Startsidan







































 
Start

    Artriter

    Reumatoid artrit

    Epidemiologi

    • prevalens i Skandinavien ca 0,5 %, incidens 20-30/100 000, har troligen sjunkit under de senaste decennierna
    • kvinnor: män 3:1
    • medianålder för insjuknande är 55-60 år
    • hereditet, HLA DR (ssk DR4) neg prognostisk faktor
    • oklar etiologi
    • rökning ger ökad risk, rökstopp!

    Patogenes

    • skadad mikrocirkulation → svullet kärlendotel → hyperplastiska synovialceller och cellulär infiltration av T- och B-celler
    • T-celler aktiverar makrofager och B-celler ­→ bildning av cytokiner (TNF-α, IL-1 m.fl.) → proliferation och aktivering av fibroblaster i synovialmembranet, synovit med pannusbildning → brosk och ben bryts ned → usurer, felställningar
    • B-celler aktiveras polyklonalt och producerar immunglobuliner, t. ex. RF → immunkomplexbildning → komplementaktivering → vaskulit

    Debut

    Smygande
    • vanligast, hos 2/3
    • veckor - mån
    • perifer symmetrisk polyartrit
    Akut
    • dagar - veckor, hos 1/3
    • en eller flera leder
    • allmänsymptom
    Systemisk
    • systemiska spt från hjärta, lungor, njure, vaskulit mm
    • initialt inga påtagliga ledsymptom
    Palindrom
    • intermittenta ledbesvär som varar 3-5 dagar, helt besvärsfri mellan episoderna
    • 20-40 % får klassisk RA, ssk om RF är positiv
    • relativt ovanlig form
    Monoartrit
    • enstaka leder, oftast knäleden

    Symptom

    • smygande debut
    • smärta, stelhet och svullnad i en eller flera leder
    • ofta perifer, symmetrisk
    • morgonstelhet
    • rörelsesmärta, tryckömhet
    • muskelatrofi
    • allmänsymptom
    Allmänsymptom
    • trötthet
    • feber
    • viktnedgång
    Händer
    • MCP, PIP, sällan DIP
    • knytdiastas
    • tenosynovit, kan ge ruptur
    • skelettförändringar och senpåverkan Þ skomakartumme (tummens IP-led har subluxerat och är hyperextenderad, försämrat pincettgrepp), svanhalsdeformitet (flektionskontraktur i MCP-leder → översträckning i PIP, överböjning i DIP) , knapphålsdeformitet (korta sträcksenan har rupturerat → PIP hyperflekterad, DIP översträckt), ulnardeviation, subluxation i MCP
    • triggerfinger, lokal steroidinjektion, kirurgisk dekompression
    Handleder
    • drabbas tidigt
    • först inskränkt dorsalflexion
    • karpaltunnelsyndrom, pos Tinels tecken (parestesier vid knackning på karpaltunneln) och pos Phalens test (parestesier vid maximal flektion av handleden i ca 1 minut), nattlig ortos, lokal kortisoninjektion, kirurgisk klyvning
    • ulnaristunnelsyndrom, n. ulnaris kläms i Guyons kanal, ulnara parestesier, lokal steroidinjektion eller kirurgisk dekompression
    • caput-ulna-syndrom (ruptur exstensorsenor till ring- och lillfinger)
    • bajonettfelställning i articulatio radiocarpea
    Armbåge
    • tidigt oförmåga att extendera
    • reumatiska noduli
    • bursit ovanför olecranon
    Skulderled
    • ofta påverkad
    • glenohumeralleden: ger försämrad rörlighet och smärta, svårt ligga på axeln; palpationsömhet lateralt om processus coracoideus samt inskränkt inåtrotation för diagnos
    Halsrygg
    • den del av ryggraden som oftast engageras
    • leden mellan atlas och axis kan subluxera
    • destruktion dens axis
    • uttänjning av ligament
    • nytillkomna neurologiska symptom o/e huvudvärk, nacksmärtor Þ rtg halsrygg (flektions- och extensionsbilder), ev MR
    • ev kirurgisk stabilisering
    Käkled
    • smärta vid tuggning
    Höftled
    • sent, sällan
    • diffa mot trochanterit, andra bursiter
    Knäled
    • ofta påverkad
    • viktigt att motverka muskelatrofi
    • Bakercysta
    Fot
    • mycket vanligt med synovit i MTP-lederna, kommer ofta tidigt, första radiologiska fyndet görs ofta i MTP V
    • subluxation MTP Þ förhårdnad under foten, liktornar på ovansidorna av tårna
    • nedfallet främre fotvalv Þ breddökad främre fot
    • hallux valgus, hammartår
    • rymliga skor, anpassade inlägg
    • ev artrodes, fotledsprotes, stelop i subtalära leder
    Hud
    • noduli, fasta och oömma knölar på tryckställen, neg prognostiskt tecken, rökning och pos RF är riskfaktorer
    • palmarerytem
    • splinterblödningar (nagelbandsvaskulit)
    • palpabel purpura (leukocytoklastisk vaskulit)
    • blåmärken
    Lgll
    • ofta förstorade, ssk axiller, ljumskar
    • följer ofta sjukdomsaktiviteten
    Ögon
    • keratoconjunctivitis sicca (sekundär Sjögren)
    • episklerit, nekrotiserande sklerit
    Neurologi
    • mononeuritis multiplex (vaskulit i vasa nervorum), allvarligt symptom som kräver behandling!
    • annan sensorisk polyneuropati
    Hjärta
    • perikardit, ffa restriktiv, ofta asymptomatisk
    • kardiomyopati
    • klaffsjukd
    • amyloidos
    • ökad risk för kardiovaskulär sjuklighet
    Lunga
    • pleurit (ofta asymptomatisk)
    • noduli
    • fibros, kan utlösas av metotrexat
    Blod
    • anemi (normokrom, normocytär, lågt järn, lågt transferrin)
    • trombocytos (relaterat till hög inflammatorisk aktivitet)
    Feltys syndrom
    • ses hos 1 %
    • triaden RA, neutropeni, splenomegali
    • stora lgll, ev med lymfocytos
    • ökad risk för infektioner, bensår, vaskulit, sekundärt Sjögrens
    • alltid RF-pos, ofta ANA-pos
    Njure
    • membranös glomerulonefrit och amyloidos ses sällsynt
    • läkemedelsbiverkan
    Vaskulit
    Osteoporos

