Startsidan







































 
Start

Kalciumhomeostas

Hyperkalcemi

Etiologi

  • malignitet (skelettmetastaser (bröst, prostata, lungcancer), myelom, paraneoplasi (produktion av PTHr-peptid eller vit D-liknande substanser, sällsynt))
  • hyperparathyreoidism (80 % adenom, MEN, hyperplasi, carcinom)
  • sarkoidos
  • farmaka (vit D, litium, tiazider)
  • thyreotoxikos
  • njursvikt
  • immobilisering

Diffdiagnoser

  • diabetes mellitus, diabetes insipidus, CNS-metastaser m.m. kan ge liknande bild

Symptom

  • S-Ca (mmol/l), korrigerat för albumin; tag även S-Ca2+, PTH, ALP och SR
  • 2,60-2,80 ofta asymptomatiskt
  • 2,80-3,00 trötthet, törst (pga dehydrering), gastrointestinala störningar ex förstoppning
  • 3,00-3,50 illamående, matleda, avtrubbning, nedsatt njurfunktion, kreatininstegring
  • > 3,50 allt mer CNS-symptom (konfusion, slöhet, koma)
  • painful bones, renal stones
  • abdominal groans (förstoppning, illamående)
  • psychic moans (depression, psykos)
  • kort QT-tid

Lab

  • elstatus
  • S-PTH
  • ALP

Behandling

  • vätska viktigast (ca 2-5 liter 0,9 mg/ml NaCl per dygn)
  • senare forcerad diures med loopdiuretika iv, undvik tiazider
  • bisfosfonater iv vid symptom, tex Zometa ® 4 mg iv var 4-6:e vecka vid malignitetsrelaterad hyperkalcemi, OBS! Först hydrering!
  • calcitonin (Miacalcic ®) med snabb men kortvarig effekt används i akuta situationer
  • glukokortikoider vid hematologiska maligniteter: 4-6 mg Betametason ® iv eller 50-100 mg Prednisolon po; även vid sarkoidos, effekten kommer inom dagar och kvarstår i veckor
  • fosfatinfusion ges vid livshotande arytmi
  • ev dialys, ssk om samtidig njurinsufficiens
  • vid förhöjt PTH snar operation av parathyroidea

Primär hyperparathyreoidism, HPT

  • främst postmenopausala kvinnor
  • merparten endast lätt Ca-stegring och vaga symptom
  • tidigare strålbehandling, vitamin D brist
  • hyperplasi (10-15 %) drabbar alla körtlar, de kan dock vara olika stora
  • adenom (85-90 %), oftast en körtel
  • cancer är mycket sällsynt och brukar vara förenlig med uttalad hyperkalcemi
  • vid hyperkalcemi föreligger en överdödlighet i hjärt-kärlsjukdom

Symptom

  • "bones, stones, abdominal groans and psychic moans"
  • trötthet, håglöshet, depression
  • törst
  • angina pectoris, hypertoni
  • njursten, oftast med normal njurfunktion (ssk yngre män)
  • nefrokalcinos, oftast med nedsatt njurfunktion
  • skelettsmärtor, ledvärk, spontanfrakturer
  • gastrit, ulcus (MEN I), obstipation
  • klåda
  • asymptomatiskt
  • njursten hos äldre kvinna bör inge HPT-misstanke!

Utredning

  • om högt S-Ca ⇒ mät S-fosfat, intakt PTH, albumin, ALP och krea
  • om PTH normalt ⇒ uteslut metastaser, skelettsjukdom sarkoidos, lkm
  • om högt PTH och lågt fosfat ⇒ kirurgisk exploration av paratyreoidea
  • vid metastaser från cancer i bröst, njure, lunga och blod fås hyperkalcemi via PTHrP, intakt PTH är då låg

Behandling

Indikation
  • symptom
  • komplikationer (skelettpåverkan, njursten, njurfunktionsnedsättning)
  • ålder <50 år
Bilateral halsexploration
  • ev preop ultraljud eller Tc-MIBI-scint för lokalisation
  • ta PTH peroperativt. Sjunker blixtsnabbt. Följ kalciumnivån postoperativt. Om den sjunker, ersätt med kalktabletter eller iv (Calcium-Sandoz ®)
  • normalstora körtlar lämnas
  • om alla 4 körtlarna är förändrade ⇒ subtotal parathyreoidektomi + spara vvd motsvarande normalstor körtel
Cancer
  • körtelvävnaden är vit, hård och fibrotisk men körteln kan vara normalstor
  • kräver hemithyreoidektomi och lglutrymning

Sekundär HPT

Kronisk njurinsufficiens ⇒ ↑ S-fosfat ⇒ ↓ S-Ca ⇒ stimulering av huvudcellerna att utsöndra PTH leder så småningom till hyperplasi. Om njurinsuff kvarstår ⇒ vit D produktionen minskar ⇒ minskat Ca-upptag från tarm ⇒ paratyreoidea stimuleras ytterliggare ⇒ urkalkning (osteitis fibrosa).

