Blåsor på händerna
    · Candidavaginit
    · Dermatologisk ordlista
    · Diverse dermatologiska diffdiagnoser
    · Eczema craquelé
    · Eksem översikt
    · Gonorré
    · Granuloma anulare
    · Handeksem
    · Hår, talg och naglar
    · HPV, kondylom
    · Huden vid invärtes sjukdomar
    · Hudsjukdomar hos barn
    · Hypostatiskt eksem
    · Klamydia
    · Kontaktdermatoser
    · Läkemedelsreaktioner
    · Lichen
    · Ljusdermatoser
    · Maligna hudtumörer
    · Neurodermit
    · Nummulärt eksem
    · Parasitinfestationer
    · Pigmentrubbningar
    · Pityriasis rosea
    · Psoriasis
    · Seborroiskt eksem
    · Smittskyddslagen
    · Svampinfektioner
    · Syfilis
    · Trichomonas vaginalis
    · Vesikulos
    · Virala hudinfektioner

    Infektion
    · Akut bronkit
    · Akut mediaotit
    · Amöbiasis
    · Antibiotika
    · Antimykotika, profylax och behandling
    · Antiretroviral behandling vid HIV
    · Aspergillus
    · Bakteriell meningit
    · Campylobacter
    · Candida
    · Cellulit och flegmone
    · Cerebral abscess
    · Clostridium difficile
    · CMV
    · Coinfektioner och opportunistiska infektioner vid HIV
    · Definitioner
    · Diabetes och hudinfektioner
    · Diagnostik
    · Diarré
    · Difteri
    · Diverse infektionsrelaterat
    · EHEC och HUS
    · Ektyma
    · Encefalit
    · Endokardit
    · Epiglottit
    · Eryspielas
    · ETEC
    · Exantemsjukdomar
    · Feber
    · Febril uvi och akut pyelonefrit
    · Giardiasis
    · Hepatit A och E
    · Hepatit B
    · Hepatit C
    · Hepatit D
    · Hepatit diffdiagnoser
    · Herpes simplex
    · HIV hos gravida kvinnor och barn
    · HTLV
    · Immunsuppression
    · Impetigo
    · Infekterade bettsår
    · Infektion i hårsäckar
    · Infektioner i kärlkatetrar/-portar
    · Influensa
    · Kolera
    · Kryptokocker
    · Kryptokockmeningit
    · Kryptosporidios
    · Ledprotesinfektioner
    · Likvor normalvärden
    · Mononukleos
    · Multiresistenta bakterier
    · Nedre uvi
    · Nekrotiserande mjukdelsinfektioner
    · Neurokirurgiska CNS-infektioner
    · Osteomyelit
    · Översikt, riskfaktorer
    · Övriga hud- och mjukdelsinfektioner
    · Pertussis
    · Pneumocystis
    · Pneumoni
    · Sällsynta svampar
    · Salmonellos
    · Sårinfektioner
    · Sepsis
    · Septisk artrit
    · Serös meningit
    · Shigellos
    · Sinuit
    · Smittsamhet och postexpositionsprofylax vid HIV
    · Smittskyddslagen
    · Spinal epiduralabscess
    · Spondylit
    · SSSS, TSS och Kawasaki
    · Symptom och diagnostik vid HIV
    · Tonsillit
    · Toxinenterit
    · Tropikmedicin
    · Tuberkulos
    · Uvi orsakad av candida
    · Vaccinationer och reseprofylax
    · Virala CNS-infektioner
    · Virusenterit
    · Yersinios
    · Zoonoser

    Intermedicin
    · Alkoholöverkonsumtion
    · Allergi
    · Anemi
    · Antireumatiska läkemedel
    · Artriter
    · Artros
    · Arytmier
    · Astma
    · Åtgärder vid medvetslöshet
    · Behandling vid hematologiska maligniteter
    · Binjuren
    · Carcinoid och Zollinger-Ellison
    · Celiaki
    · Coma och inklämning
    · Diabetes
    · Diabetesnefropati
    · Drunkning
    · DVT och lungemboli
    · Dyspepsi och reflux
    · Elektricitet
    · Feber
    · Funktion och farmakologi
    · Glomerulonefrit
    · Handläggning vid intox
    · Hjärtsvikt
    · Hypertoni
    · Hypofysen
    · Hypotermi
    · IBD och IBS
    · Indelning av reumatiska sjukdomar
    · Inflammatoriska systemsjukdomar
    · Ischemisk hjärtsjukdom
    · Kalciumhemostas
    · Klaffsjukdomar
    · Koagulation
    · KOL
    · Laboratoriediagnostik
    · Leukemi
    · Leversjukdomar
    · Lungcancer
    · Lymfom
    · MIDAS och HUSK
    · Njursvikt och dialys
    · Övriga blodsjukdomar
    · Övriga endokrina sjukdomar
    · Övriga hjärtsjukdomar
    · Övriga lungsjukdomar
    · Övriga njursjukdomar
    · RAAS-systemets farmakologi
    · RLS 85
    · Sköldkörteln
    · Specifika förgiftningar
    · Ulcus
    · Vaskuliter