    DAS 28

    • disease activity score, sammanställning av olika parametrar, används för att bedöma behandlingssvar
    • antal svullna och antal ömma av 28 leder
    • patientens hälsoupplevelse
    • SR eller CRP

    HAQ

    • health assesment questionnaire
    • pat fyller i frågeformulär om vardagsaktiviteter

    Lab

    Anti-CCP (antikroppar mot citrullinerade peptider)
    • 98% specificitet för RA, finns hos 60-70 % vid debuten
    • samma sensitivitet som RF för RA
    • positiv prediktor för RA (men behandlas inte förrän artriterna kommer)
    • prognosmarkör, mer aggressiv sjukdom om pos anti-CCP vid sjukdomsdebut
    • primärvården bör hellre använda anti-CCP än RF
    RF (reumatoid faktor)
    • ak mot Fc-delen på Ig G, A, M
    • hos ca 85 % av RA-pat = seropositiv RA
    • ej lika specifik som anti-CCP, även vid andra kroniska inflammatoriska sjukdomar, t. ex. tbc, bakteriell endokardit, virus, parasiter, vid autoimmuna sjukdomar
    • finns också hos en andel friska
    • ingår i diagnoskriterierna
    • neg prognostisk faktor, oftast positiv om destruktiv RA, kopplad till systemmanifestationer och noduli
    • ingen aktivitetsparameter, tag inte om om positiv
    • kan bli positiv under sjukdomsförloppet
    Inflammationsparametrar
    • ↑ SR
    • ↑ CRP, känsligare än SR
    • haptoglobin, orosomucoid
    • trombocytos, anemi
    • vita oftast ua
    Övrigt
    • ANA positiv hos en del
    • urinsticka och sediment

    Röntgenologiska fynd

    • periartikulär osteopeni (ospecifikt) och mjukdelsökning
    • minskad ledspringa
    • benerosioner (usurer)
    • oftast MCP I-III, PIP II-III, processus styloideus på ulna, MTP V, men alla leder kan drabbas

