Startsidan







































 
Start

Restriktiva lungsjukdomar

  • minskad total lungvolym
  • minskad TLC
  • minskad VC

Interstitell lungsjukdom

  • allergisk alveolit
  • sarkoidos
  • systemsjukdomar: kollagenoser, vaskulit, granulomatos
  • pneumokonioser (asbestos, silikos, antrakos m fl)
  • metrotrexate, furadantin
  • fibrotiserande alveolit
  • eosinofila lunginfiltrat

Grava thoraxdeformiteter

Sjukdomar i andningsmuskulatur och innervation

Allergisk alveolit

Etiologi

  • organiskt damm, lågmolekylära ämnen som mögelsporer, djurprotein, faeces, bakterier
  • typ III-reaktion med IgG, debuterar några timmar efter exponering och kvarstår några dagar

Former

  • tröskdammslunga
  • bird fancier's disease
  • fliseldare, sågverksarbetare

Symptom

  • feber
  • hosta
  • dyspné
  • muskelvärk, allmän sjukdomskänsla, tryck över bröstet
  • illamående, minskad matlust
  • så småningom respiratorisk insufficiens, cyanos

Diagnos

  • anamnes och status
  • lungrtg (kan vara normal)
  • blodgas och saturation
  • spirometri visar restriktivitet i svårare fall
  • ev HrCT
  • specifika IgG-ak mot antigenet
DLCO
  • hur effektivt en gas kan utbytas mellan alveol och blod, dvs gasutbyte
  • sänks vid minskad yta, förlängd diffusionsväg eller sänkt Hb
  • sänkt vid allergisk alveolit
DTPA
  • testar barriären mellan alveoler och blod, hur snabbt ett inhalerat ämne försvinner
  • gammakamera
  • minskad halveringstid (läckage) vid rökning, vissa infektioner, restriktiva lungsjkd tex allergisk alveolit

Behandling

  • undvik exponering
  • steroider
  • reversibel i tidigt skede men enstaka fall blir kroniskt progressiva med lungfibros
  • remittera till specialist

Idiopatisk fibrotiserande alveolit

  • okänd etiologi
  • drabbar rökare mellan 40 och 70 år
  • flera olika sjukdomar
  • progerdierande lungfibros

Symptom

  • influensaliknande
  • långsamt progredierande dyspné
  • torrhosta
  • viktnedgång
  • tidigt hypoxi ⇒ cyanos ⇒ trumpinnefingrar och urglasnaglar
  • pulmonell hypertension

Diagnos

  • rtg pulm: normal, "ground-glass" eller bikakemönster
  • HrCT för aktivitetsgrad
  • spirometri
  • DLCO nedsatt
  • blodgas
  • thorakoskopi med biopsi

Behandling

  • ingen bra beh finns
  • steroider
  • cytostatika
  • syrgas
  • transplatation
  • mer än 50 % går till resp insuff

Sarkoidos

Etiologi

  • okänd; infektiöst???
  • kan drabba alla organ
  • 20-45 år, fler kvinnor, icke-rökare, insjuknande inte sällan några veckor post partum

Akut sarkoidos

Symptom

Löfgrens syndrom
  • hos ca 30 %
  • erytema nodosum (mest kvinnor)
  • fotledsartrit
  • bilaterala hiluslymfom (mest män)
  • feber

dessutom irit/uveit, torrhosta

ev tresiffrig sänka

Behandling

  • ev NSAID
  • god prognos, oftast spontanläkning inom 6 mån

Icke-akut sarkoidos

Symptom och fynd

  • oftast asymptomatiskt eller lindriga besvär
  • hosta, dyspné
  • trötthet, lätt tempstegring
  • retledningshinder
  • hyperkalcemi
  • bilaterala hiluslymfom
  • nattsvett och feber
  • 10 % får lungfibros
  • extrapulmonellt: hud, ögon ("sicca"), lgll, tår/spottkörtlar

Diagnos

  • status och anamnes
  • SR, Ca
  • ev S-ACE (ej ökad vid akut nydebuterad)
  • rtg pulm (bilat hiluslymfom – men kan vara normal)
  • ev CT /HRCT
  • EKG
  • spirometri
  • mediastinoskopi, BAL, bronkoskopi
  • biopsi: epiteloidcellsgranulom utan nekros
  • utsläckt PPD ej obligat men förekommer hos ca 70 %

Stadier

  1. bilaterala hiluslymfom
  2. dessutom lunginfiltrat, oftast nodulära
  3. lunginfiltrat utan hiluslymfom
  4. skrumpning, fibros