Symptom

  • trötthet, skelettsmärtor, mjukdelsförkalkning, muskelsvaghet, klåda
  • symptomen försvinner eller förbättras efter paratyreoidektomi

Behandling

  • lindrig form behandlas med kalcium och vit D
  • om hyperplasi + bestående njurinsuff ⇒ total paratyreoidektomi + reimplantation av en körtel i m. brachioradialis
  • alt. njurtransplantation

Tertiär HPT

  • sekundärt till sekundär PTH då hyperplastiska körtlar utvecklar autonoma noduli
  • total paratyreoidektomi + reimplantation av en körtel

Hypoparatyreoidism

  • komplikation till kirurgi eller mer sällsynt kongenitalt
  • lågt Ca ⇒ ökad neuromuskulär retbarhet ⇒ stickningar, parestesier i händer och fötter
  • ev. positivt Chvosteks tecken, Trosseaus tecken, kramper, arytmier
  • behandling enl nedan, om kronisk form, ge vit D

Hypokalcemi

Etiologi

Hypoparathyreoidism
  • postoperativt
  • pseudohypoparathyreoidism, okänslig för PTH
  • autoimmun form, lågt PTH
Icke PTH-relaterat
  • Mb Addison
  • thyreoidit
  • malabsorption (vit D, Ca)
  • undernäring
  • njursjukdom
  • låg solexponering
  • läkemedel
  • magnesiumbrist
  • sepsis, akut pankreatit, tumörsönderfall

Symptom

  • lång QT-tid, T-vågsinvertering
  • arytmier
  • myrkrypningar ⇒ kramper
  • epilepsi
  • ökad neuromuskulär retbarhet med Chvosteks tecken (rykningar i ansiktsmuskulaturen när man slår lätt med fingarna framför örat) och Trosseaus tecken (kramp i handen då en blodtrycksmanschett pumpas upp och lämnas i ett par min)
  • CNS-symptom: oro, depression, personlighetsförändring

Diagnos

  • kalcium och albumin (alternativt fri kalciumjon), PTH

Behandling

  • S-Ca < 1,9 mmol/l och symptom ⇒ ge 10 ml Calcium Sandoz iv, evföljt av kalciumdropp med magesiumtillsats
  • annars kalcium och vit D (efter kalcium)po

D-vitaminbrist

  • beror oftast på dietär brist

Osteomalaci

  • defekt mineralisering i adult skelett
  • skelettsmärta, frakturbenägenhet

Rakit, engelska sjukan

  • defekt mineralisering under skelettillväxt ⇒ bendeformitet
  • tillväxtstörning, frakturbenägenhet, muskelsvaghet
 

  

INTERNMEDICIN
-Översikt

Kardiologi
-RAAS-systemets farmakologi
-Ischemisk hjärtsjukdom
-Hjärtsvikt
-Hypertoni
-Arytmier
-Klaffsjukdomar
-Övriga hjärtsjukdomar

Lungor
-Allergi
-DVT och lungemboli
-Astma
-KOL
-Lungcancer
-Övriga lungsjukdomar

Gastroenterologi och hepatologi
-Dyspepsi och reflux
-Ulcus
-IBD och IBS
-Celiaki
-Carcinoid och Zollinger-Ellison
-Leversjukdomar

Endokrinologi och metabola rubbningar
-Hypofysen
-Sköldkörteln
-Binjuren
-Diabetes
-Kalciumhemostas
-Övriga endokrina sjukdomar

Hematologi
-Anemi
-Koagulation
-Behandling vid hematologiska maligniteter
-Leukemi
-Lymfom
-Övriga blodsjukdomar

Nefrologi
-Funktion och farmakologi
-Njursvikt och dialys
-Glomerulonefrit
-Diabetesnefropati
-Övriga njursjukdomar

Reumatologi
-Indelning av reumatiska sjukdomar
-Laboratoriediagnostik
-Antireumatiska läkemedel
-Artriter
-Artros
-Inflammatoriska systemsjukdomar
-Vaskuliter
-Feber

Medvetslöshet
-RLS 85
-MIDAS och HUSK
-Åtgärder vid medvetslöshet
-Coma och inklämning

Intoxikation
-Handläggning vid intox
-Specifika förgiftningar

Övrigt
-Hypotermi
-Drunkning
-Elektricitet
-Alkoholöverkonsumtion

Sidan uppdaterad 2010-12-21
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt