|
|
Diverse infektionsrelaterat
Procalcitonin, PCT
- prohormon av calcitonin
- produceras i de flesta organ av parenkymceller som aktiverats av bakterietoxiner eller proinflammatoriska cytokiner
- stiger vid svår bakteriell infektion men även vid trauma, kirurgi, kardiogen chock m.m., ospecifikt...
- normala eller lätt stegrade nivåer vid virusinfektion
- stiger och sjunker snabbare än CRP
- upprepade mätningar
- PCT < 0,5 ng/ml efter > 12 h hos pat med svår sjukdom talar mot svår generell infektion
- PCT 0,5-2 ng/ml, tag nytt prov
- PCT > 2 ng/ml talar för svår generell infektion med risk för septisk chock
- snabbt stigande värden talar för okontrollerad infektion och risk för dålig prognos, snabbt sjunkande värden talar för terapisvar och god prognos
Relativ bradykardi
Pulsfrekvensen låg i förhållande till temperaturen.
- tyfoidfeber
- legionella
- chlamydia psittaci
- andra intracellulära patogener
Konfusion
- sepsis
- feber
- dehydrering
- encefalit
- hypotoni
- relativ binjurebarksinsufficiens (hypotoni, förvirring, kan ej svara på hög feber, sepsis)
- muskelinflammation lokaliserad till nacken
- okänd etiologi
- sväljningssmärtor som förvärras av huvudrörelser
- feber
- förhöjd SR
- maximal palpömhet på halsens sidor framför tvärutskotten till första och andra halskotan
- rtg visar förkalkningar strax framför och nedanför översta halskotan på platsen för långa halsmuskeln (m longus colli)
- symptomlindrande med NSAID
- radiologiska fynd försvinner på ett par veckor liksom symptomen
- diffa mot retrofaryngeal abscess och spondylit
- munhåla, aspirationspneumoni, intraabdominella infektioner, septiska tromboflebiter
- illaluktande pus eller avslag
- stora sår med nekrotisk vvd
- gas i vvd eller exsudat
- infektion i anslutning till slemhinnor, vid cancer, tidigare aminoglykosidbehandling
- bett
- abscesser
- ”negativ” vanlig odling”
Bakgrund och klinik
- Fusobacterium necrophorum (obligat anaerob, gramnegativ stav)
- tidigare friska, rel unga personer
- först faryngotonsillit, peritonsillit eller mononukleos, kan dock även börja i ansikte, öron, mastoidutskottet och tänderna
- därefter svullnad och ömhet längs m sternocleidomastoideus
- hög feber
- spridda ”metastatiska abscesser”, oftast i lungor och leder
- ofta med septisk tromboflebit i v jugularis interna på ipsilaterala sidan
- kan få meningit eller nedåtgående nekrotiserande mediastinit
- ev buksmärta
- även en något mildare variant hos äldre, leta då efter malignitet!
Diagnos
- leukocytos, förhöjt CRP, subklinisk hyperbilirubinemi, mild DIC med trombocytopeni
- kolonier växer på 1-3 dygn och luktar smörsyra
- den enda fusobakterien som kan fermentera laktat till propionat (används vid gaskromatografi)
- 1/3 har polymikrobiell flora i blododlingar
- UL, CT, MR
Behandling
- känslig för pc, cefalosporiner, metronidazol, klindamycin, tetracyklin och kloramfenikol
- mycket sällsynt med betalaktamasproduktion
- resistent mot aztreonam, trimsulfa och aminoglykosider
- behandla med kombination av högdos pc och Flagyl iv eller monoterapi med klindamycin i 2-6 veckor, po beh med amoxicillin och Flagyl
- ofta kvarstående hög feber under längre tid
- ev kirurgisikt dränage, följa med rtg/CT
- oklart om beh med antikoagulantia
- barn < 15 år som intar ASA vid influensa eller varicellae
- encefalopati, mortaliteten 10-40%, allvarliga neurologiska sequelae
|
|
|