Behandling

Indikation
  • lungfunktionsnedsättning
  • subjektiva symptom som ej går i regress, ex trötthet
  • extrapulmonell sarkoidos (hyperkalcemi, leverpåverkan, myokardengagemang etc)
Alternativ
  • steroider
  • immunsuppression
  • ev lungtransplatation

Uppföljning

  • rtg pulm, EKG, spirometri, DLCO, SR, CRP, Ca, blod- och leverstatus, S-ACE?
  • de som är sjukast initialt har bäst prognos

Goodpastures syndrom

Etiologi

  • antikroppar mot basalmembranet ⇒ nefrit (glomerulärt) och lungblödning (lungan)
  • nedre luftvägar
  • unga män

Symptom

  • hemoptys
  • hematuri
  • grav njurinsufficiens

Utredning och behandling

  • anti-GBM-antikroppar
  • rtg pulm
  • spirometri visar restriktivitet
  • lungbiopsi, ev njurbiopsi
  • syrgas
  • högdos steroider, cytostatika och plasmaferes
  • ev immunadsorption
  • börja behandla tidigt!

Wegeners granulomatos

Etiologi

  • systemisk nekrotiserande vaskulit med granulomatös inflammation i medelstora och mindre artärer och i kapillärer och venoler
  • ffa övre luftvägar men även fokal nekrotiserande glomerulonefrit
  • 40-50 år, lika vanligt hos kvinnor som hos män

Symptom

  • sinuit, nästäppa, huvudvärk
  • krustor, blödning i näsan
  • ev deformering av näsa och ytteröra
  • hosta, hemoptys
  • fokal-segmentell glomerulonefrit
  • ögon (pseudotumor, irit, sklerit, konjunktivit)
  • hudvaskulit, palpabel purpura
  • artralgi, myalgi, polyartrit
  • neurologiska manifestationer
  • feber, matleda

Diagnos

  • leukocytos, normokrom och normocytär anemi, trombocytos, uttalad stegring av akutfasreaktanter (tresiffrig sänka)
  • C-ANCA (proteinas-3) 90 % sensitivitet, 98 % specificitet
  • 50% har positiv reumatoid faktor
  • nässlemhinnebiopsi eller biopsi av lunga, njure, hud (granulom)
  • rtg pulm (nodulära infiltrat)
  • CT thorax + buk

Behandling

  • cytostatika (cyklofosfamid) och steroider i minst ett år, aggressiv behandling
  • plasmaferes, högdos Ig
  • trimsulfa vid luftvägssymptom kan även ha immunmodulerande egenskaper
  • pneumocystisprofylax (trimsulfa) om cyklofosfamidbeh + lymfopeni
  • ev dialys
  • leder till döden om obehandlad

Pneumokonioser

Oorganiskt damm

1. Fibrogent damm

  • inflammation ⇒ fibros ⇒ restriktivitet
  • ev med obstruktivt inslag
  • asbest ⇒asbestos
  • kvarts ⇒silikos, stendammlunga
  • talk ⇒ talkos
  • aluminium? ⇒ aluminos
Silikos, stendammslunga
  • kiselsyrakristaller (kvarts)
  • ej regress efter exponeringsstopp
  • predisponerande för tbc!
  • dyspné, hosta, respiratorisk insufficiens, pulmonell hypertension
Antrakos
  • kol
  • lång latenstid
  • kan ge massiv fibros

2. Inert damm

  • utan vävnadsreaktion men lagras ⇒ kan ev synas på rtg
  • lungfkt ej påverkad
  • järn ⇒ sideros (svetsare)
  • barium ⇒ barytos
  • tenn ⇒ stannos

Organiskt damm

  • bomullsdamm ⇒ byssinos; liknar astma. Linne, hampa kan ge liknande spt.

Asbest

Fiberformig silikat. Respirabel fiber. Isolering, tex i motorrum på båtar. Kan förutom lungcancer och mesoteliom ge ventrikel-, kolorektal- och larynxcancer. Riskökning för cancer kvarstår även efter upphörd expo och är relaterad till den mängd asbest som inlagrats i lungorna.