    Kirurgi
    · Akut och kronisk extremitetsischemi
    · Akut tarmischemi och angina abdominalis
    · Analcancer
    · Aortaaneurysm
    · Aortadissektion
    · Appendicit och körtelbuk
    · Benigna bröstförändringar
    · Blödande esofagusvaricer
    · Bråck
    · Brännskador
    · Bröstcancer
    · Carcinoid
    · Carotisstenos och subclavian steal
    · Chirurgia minor
    · Cholangit
    · Cholecystit
    · Diffdiagnoser
    · Divertikulit
    · Dyspepsi och reflux
    · Esofaguscancer
    · Esofagusskador
    · Gallsten
    · Gallstensileus
    · Gastroenterit
    · Gynekologiska diffdiagnoser
    · Hud
    · Ikterus
    · Ileus
    · Inflammatorisk tarmsjukdom
    · Kolorektalcancer
    · Levercirrhos
    · Leverprover
    · Levertumörer
    · Mjältruptur
    · Multipel endokrin neoplasi, MEN
    · Nedre GI-blödning
    · Njur- och uretärstensanfall
    · Njurartärsjukdomar
    · Obstipation
    · Övre GI-blödning
    · Pankreastumörer
    · Pankreatit
    · Parathyroidea
    · Peritonit
    · Pre- och postoperativt
    · Primär skleroserande cholangit
    · Proktologi
    · Smärtlokalisation
    · Thyroidea
    · Tumörer i gallblåsa och gallgångar
    · Ulcus
    · Venös insufficiens
    · Ventrikelcancer

    Neurologi
    · Akustikusneurinom
    · ALS
    · Andra alkoholrelaterade skador
    · Andra orsaker till huvudvärk
    · Andra typer av yrsel
    · Arteriovenösa missbildningar
    · Bakteriell meningit
    · Basala ganglierna
    · BPPV
    · Central neurogen smärta
    · Central yrsel
    · Cerebellära sjukdomar
    · Cerebral abscess och spinal epiduralabscess
    · Chorea major et minor
    · Coma
    · Creutzfeldt-Jakobs sjukdom
    · Definitioner
    · Definitioner
    · Definitioner
    · Delirium tremens
    · Dissektion
    · Dödförklaring
    · Encefalit
    · Epilepsi
    · Essentiell tremor
    · Gliom
    · Handläggning vid hjärntumör
    · Hereditära myopatier
    · Hortons huvudvärk
    · Hydrocephalus och shuntkomplikationer
    · Hypofystumörer
    · Inklämning och rostral-caudal symptomutveckling
    · Kolloidcysta
    · Läkemedelsframkallade rörelsestörningar
    · Läkemedelsutlöst huvudvärk
    · Likvorfynd
    · Mb Ménière
    · Meningeom
    · Metastaser
    · Migrän
    · Mononeuropati
    · Multipel skleros
    · Myastenia gravis
    · Myelit
    · Myelopati
    · Myogen myopati
    · Neurokirurgiska CNS-infektioner
    · Neurotrauma
    · Övriga CNS-infektioner
    · Parkinson
    · Parkinson plus
    · Perifer neurogen smärta
    · Polyneuropati
    · Pseudotumor cerebri
    · Rhizopati
    · RLS 85
    · Ryggmärgskompression
    · Ryggmärgsskador
    · Serös meningit
    · Sinus cavernosussyndrom
    · Sinustrombos
    · Sinustrombos
    · Spänningshuvudvärk
    · Spasticitet
    · Spinala tumörer
    · Stroke
    · Subarachnoidalblödning
    · Subcalvian steal
    · Syringomyeli
    · Temporalisarterit
    · TIA
    · Trigeminusneuralgi
    · Undersökning och handläggning av yrsel
    · Vaskulär ryggmärgsskada
    · Vestibularisneurit
    · Virala CNS-infektioner
    · Wernicke-Korsakows syndrom