    Behandling

    Lågaktiv, mild sjukdom
    1. metotrexat
    2. .
      1. auranofin (guld) po eller
      2. klorokinfosfat/hydroxiklorokin eller
      3. sulfasalazin
    Medelhög aktivitet, prognostiskt ogynnsamma faktorer
    1. metotrexat
    2. .
      1. metotrexat + sulfasalazin eller
      2. ev med klorokinfosfat/hydroxiklorokin som tillägg
      3. metotrexat + ciklosporin
      4. leflunomid
    3. .
      1. metotrexat + TNF-alfa-hämmare
      2. TNF-alfa-hämmare i monoterapi eller med kombinationsterapi enligt ovan
    Hög aktivitet
    1. metotrexat
    2. tillägg av TNF-alfa-hämmare

    Insatt behandling utvärderas efter 3 månader. Om terapeutisk effekt uppnås av DMARD bör läkemedlet bibehållas så länge patienten tolererar det med bibehållen effekt.

    NSAID
    • hämmar smärta, svullnad, rodnad
    • påverkar ej förloppet
    • försiktighet vid njursvikt
    • kombinera kort- och långtidspreparat ex naproxen och diklofenak
    • Arthrotec ® är Diklofenak ® + misoprostol (Cytotec ®)
    Steroider
    • lokala injektioner
    • po vid systemsjukdom, minskar inflammation och kan förmodligen minska radiologisk progress av erosioner
    • peroral lågdosbehandling (< 7,5 mg prednisolon) eller högdosbehandling (≥1 mg/kg prednisolon), ev som pulsbehandling

    Prognos

    • sämre prognos vid utbrett ledengagemang, initialt kraftig funktionsnedsättning, hög SR/CRP, tidig förekomst av usurer, autoantikroppar, extraartikulär sjukdom, ev rökning, ev HLA-typ

    Spondylartriter

    Kriterier

    • inflammatorisk ryggradssmärta (debut före 45 åå, förbättring av fysisk aktivitet, smygande debut, morgonstelhet och duration > 3 mån)
    • eller
    • synovit (asymmetrisk artrit eller artrit huvudsakligen i de nedre extremiteterna)
    Samt minst ett av följande:
    • släktförekomst av ankyloserande spondylit, psoriasis, akut uveit, reaktiv artrit, Mb Crohn eller ulcerös kolit
    • Mb Crohn eller ulcerös kolit
    • gluteal smärta, sidoväxlande
    • uretrit eller cervicit (ej gonokocker) ≤ 1 mån före symptomdebut
    • akut diarré ≤ 1 månad före symptomdebut
    • akillestendinit eller plantarfascit
    • SI-ledsartit

    Ankyloserande spondylit, Mb Bechterew

    • inflammation i bäcken och ryggens leder
    • prevalens 0,2%, incidens 6/100 000 och år, mildare fall missas nog
    • 90 % HLA-B27
    • man : kvinna 2,6-4:1
    • bilden hos kvinnor röntgenologiskt mildare varför den lättare missas
    • oftast debut före 40 års ålder
    • 5% debuterar i tidiga tonår, sk juvenil AS, då sällan ryggsymptom utan mer artriter
    • möjligen spelar intestinal tarmflora en roll vid utvecklingen

    Kriterier (modifierade New York-kriterier 1984)

    • smärta och stelhet i ländrygg med > 3 mån duration, förbättras av rörelse men ej av vila
    • begränsad rörlighet i ländryggen
    • minskad thoraxexpansion
    • på rtg bilateral sakroilit grad ≥ 2 eller unilateral sakroilit grad 3 eller 4

    Symptom

    • smygande debut
    • låg ryggsmärta under efternatten
    • morgonstelhet, ffa i länd- och korsrygg, förbättras vid rörelse
    • sakroilit: djupt lokaliserad gluteal smärta, sidoväxlande, utstrålning men ej nedom knäet
    • mono- eller oligoartrit i stora eller medelstora leder i de nedre extremiteterna
    • entesiter
    • irit hos 25-40 %, ofta recidiverande
    • hjärtengagemang: aortainsufficiens, hjärtförstoring, retledningshinder
    • andningssvårigheter (bröstkorgens leder och fästen för andningsmuskulatur), thorakal smärta
    • kyfos
    • plötslig smärta om stel rygg Þ ryggfraktur?