Asbestos

  • lungfibros
  • efter kraftig expo under längre tid, minst 10-20 års arbete
  • progressiv fibros men vassa fibrer, även mekanisk skada
  • lång inkubationstid

Pleuraplaque

  • patognomont för asbestexponering
  • kortvarig och lindrig expo räcker
  • ej predisponerande för cancer
  • långsam utveckling, uppträder ofta efter 15-20 år eller längre
  • pleura, perikard, diafragma

Mesoteliom

  • riskökning även vid lägre exponering
  • 15-40 års latens
  • från pleura, peritoneum eller perikard
  • påverkas ej av rökning
  • ger dyspné, pleuritliknande smärta
  • svår diagnos
  • hyaloronsyror i pleuravätska
  • 100 % mortalitet, palliativ beh

Lungcancer

  • rökning och asbest ger 92 ggr ökad risk för alla cancertyper!
  • rejäl exponering krävs, 15-20 år
  • topp 20-25 år efter exponeringens början

Asbestpleurit

  • efter kort tids kraftig expo
  • recidiverande hemorrhagisk pleurautgjutning

Sömnapnésyndrom

  • obstruktivt sömnapnésyndrom, OSAS = obstruktiv sömnapné enl polysomnografi och symtpom
  • nattliga apnéer i kombination med snarkning och uttalad dagtrötthet
  • apné = andningsuppehåll > 10 s
  • hypopné = reducerat luftflöde > 50 %

Associerade sjkd

  • hypertoni
  • angina pectoris, hjärtinfarkt
  • hypothyeros
  • diabetes
  • akromegali (ofta centrala apnéer)
  • hjärtsvikt (Cheyne-Stokes andning)
  • stroke (central o/e obstruktiv)

Predisponerande (främst via ökad luftvägsresistans)

  • tonsillhyperplasi
  • retrognati
  • förstorad tunga (akromegali)
  • hypertrofi av mjuka gommen och uvula
  • fetma
  • alkohol

Symptom nattetid

  • snarkningar
  • nykturi
  • många uppvakningar, ”arousals”
  • reflux
  • nattlig kärlkramp

Symptom dagtid

  • dagtrötthet
  • drop attacs (nickar till ofrivilligt)
  • huvudvärk
  • nästäppa
  • tjock i halsen
  • personlighetsförändring
  • impotens

Diffdiagnoser

  • hjärntumör
  • narkolepsi
  • tumör i övre luftväg

Utredning

  • polysomnografi

Behandling

  • CPAP, BiPAP
  • viktnedgång
  • tandställning, bettskena
  • uvulopalatopharyngoplastik + tonsillektomi
  • uvulopalatoplastik
  • obesitaskirurgi
  • nykterhet, rökstopp

Nattlig hypoventilation

Etiologi

  • thoraxdeformitet, nerv- och muskelsjukdomar
  • nedsatt funktion hos diafragma och interkostalmuskulatur
  • dagtid används accessoriska muskler, så ej nattetid ⇒ hypoventilation på natten

Behandling

  • hemrespirator

Pleuravätska

Transudat

  • förändrat hydrostatiskt eller kolloidosmotiskt tryck
  • låg proteinhalt
  • ofta bilateralt
  • extrapulmonella sjukdomar: hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, myxödem, ascites

Exsudat

  • aktiv sekretion
  • proteinrik, trögflytande, ev pus
  • intrapleurala sjukdomar: pneumoni, malignitet, kollagenoser

Ensidig pleuravätska

  • pleurapneumoni
  • tumör
  • levercirrhos (högersidig)
  • tbc
  • ev lungemboli

Symptom

  • andningskorrelerad smärta
  • dyspné
  • dämpad perkussionston
  • dämpade andningsljud

Diagnos

Analyser
  • albumin, LD och kolesterol högre om exsudat
  • amylas stiger vid pankreatit och esofagusruptur
  • glukos och pH sjunker om bakterier
  • hyaluron stiger om mesoteliom
  • cytologi
  • odling (allmän, tb, svamp, anaerob)
  • komplement lågt vid RA och SLE
Övrigt
  • rtg pulm
  • thorakocentes
  • thorakoskopi med biopsi

Behandling

  • åtgärda bakomliggande
  • dränage, ev Bülau
  • pleurodes om malignitet (behandlingsrefraktär), recidiverande pneumothorax, ej snabb regress
  • ev pleurektomi

Chylothorax

  • lipoproteiner, triglycerider
  • ruptur av ductus thoracicus vid trauma eller malignitet
  • oftast vä sida

Hemothorax

  • blod i pleurarummet
  • trauma
  • rupturerat aortaaneurysm, annat kärltrauma
  • malignitet

Pleurit

  • lungsäcksinflammation

Etiologi

  • virus (ofta torr pleurit), vanligast, ex Coxsackie B svår form
  • tbc
  • malignitet, ex mesoteliom, metastaser
  • empyem
  • kollagenoser, ex RA, SLE
  • asbestpleurit