    Onkologi
    · Allmän onkologi
    · Analcancer
    · Behandling vid hematologiska maligniteter
    · Binjurebarksinsufficiens
    · Bröstcancer
    · Carcinoid
    · Cytostatika
    · Esofaguscancer
    · Hjärttamponad
    · Hyperkalcemi
    · Kolorektalcancer
    · Leukemi
    · Levertumörer
    · Luftvägskompression
    · Lungcancer
    · Lymfom
    · Malignt mesoteliom
    · Medullakompression
    · MEN
    · Mjukdelssarkom
    · Njurcancer
    · ÖNH-tumörer
    · Ovarierna
    · Pankreastumörer
    · Peniscancer
    · Portio och cervix
    · Prostatacancer
    · Skelettumörer
    · Smärta
    · Strålning
    · Testikelcancer
    · Thyroideacancer
    · Tumörer i gallblåsa och gallgångar
    · Tumörlyssyndrom
    · Urotelcancer
    · Uterus
    · Vena cava-kompression
    · Ventrikelcancer
    · Vulva och vagina

    Ortopedi
    · Allmän frakturlära
    · Artros
    · Diagnostik vid skelett- och ledinfektioner
    · Fotfrakturer
    · Frakturer i axel och arm
    · Frakturer i handens ben
    · Frakturer i höft och bäcken
    · Frakturer kring knäleden
    · Hand- och nervskador
    · Kompartmentsyndrom
    · Ledprotesinfektioner
    · Mjukdelstumörer
    · Osteomyelit
    · Reumatoid artrit
    · Ryggsjukdomar
    · Septisk artrit
    · Sjukdomar i armbågen
    · Sjukdomar i axel
    · Sjukdomar i foten och fotleden
    · Sjukdomar i handen
    · Sjukdomar i höft, bäcken och lår
    · Sjukdomar i och kring knäleden
    · Skelettumörer
    · Spondylit
    · Traumatiska knäskador
    · Traumatiska ryggskador

    Psykiatri
    · Äldrepsykiatri
    · Ångest
    · Ätstörningar
    · Axlar enligt DSM
    · Beroendesjukdomar
    · Cykloid psykos
    · Definitioner
    · Demens
    · Depression
    · ECT
    · Flyktingar och asylsökande
    · Konfusion
    · Krisreaktion
    · Kroniska affektiva syndrom
    · Mani och hypomani
    · Medvetande
    · Minnesstörning
    · Neuropsykiatriska störningar
    · Organisk och drogrelaterad ångest
    · Panikattack, paniksyndrom och agorafobi
    · Personlighetsstörningar
    · Postpartumpsykos
    · Posttraumatiskt stressyndrom
    · Psykiatrisk anamnes
    · Psykiatrisk juridik
    · Psykiskt status
    · Psykofarmaka
    · Psykoser
    · Psykoterapi
    · Schizofreni
    · Sexologi
    · Social fobi och andra fobier
    · Sömnstörningar
    · Suicid
    · Tanke- och jagstörningar
    · Tvångssyndrom

    Rättsmedicin
    · Barnmisshandel
    · Brottsbalken
    · Dödsbegrepp och likfenomen
    · Dödsorsaksutredning
    · Drunkning
    · Elektricitet
    · Grundläggande juridik
    · Hälso- och sjukvårdslagen
    · HIV-smitta vid brottsmål
    · Jäv
    · Kompression av halsen
    · Körkort och rattfylleri
    · Kvävning
    · Lag om obduktion
    · Lag om särskild företrädare för barn
    · Lag om transplantation
    · Lag om vård av unga, LVU
    · Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, LYHS
    · Patientjournallagen
    · Rättsintyg
    · Sekretesslagen
    · Sexuella övergrepp
    · Skottskador
    · Socialtjänstlagen
    · Stick- och skärskador
    · Trubbigt våld
    · Tryckfrihetsförordningen
    · Värme och kyla

    Status
    · Allmäntillstånd
    · Blodtryck
    · Bukundersökning
    · Hjärtundersökning
    · Högre funktioner
    · Inklämning och rostral-caudal symptomutveckling
    · Koordination
    · Kranialnerver
    · Lungundersökning
    · Lymfkörtelundersökning
    · Motorik
    · Psykiskt status
    · Reflexer och meningism
    · Sensorik
    · Symptom vid hjärtsjukdom
    · Thyroideaundersökning
    · Vegetativa funktioner

    Urologi
    · BPH och prostatacancer
    · Epididymit
    · Hematuri
    · Hydronefros
    · Inkontinens
    · Katetrar
    · Njur- och uretärsten
    · Njurcancer
    · Prostatit
    · Rekonstruktiv urologi
    · Testikelcancer
    · Trauma mot urinvägarna
    · Uretrit
    · Urinretention
    · Urinvägsinfektioner
    · Urodynamiska undersökningsmetoder
    · Uroradiologi
    · Urotelcancer
    · Yttre genitalia

