Startsidan







































 
Start

    Artros

    • vanligaste ledsjukdomen, var fjärde äldre person har någon form av artros
    • obalans mellan broskbildning och nedbrytning
    • har inflammatoriska inslag
    • indelningen i primär och sekundär artros används idag inte längre
    • generaliserad artros om fingerartros i flera fingerleder (PIP, DIP, CMC) och i någon stor led (knä, höft)

    Riskfaktorer

    • ålder
    • belastning (övervikt, trauma, idrott, tungt arbete)
    • hereditet
    • kvinnligt kön

    Drabbade leder

    • höfter
    • knän (varusställning, jmf valgus hos RA)
    • händer: DIP (Heberden), PIP (Bouchard), CMC-led
    • hals/ländrygg
    • hallux valgus
    • inte riktigt samma leder som vid RA

    Symptom

    • ledsmärta, ledstelhet och försämrad fysisk funktion
    • belastningssmärta
    • kortare morgonstelhet än RA
    • instabilitet och hydrops sent
    • långsam progress, så sm även vilovärk
    • sällan symmetri
    • saknar allmänsymptom

    Status

    • palpömhet (sekundär inflammatorisk retning), ej över hela leden
    • rörelsesmärta, krepitationer, rörelseinskränkning
    • svaghet, muskelatrofi
    • instabilitet
    • sällan symmetri

    Röntgenfynd (slätröntgen)

    • kommer sent, ingen korrelation till symptom
    • minskad ledspalt
    • osteofyter
    • subkondral skleros (förtätning av underliggande ben)
    • OBS! Be alltid om belastningsbilder!
    • alltid rtg inför ev operation

    Behandling

    • utbildning
    • träning
    • viktkontroll (ssk vid knäartros)
    • arbetsterapeut om handartros
    • paracetamol förstahandspreparat vid smärta
    • NSAID om inflammatoriskt inslag, ej tillräcklig effekt av paracetamol; i första hand vb
    • intraartikulära steroidinjektion vid knäledsartros med smärta och ledutgjutning, dock kortvarig effekt (ngn månad)
    • hyaluronan i injektionsform kan vara smärtlindrande vid lindring knäartros
    • glukosamin kan ha effekt på knäsmärtor, långsam effekt, ges som kontinuerlig behandling men skall avbrytas om utebliven effekt efter 2-3 mån, ges ej till skaldjursallergiker
    • sällan artroplastik, tibiaosteotomi, artrodes

    Artros i handens leder

    Bouchard och Heberden

    • artros i PIP benämns Bouchard och i DIP Heberden (ärftligt)
    • mycket vanligt i fingrarnas leder, ssk hos äldre kvinnor
    • bra behandling finns ej, börja med salicylpreparat, sällan artrodes
    • diffa mot artrit

    Mukoidcystor

    • ganglieliknande förändringar som uppkommer vid artros, ffa vid DIP-leden
    • sällan operation

    Primär artros i CMC I, tumbasartros

    • vanligt hos äldre kvinnor
    • rörelsesmärtor basalt i tumgreppet eller radialt i karpus, med ett försvagat handgrepp
    • ofta adduktionskontraktur av tummen ⇒ pseudohypotrofi av tenar
    • nedsatt kraft i tum-pekfingergrepp, ev smärta
    • palpömhet över CMC I
    • diagnostiseras med röntgen
    • initialt konservativ behandling, ev kortisoninjektion, samt ortos vid ansträngning
    • vid invalidiserande smärtor kan man exstirpera os trapezium (swanson-plastik) och stabilisera leden (lite svagare i greppet, sjukskrivning 4-5 mån) alt göra en CMC-artrodes (kraft kvar)

    Hallux rigidus

    • artros i stortåns grundled
    • artros annars inte så vanligt i foten

    Artros i acromioklavikularleden

    • vanlig orsak till axelsmärtor
    • osteofyter kan störa supraspinatussenan
    • incidensen ökar med åldern
    • rörelsesmärtor och abduktionsinskränkning
    • behandlas initialt med steroidinjektion, senare resektion av laterala clavikeln

    Artros i humeroskapularleden

    • sällsynt, sekundärt till trauma, t ex collum chirurgicumfraktur eller humeroskapularledsluxation
    • även efter kristallartriter
    • rörelseinskränkning
    • ev utan smärta
    • rörelseträning, sjukgymnastik, antiflogistika

    Coxartros

    • höftledartros
    • ca 5% av befolkningen över 60 år, kvinnor: män 1:1
    • 1/3 bilaterala
    • övervikt, belastning, höftledsdysplasi m.m. predisponerar
    • sekundär artros hos yngre