Symptom

  • andfåddhet
  • skarp smärta, rörelserelaterad, vid djupandning, ofta väl lokaliserad
  • smärta i axeln (pleura vid diafragma, n phrenicus)
  • ev gnindningsljud

Utredning

  • leukocytos om infektion
  • rtg pulm
  • pleuratappning (thorakocentes)
  • ev pleurabiopsi

Pneumothorax

Etiologi

  • rupturerad emfysemblåsa
  • pneumoni
  • spontan (unga, smala män, rödhåriga !?)
  • trauma, knivstick
  • revbensfraktur
  • nekrotiserande tumör
  • thoracocentes
  • thoracoskopi

Symptom

  • hållkänsla eller smärta i bröstkorgen
  • värre vid djupandning
  • hosta
  • dyspné

Fynd

  • nedsatta andningsljud
  • hypersonor perkussionston
  • ev sänkt saturation

Handläggning

  • rtg pulm
  • exspektans om liten
  • grov kanyl (se nedan)
  • ev Bülaudrän (risk för subkutant emfysem)
  • ev pleurodes om recidiverande

Öppen pneumothorax

  • ofta vid penetrerande thoraxskada
  • kvarstående öppna sår, plaskande ljud, luft blåser ut vid varje andetag
  • de flesta sluter sig av sig själv
  • om påverkad pat och hålet > 3 cm ⇒ sätt på lufttätt förband (tex uppklippt gummihandske) och sätt sedan thoraxdrän (anv ej troacar)
  • CAVE generell anestesi eller övertrycksventilation innan thoraxdränet är på plats, risk för övertryckspneumothorax

Tryckpneumothorax, ventilpneumothorax

  • skada i bröstkorgsväggen eller lungan ⇒ luft läcker in i brösthålan vid varje andetag men kan ej komma ut
  • backventileffekt ⇒ sammanpressning av lungan och stas av det venösa återflödet till hjärtat (minskat preload) ⇒ minskad slagvolym, minskad cardiac output
  • försvårad andning, lufthunger
  • deviation i jugulum av trachea från den skadade sidan
  • inga andningsljud på den skadade sidan (lyssna i armhålor)
  • vidgade halsvener
  • hypotension

Åtgärd, thoraxdrän

  • klinisk diagnos!
  • omedelbart grov kanyl (rosa) i I2 medioclavikularlinjen (liggande pat, täpp till vid inspiration)
  • på sjukhus sättes därefter tunnelerat thoraxdrän i I5 främre axillarlinjen: lokalbedövning, skär med skalpell till revbenet (OVAN REVBENET) ⇒ finger ⇒ peang ⇒ drän ⇒ fixera med icke resorberbar sutur, koppla till vattenlås (sugflaska med undertryck) och sedan röntgenkontroll
  • dra kanylen när dränet är satt
  • använd ej troacar vid trauma
 

  

INTERNMEDICIN
-Översikt

Kardiologi
-RAAS-systemets farmakologi
-Ischemisk hjärtsjukdom
-Hjärtsvikt
-Hypertoni
-Arytmier
-Klaffsjukdomar
-Övriga hjärtsjukdomar

Lungor
-Allergi
-DVT och lungemboli
-Astma
-KOL
-Lungcancer
-Övriga lungsjukdomar

Gastroenterologi och hepatologi
-Dyspepsi och reflux
-Ulcus
-IBD och IBS
-Celiaki
-Carcinoid och Zollinger-Ellison
-Leversjukdomar

Endokrinologi och metabola rubbningar
-Hypofysen
-Sköldkörteln
-Binjuren
-Diabetes
-Kalciumhemostas
-Övriga endokrina sjukdomar

Hematologi
-Anemi
-Koagulation
-Behandling vid hematologiska maligniteter
-Leukemi
-Lymfom
-Övriga blodsjukdomar

Nefrologi
-Funktion och farmakologi
-Njursvikt och dialys
-Glomerulonefrit
-Diabetesnefropati
-Övriga njursjukdomar

Reumatologi
-Indelning av reumatiska sjukdomar
-Laboratoriediagnostik
-Antireumatiska läkemedel
-Artriter
-Artros
-Inflammatoriska systemsjukdomar
-Vaskuliter
-Feber

Medvetslöshet
-RLS 85
-MIDAS och HUSK
-Åtgärder vid medvetslöshet
-Coma och inklämning

Intoxikation
-Handläggning vid intox
-Specifika förgiftningar

Övrigt
-Hypotermi
-Drunkning
-Elektricitet
-Alkoholöverkonsumtion

Sidan uppdaterad 2010-10-01
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt