|
|
S. aureus från huden
- dag 3-5, gult pus, ev fluktuation
Streptokocker
- mer spridande, snabb debut efter op, seröst sekret, rätt torrt, fort påv AT med feber och frossa
- ev lymfangit, scarlatiniformt exantem
Ev tarmbakterier om tarmen perforeras vid opKNS
- främmande material, biofilm som ab ej tränger igenom, avlägsna implantatet
- lågvirulenta, tar tid innan spt
Anaeroba
- vid djupa sår, illaluktande
Pseudomonas
- grönaktigt, lindblomsdoftande sekret
Sår vid nedsatt immunförsvar
- mycket diskreta symptom
- svullnad utan rodnad
- ökat vätskeutträde
- smärta på "fel" ställe
HandläggningSårodling
- bomullspinne innanför sårkant och ner i såret, under krustor (i pus finns mest döda bakterier)
- tvätta bort purulent exsudat med vatten
- ange uppkomstsätt, utseende, lokalisation + läkningsfaktorer (diabetes, lymfom, steroider, proteser m.m.) på remissen
Blododling
Antibiotika
- om djup sårinfektion, erysipelas, risk för spridning till viktiga organ, senor, leder, proteser, feber och allmänpåverkan
- stafylokocker behandlas med Heracillin 1 g x 3 till man 80 kg, kan ge 1,5 g x 3 om skelett- eller ledengagemang, aldrig < 750 mg x 3 till vuxna!
- första och andra generationens cefalosporiner (tex Cefadroxil, Claforan), har god effekt på stafylokocker och streptokocker medan nyare cefalosporiner (Orelox, Cedax, Lorabid) har betydligt sämre effekt och skall därför inte användas
- även Ciproxin har dålig effekt på stafylo- och streptokocker och används i princip bara vid ciprokänslig pseudomonas
- Flagyl ® (bättre än klindamycin på anaeroba) iv kombineras med betalaktam (Claforan ®), kinolon (undvik Ciproxin och Tavanic som har dålig effekt mot streptokocker, resistens mot pseudomonas, men ev effekt mot staf) eller Bactrim, Ekva, om påverkad pat, snabb debut
- Tazocin
- ibland inte indicerat med ab…
Övrigt
- kirurgisk rengöring, ev excision vb, öppna om fluktuation
Terapisvikt
- dåligt avflöde? högläge, kompressionsstrumpa
- nedsatt arteriell cirkulation?
- djup infektion? dränbehov?
- bakomliggande?
- S. aureus, betastreptokocker
- Heracillin 1 g x 3 x 10 dgr eller inj Ekvacillin 2 g x 3
- Kåvepenin 1g x 3 x 10 dgr om streptokocker i odling
- vid allergi ges Dalacin
- se separat avsnitt om diabetiker
- bekämpa svullnad
- ev cirkulationsutredning
|
|
|
