Startsidan







































 
Start

Ulcus

NSAID hämmar via prostaglandin E-syntesen slemhinnans försvar. Vid multipla sår, tänk på Zollinger Ellison (gastrinproducerande tumör).

Helicobacterdiagnostik

Noninvasiva

Serologi
  • bra sensitivitet
  • kan behandla samtidigt utan att testet påverkas
  • kontroll av behandling kan göras först efter 6 mån, titern bör då minst ha halverats
Urea-utandningstest
  • bra sensitivitet och specificitet
  • syrasekretionshämmande behandling kan ge negativt test
Hp-antigen i faeces
  • bra test

Invasiva (vid gastroskopi)

CLO-test
  • på antral biopsi, ureassnabbtest
  • syrasekretionshämmande behandling kan ge falskt negativt test
Odling och histologi (silverfärgning)
  • golden standard
  • syrasekretionshämmande behandling kan ge negativt test

Ulcus duodeni

Etiologi

  • nu vanligast
  • oftast Helicobacter pylori
  • oftast äldre pat m diffusa spt

Symptom

  • svidande smärta i epigastriet 1-3 timmar efter måltid
  • nattliga smärtor, hungerkänslor, lindring av alkali eller föda
  • palpationsömhet till höger om mittlinjen
  • kan vara allt från asymptomatisk (ssk hos äldre, NSAID) till livshotande

Ulcus ventriculi

Etiologi

  • 75 % Helicobacter
  • ofta äldre, ofta recidiverande sår
  • såret ofta beläget på minorsidan (angulus ventriculi) – annars misstänk malignitet!

Symptom

  • ofta svår kontinuerlig smärta i mittlinjen, ibland vid födointag
  • illamående
  • viktminskning

Diagnostik av ulcus

  • gastroskopi
  • px och helicobacterdiagnostik om ventrikelulcus

Handläggning

  • Hb, f-Hb och S-Fe för att utesluta blödning
  • seponera NSAID (kontinuerlig PPI-beh om utsättning är omöjlig)
  • vid duodenalulcus ges eradikeringsbehandling i en vecka med Nexium Hp ® (PPI 20-40 mg x 2 samt två av: claritromycin, amoxicillin eller metronidazol)
  • vid ventrikelulcus med pos Helicobacter ges Nexium Hp ® en vecka och därefter PPI under 3-7 veckor
  • ventrikelulcus utan Hp får PPI 4-8 v

Uppföljning

  • ingen vid duodenalulcus
  • ventrikelulcus följes till läkning, malignitet måste uteslutas! (adenocarcinom, lymfom)! gastroskopi efter 1 mån med px (från hela cirkumferensen)

Komplikationer

Ofta de med få symptom.

  • blödning (⇒ melena, hematemes, anemi)
  • perforation
  • penetration (t ex till pancreas)
  • pylorusstenos, striktur

Pylorusstenos

Symptom

  • illamående, kräkningar, viktnedgång
  • ventrikelretention
  • metabol alkalos

Handläggning

  • V-sond, vätska, elektrolyter (grav hypokloremisk alkalos)
  • PPI iv
  • rtg, gastroskopi, diffa mot malignitet!
  • gastroskopi med ballongdilatation
 

  

INTERNMEDICIN
-Översikt

Kardiologi
-RAAS-systemets farmakologi
-Ischemisk hjärtsjukdom
-Hjärtsvikt
-Hypertoni
-Arytmier
-Klaffsjukdomar
-Övriga hjärtsjukdomar

Lungor
-Allergi
-DVT och lungemboli
-Astma
-KOL
-Lungcancer
-Övriga lungsjukdomar

Gastroenterologi och hepatologi
-Dyspepsi och reflux
-Ulcus
-IBD och IBS
-Celiaki
-Carcinoid och Zollinger-Ellison
-Leversjukdomar

Endokrinologi och metabola rubbningar
-Hypofysen
-Sköldkörteln
-Binjuren
-Diabetes
-Kalciumhemostas
-Övriga endokrina sjukdomar

Hematologi
-Anemi
-Koagulation
-Behandling vid hematologiska maligniteter
-Leukemi
-Lymfom
-Övriga blodsjukdomar

Nefrologi
-Funktion och farmakologi
-Njursvikt och dialys
-Glomerulonefrit
-Diabetesnefropati
-Övriga njursjukdomar

Reumatologi
-Indelning av reumatiska sjukdomar
-Laboratoriediagnostik
-Antireumatiska läkemedel
-Artriter
-Artros
-Inflammatoriska systemsjukdomar
-Vaskuliter
-Feber

Medvetslöshet
-RLS 85
-MIDAS och HUSK
-Åtgärder vid medvetslöshet
-Coma och inklämning

Intoxikation
-Handläggning vid intox
-Specifika förgiftningar

Övrigt
-Hypotermi
-Drunkning
-Elektricitet
-Alkoholöverkonsumtion

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt