|
|
Cerebral abscessEtiologi
Spridning från infektionsfokus, t.ex. endokardit, mastoidit, otit, osteomyelit, meningit, tandrötter, iv missbruk. Primärfokus hittas i 75 %. Oftast streptokocker eller stafylokocker men kan vara vilka bakterier som helst. Ofta blandflora. Vid immunosuppression svampar, mycobakterier, toxoplasma. Symptom
- huvudvärk, tecken på ökat ICP, långvarig utveckling ⇒ papillödem
- hälften av de drabbade får feber
- ep-anfall vanligt debutsymptom
- fokalneurologi, sjunkande medvetande
- ventrikelgenombrott ger meningitbild
- diffa mot tumör (malignt gliom)!
Utredning
- leta efter infektionsfokus, odla därifrån samt blododling
- CRP kan vara normalt, leukocytos saknas ofta
- CT (med kontrast) och MR har svårt att skilja på abscess och tumör
- PET, leukocyt-SPECT
- EEG visar förändringar över abscessområdet
- infektionsjouren och NK-jouren kontaktas alltid
- abcesspunktion/biopsi för säker diagnos (direktmikroskopi, PAD, specialfärgningar för tb, nocardia, svamp, toxoplasma)
- LP kontraindicerad pga förhöjt ICP (hög proteinhalt)
Behandling
- Claforan 3 g x 3 ® iv + Flagyl ® 1 g x 1 iv/po, måste passera BBB
- för att minska risken för leukopeni dosreduceras Claforan till 2g x 3 efter 2 v
- Flagyl behövs inte vid postoperativ abscess eller om sekundärt till endokardit
- tillägg av vanco 1 g 2 om postoperativ abscess
- kloramfenikol 1 g x 3 iv om typ 1-allergi
- steroider kontroversiellt, minskar ev ödem; ges vid medvetandesänkning och hotande inklämning (Betapred 4 mg x 4, successiv utsättning)
- överväg kramprofylax
- ev dränage om ytlig abscess
- CT göres efter op, före och ca 2 v efter övergång till peroral behandling samt före och 2-4 v efter avslutad behandling
- iv beh i 3-4 v om abscessen exciderats, 4-6 v om enbart aspiration, sedan tex Bactrim + Flagyl po i månader
- möjligen poliklinisering med ceftriaxon 4g x 1
- peroral behandling tills CT normaliserats, dvs åtminstone några månader
Prognos
- 15% dör, resttillstånd i form av ep, pareser
|
|
|