    Yrke & miljö
    · Arbetsmiljölagen
    · Arbetsskadeförsäkringen
    · Diverse
    · Luftföroreningar
    · Luftvägssjukdomar
    · Lungcancer och asbest
    · Retande gaser
    · Sen-, nerv- och muskelskador
    · Toxikologi
    · Vibrationer
    · Yrkes- och miljömedicinska kliniken

    Ögon
    · Akut irit/iridocyklit
    · Anatomi och fysiologi
    · Barnoftalmologi
    · Blow-out fraktur
    · Bulbkontusion och bulbperforation
    · Det röda ögat
    · Endokrin oftalmopati
    · Episklerit och sklerit
    · Färgseende
    · Glaukom, grön starr
    · Hypertoni och diabetesretinopati
    · Kärlskador
    · Kemisk skada
    · Keratit
    · Keratokonus, Fuchs dystrofi, Iatrogent kornealödem
    · Konjunktiviter
    · Kontaktlinsproblem
    · Körkort
    · Kornealerosion
    · Linsens sjukdomar
    · Migrän, HIV
    · Neurooftalmologi
    · Ögonsymptom
    · Ögonundersökning
    · Optik och refraktion
    · Pinguecula och pterygium
    · Sårskador och skador i ögonlockshuden
    · Sjukdomar i glaskroppen
    · Sjukdomar i ögonlock och tårvägar
    · Sjukdomar i orbita
    · Sjukdomar i retina
    · Strålningsskada
    · Subkonjunktivalblödning
    · Subtarsal främmande kropp och grad
    · Torrt öga
    · Toxoplasmos och retinit
    · Vaskulära förändringar och tumörer
    · Vem skall remitteras

    ÖNH
    · Akustikusneurinom
    · Akut balansstörning
    · Akut laryngit
    · Akut mediaotit
    · Andra typer av yrsel
    · Atypisk mykobakterios
    · Bullerskada
    · Difteri, äkta krupp
    · Divertiklar
    · Dysfagi
    · Dyspepsi, reflux, hiatushernia
    · Epiglottit
    · Erysipelas, perikondrit och zoster oticus
    · Esofagusstriktur
    · Extern otit
    · Facialispares
    · Faryngit
    · Foetor ex ore
    · Förstorad adenoid och tonsillhyperplasi
    · Främmande kropp i näsa, öra, svalg, larynx, trachea, bronk och esofagus
    · Godartad lägesyrsel, BPPV
    · Halscysta
    · Heshet
    · Högt andningshinder
    · Hörhjälpmedel
    · Hörselgångsexostoser
    · Hörseltester
    · Hypofarynxcancer
    · Knuta på halsen
    · Kolesteatom
    · Kronisk och adhesiv otit
    · Labyrintit och mastoidit
    · Läkemedel som ger hörselnedsättning
    · Laryngomalaci
    · Laryngotrakeit
    · Ledningshinder
    · Lymfadenitis collis
    · Maligna tumörer i larynx
    · Mb Ménière
    · Mononukleos
    · Motorikrubbningar i esofagus
    · Munbottenflegmone
    · Muntorrhet
    · Näsblödning
    · Näsfurunkel
    · Näspolypos
    · Nästrauma och septumskador
    · Nedsatt hörsel hos barn
    · Nystagmus
    · ÖNH-tumörer
    · Oral candidos
    · Örontrauma
    · Otalgi
    · Otosalpingit och rör
    · Otoskleros
    · Övriga näsbesvär
    · Övrigt
    · Peritonsillit
    · Plummer-Vinson
    · Presbyacusis
    · Pseudokrupp
    · Purulent parotit
    · Quinckeödem
    · Resistens i spottkörtel
    · Retrofaryngeal absecss
    · Rinit
    · Röstrubbningar
    · Sår och slemhinneförändringar i munhålan
    · Sensorineural hörselnedsättning
    · Sialoadenit
    · Sinuit
    · Sjögrens syndrom
    · Snarkning, sömnapnésyndrom
    · Spottsten
    · Stämbandssjukdomar
    · Steven Johnsons syndrom
    · Sudden deafness
    · Syra- och alkaliskador
    · Thyroideacancer
    · Tinnitus
    · Tonsillit
    · Tracheotomi och intubation
    · Trauma mot huvud och hals
    · Tumörer på ytterörat
    · Undersökning och utredning vid yrsel
    · Vaxpropp
    · Vestibularisneurit
    · Vincents angina och herpangina