    Undersökning

    Status
    • rörlighet i ryggen, avstånd (upprättstående och framåtböjd) mellan SIPS – C7 och SIPS – 10 cm (Shobers test)
    • thoraxvidgning i mamillhöjd vid inspiration
    • kyfos? testa mot vägg
    • skolios
    • hand-golvdiastas > 15 cm
    • smärta i SI-leder
    • perifera artriter
    • entesiter
    Rtg
    • bennybildning
    • syndesmofyter (förbening i vertikala ligament) Þ bamburygg
    • skleros av SI-leden Þ ankylos
    Vidare
    • SR, CRP normala eller ↑
    • ↑ ALP
    • ofta förhöjt serum-IgA som korrelerar till grad av inflammatorisk reaktion
    • RF, ANA negativa
    • scint
    • MR

    Behandling

    • fysisk aktivitet!
    • sjukgymnastisk, ergonomi
    • NSAID om svårt träna utan
    • kortisoninjektioner vid perifer artrit
    • DMARD eller biologiska läkemedel (Remicade ®, Enbrel ®) vid aktiv inflammatorisk sjukdom eller otillfredsställande effekt av ovan, sulfasalazin kan ha måttlig effekt mot perifera artriter
    • op

    Förlopp och prognos

    • varierande, ofta god
    • ev byte av arbetsuppgifter
    • negativa prognostiska faktorer är HLA-B27, tidig debut, höftledsartrit, hög inflammatorisk aktivitet och instabilitet i övre halsryggen

    Ankyloserande spondylit vid inflammatorisk tarmsjukdom

    • 5% av pat med Mb Crohn och ulcerös kolit utvecklar AS som kan debutera före tarmsymptom och är oftast oberoende av dessa
    • hos 10-20 % av pat med IBD utvecklas en seronegativ mono- eller oligoartrit som varierar med grundsjukdomen

    Reaktiv artrit

    • monoartrit eller asymmetrisk oligoartrit i nedre extremiteterna med debut inom 4-8 v efter infektion (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Chlamydia)
    • kronisk efter 6 månaders duration
    • seronegativ spondylartrit
    • jmf s.k. ”infektionsrelaterad artrit” (poststreptokockartrit, borreliaartrit, virusutlöst artrit)
    • ofta unga män i 30-årsåldern
    • 50 % är HLA B-27
    • ökad förekomst vid HIV
    • fråga efter hereditet för spondylartrit, inflammatorisk tarmsjukdom, psoriasis

    Symptom

    • inflammationstecken
    • asymmetri, stora leder, ssk nedre extremiteter
    • oligo- monoartrit
    • entesopati (Achillessenan, plantarfascit)
    • nyckelbensleder
    • SI-ledsartit
    • OBS! palpera leder trots avsaknad av spt
    • daktylit (korvfingrar)
    • uretrit, cervicit, circinat balanit
    • erytema nodosum
    • keratoderma blennorrhagica (hyperkeratotiska lesioner i handflator o/e fotsulor)
    • munsår
    • konjunktivit, irit, iridocyklit
    Reiters triad
    • artrit
    • ögonpåverkan (konjunktivit)
    • uretrit

    Utredning

    • ledpunktion och odling: halmgul vätska utan kristaller, utan bakterier, leukocytos (75 % PMN)
    • SR, CRP
    • klamydiadiagnostik
    • serologi för Salmonella, Yersinia, Campylobacter
    • ev ytterliggare odlingar (faeces) om fortsatta spt

    Behandling

    • symptomatisk, ev NSAID (obs! tarmengagemang kan accentueras eller utlösas av dessa preparat)
    • kontrakturprofylax, tappa vätska, avlastning
    • steroidinjektioner, viktigt vid stora exsudat
    • ibland DMARD
    • fortfarande kontroversiellt om antibiotika skall ges!
    • remiss till ögon om irit, beh med steroiddroppar

    Prognos

    • oftast milt och självläkande, läker inom 6-12 mån
    • 15-30 % kronisk eller kroniskt recidiverande artrit

    Psoriasisartrit

    • 10-45% av psoriasispatienter får psoriasisartrit
    • 10 % debuterar med artrit och får hudsymptom senare
    • ingen samvariation med hud- och ledsymptom
    • debut omkring 30-55 års ålder
    • ryggsymptom hos HLA-B27-män
    • män kvinnor 1:1
    • trauma mot led kan utlösa artrit
    • för diagnos krävs psoriasis, psoriasisförändringar på naglar samt inflammatoriskt, perifert och/eller axialt ledengagemang
    • oftast psoriasis vulgaris och nagelspsoriasis (onychia punctata och onycholys)