    Symptom

    • långsamt progredierande
    • debuterar vanligen som belastningssmärta som förläggs till ljumsken men som kan stråla ut glutealt eller längs låret ner till insidan av knäet (jmf diskbråck, spinal stenos)
    • igångsättningssmärtor efter sittande eller stående
    • efterhand inskränkt rörlighet, först inåtrotation
    • höften blir utåtroterad, adducerad och flexionskontrakturer uppstår ibland ⇒ benförkortning och hälta
    • muskelhypotrofi
    • så småningom även vilovärk

    Diagnos

    • på rtg ses sänkt ledbrosk och reaktiva förändringar (subkondrala cystor, bennybildning)
    • enbart osteofyter berättigar ej till diagnosen artros
    • rtg-fynden dåligt korrelerade till symtomen

    Behandling

    • lättare fall behandlas med information, viktnedgång, rörelseträning (symptomatisk), ergonomi, tryckabsorberande skor, käpp i motsatt hand
    • paracetamol förstahandsval vid farmakologisk terapi
    • vid vilovärk och mer uttalad smärta kan NSAID användas
    • ca 1/3 får så stora besvär (långvarig och terapiresistent smärta, vilovärk, funktionsinskränkning) att de opereras
    • vanligen total höftledsartroplastik (både acetabulum och caput femoris ersättes), resultaten är mycket goda
    • protes håller ca 10 år
    • remiss till ortopeden först när protes är aktuell

    Komplikationer till operation

    • infektion (antibiotikaprofylax)
    • trombos
    • lungemboli
    • uvi
    • urinretention
    • på längre sikt mekanisk protesavlossning (tidigare hos yngre), slitage och ektopisk benbildning
    • förr utfördes artrodes på yngre patienter

    Knäledsartros, gonartros

    • kvinnor 2:1, ålder, ärftlighet, kroppsvikt
    • sämre prognos än coxartros
    • vanligen medial ⇒ varusfelställning; mer sällan lateralt ⇒ valgusfelställning

    Symptom

    • svårighet att gå i trappor
    • belastningssmärtor, mkt sällan vilovärk
    • rörelseomfånget sällan begränsat
    • sträckdefekt
    • så småningom instabilitet med ökande smärtor

    Diagnos och behandling

    • belastningsbilder
    • konservativt med sjukgymnastik, skoortoser, ändrade arbetsförhållanden
    • skor med stötupptagande sula, lateral tilt på skon vid medial artros
    • smärtlindring med i första hand paracetamol men även NSAID
    • intraartikulär kortisoninjketion bör endast ges till patienter med inflammatoriskt inslag
    • viktminskning
    Kirurgisk behandling
    • för äldre lämpar sig artroplastik (hela eller ibland delar av leden), gott resultat med stabil och smärtfri led, 2-10 % drabbas av lossning eller slitage
    • valgiserande tibiaosteotomi för unga patienter med medial artros där varusfelställningen bör korrigeras
    • artrodes i enstaka fall
     

      

    INTERNMEDICIN
    -Översikt

    Kardiologi
    -RAAS-systemets farmakologi
    -Ischemisk hjärtsjukdom
    -Hjärtsvikt
    -Hypertoni
    -Arytmier
    -Klaffsjukdomar
    -Övriga hjärtsjukdomar

    Lungor
    -Allergi
    -DVT och lungemboli
    -Astma
    -KOL
    -Lungcancer
    -Övriga lungsjukdomar

    Gastroenterologi och hepatologi
    -Dyspepsi och reflux
    -Ulcus
    -IBD och IBS
    -Celiaki
    -Carcinoid och Zollinger-Ellison
    -Leversjukdomar

    Endokrinologi och metabola rubbningar
    -Hypofysen
    -Sköldkörteln
    -Binjuren
    -Diabetes
    -Kalciumhemostas
    -Övriga endokrina sjukdomar

    Hematologi
    -Anemi
    -Koagulation
    -Behandling vid hematologiska maligniteter
    -Leukemi
    -Lymfom
    -Övriga blodsjukdomar

    Nefrologi
    -Funktion och farmakologi
    -Njursvikt och dialys
    -Glomerulonefrit
    -Diabetesnefropati
    -Övriga njursjukdomar

    Reumatologi
    -Indelning av reumatiska sjukdomar
    -Laboratoriediagnostik
    -Antireumatiska läkemedel
    -Artriter
    -Artros
    -Inflammatoriska systemsjukdomar
    -Vaskuliter
    -Feber

    Medvetslöshet
    -RLS 85
    -MIDAS och HUSK
    -Åtgärder vid medvetslöshet
    -Coma och inklämning

    Intoxikation
    -Handläggning vid intox
    -Specifika förgiftningar

    Övrigt
    -Hypotermi
    -Drunkning
    -Elektricitet
    -Alkoholöverkonsumtion

    Sidan uppdaterad 2010-10-01
    Copyright © Lisa Labbé

    Tipsa en vän  Skriv ut sidan
    Startsida | Kontakt
     


    Tipsa en vän

    Meddelande

     


    Ditt namn
    Din e-postadress


    Mottagarens namn
    Mottagarens e-postadress


      Avbryt