    Typer

    • oftast kombination av flera typer
    • observera att psoriasispatienter kan ha ren RA också
    Bara DIP-leder (distalledsartrit)
    • hos 50 % av pat med psoriasisartrit
    • kopplat till nagelpsoriasis
    Mono/oligoartrit
    • hos 35-55%
    • börjar ofta i en led och sprider sig
    Polyartrit
    • symmetrisk
    • börjar ofta i små leder i händer och fötter
    • diffa mot RA: har ej RF, ej noduli, ej usurer
    Spondylit
    • hos 10-30 %
    • ofta SI-leder, ensidigt
    • med eller utan perifer artrit
    Artritis mutilans
    • >1-2%
    • erosiv, destruktiv, ffa fingrar och tår
    • teleskop
    • högre risk om tidigt insjuknande
    Övriga symptom
    • entesiter
    • daktylit (diffa mot akut sarkoidos, gikt, reaktiv artrit)
    • tenosynovit
    • unilateralt armödem
    • främre uveit
    • lungalveolit
    • hjärt-, njur- och tarmengagemang
    • allmänsymptom (feber, trötthet, viktnedgång)

    Utredning

    • anamnes (hud, leder, tarm, ögon, urinvägar, ryggsmärta)
    • hereditet
    • ledstatus inkl ryggrörlighet, SI-leder, entesit
    • hud, hårbotten, naglar
    • daktylit
    • ofta alla fingerleder i ett och samma finger
    • SR, CRP, anemi, krea
    • 90 % har neg RF
    • rtg visar “pencil in cup” (teleskop), ankylos, sakroilit osv

    Behandling

    • NSAID, kontinuerligt så länge klinisk inflammation föreligger
    • DMARD, tex sulfasalazin (vid ryggengagemang o/e perifera artriter), metotrexat, ciklosporin, leflunomid
    • biologiska läkemedel
    • lokala kortisoninjektioner (CAVE psoriasis i huden)
    • försiktighet med systemiska steroider som kan ge recidiv och förvärrad hudpsoriasis
    • PUVA kan ha effekt på ledsymptomen
    • sjukgymnastik
    • rökstopp

    Prognos

    • relaterad till inflammatorisk aktivitet
    • sämst prognos om tidigt debuterande polyartrit med labmässig aktivitet och dålig effekt av NSAID

    Septisk artrit

    • 50-65 % S. aureus (ssk om RA, diabetes), även streptokocker, alfa-streptokocker, pneumokocker, gramnegativa tarmbakterier, KNS ffa vid ledproteser, Haemophilus hos barn
    • glöm inte Borrelia!
    • vid odlingsnegativ septiskt artrit, tänk på mycobakterier, svamp, borrelia, brucella, chlamydia, mycoplasma, gonokocker (ssk vid utlandssmitta)
    • oftast hematogen spridning i samband med bakteriemi, iatrogent, per continuitatem, från osteomyelit hos små barn
    • ffa de stora lederna (knä, höft, axel, fot), ger snabbt broskdestruktion
    • riskfaktorer är tidigare trauma, artros, RA (10 ggr ökad risk), diabetes, malignitet, njursvikt (ssk om dialys), iv missbruk, artroplastik

    Symtom

    • akut insättande smärta, svullnad, palpationsömhet, rörelseinskränkning och värmeökning
    • rodnad saknas ofta
    • smärta vid aktiva och passiva rörelser
    • feber och påverkat AT

    Diagnos

    Ledpunktion
    • grumligt och visköst ledexsudat, ibland purulent
    • odling (neg i 20%)
    • direktmikroskopi
    • bakterier, kristaller, vita (>50x109/l, men diffar ej ut bakterier)
    • glukos (<50% jmf med blod)
    • förhöjt laktat
    Lab
    • vita, CRP, SR, S-urat, krea, b-glukos
    • CRP och SR kraftigt förhöjda, vita ofta normala
    Mikrobiologisk diagnostik
    • ledpunktat, blod (alltid), ev urin, ev sår
    • ev PCR på synovia
    UL
    • kan tidigt påvisa vätska i höfter eller skuldror
    • med punktion
    Rtg för utgångsläge

    Antibiotika

    Empiriskt val
    • ges genast (vänta ej på odlingssvar)
    • skall täcka in S. aureus
    • cefuroxim 1,5 g x 3 iv
    • klindamycin 600 mg x 3 iv om pc-allergi, ev i kombination med agl initialt för gramnegativ täckning
    S. aureus
    • kloxacillin (Ekvacillin) 2 g x 3 iv
    • pc-allergi typ 1: klindamycin 600 mg x 3
    • pc-allergi, ej typ 1: cefuroxim (Zinacef) 1,5 g x 3
    • flukloxacillin (Heracillin) 1 g x 3 po, klindamycin 300 mg x 3 po vid pc-allergi
    Streptokocker
    • bensyl-pc 3 g x 3 iv
    • PcV (Kåvepenin) 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 po
    • klindamycin 300 mg x 3 po vid pc-allergi
    Enterobacteriaceae
    • cefuroxim (Zinacef) 1,5 g x 3 alt. cefotaxim (Claforan) 1 g x 3
    • trimsulfa 2 x 2 po eller ciprofloxacin 500 mg x 2 po
    Pseudomonas
    • ceftazidim (Fortum) 2 g x 3 iv
    • ciprofloxacin 750 mg x 2
    Anaerober
    • metronidazol 400 mg x 3 eller klindamycin 300 mg x 3 po
    Behandlingslängd
    • parenteral ab ges tills feberfrihet och minskande CRP (ofta 5-7 dgr)
    • peroral uppföljning ges i totalt 4-6 v + normalt CRP och SR

    Kirurgisk behandling

    • mekanisk renspolning av leden (artroskopiskt eller via kontinuerligt spoldropp) bör ske under de första 5-7 dagarna eller tills uppklarnad, minskande mängd ledvätska med minskat antal leukocyter
    • synovektomi (öppen eller artroskopisk) om akut dekompressionsbehov eller om daglig punktion/spolning och antibiotika ej gett förbättring inom första veckan

    Övrig behandling

    • smärtlindring
    • total avlastning i akutskedet
    • tidig passiv mobilisering
    • partiell avlastning under hela antibiotikatiden
    • rtg efter 6 v, jmf m utgångsrtg

    Borreliaartrit

    • vanligare i USA
    • monoartrit i stor led, vanligast knä men även axel, armbåge, fotled, höft, finger
    • hastigt påkommen svullnad med värk
    • kan läka spontant
    • återkommer hos ca 50 %, ibland beroende på intrasynovial autoimmunitet
    • diffa mot migrerande artralgi och myalgi som förekommer vid alla stadier
    • ledpunktion, 100 % har IgG (ofta hög titer)
    • PCR på ledvätska eller synovialbiopsi kan användas som komplement
    • doxycyklin 100 mg x 2 i 14 dgr alt ceftriaxon 2 g x 1 iv i 14 dgr
    • barn beh i 3 v; barn < 8 år får amoxicillin
    • vid återkommande artriter kan synovektomi bota
    • steroidinjektion före antibiotikabehandling försämrar prognosen

    Kristallartriter

    Gikt

    • hyperuricemi (blodet är mättat vid S-urat 420 μmol/l)
    • urinsyra är slutsteget i purinmetabolismen
    • kristallutfällning i leder ger vävnadsskada och inflammation
    • insjuknandet sker oftast i medelåldern
    • prevalens hos män 0,5-2,8 %, hos kvinnor 0,1-0,6 %

    Riskfaktorer

    • hyperuricemi
    • metabolt syndrom
    • inälvsmat
    • män
    • äldre kvinnor med mångårig tiazidbehandling (DIP-leder)

    Primär gikt (idiopatisk)

    • 90 % beror på sänkt elimination av urat
    • 10 % på ökad nysyntes

    Sekundär gikt

    Ökad syntes
    • lymfoproliferativa sjkd
    • myeloproliferativa sjkd
    • malignitet
    • psoriasis
    Sänkt elimination
    • östrogenbrist
    • alkohol
    • nedsatt njurfunktion
    • tiazider
    • salicylater i lågdos
    Enzymdefekt

    Akut attack

    • nattetid
    • podager/portvinstå (debutsymptom hos > 75 %): MTP I kraftigt svullen, röd, intensivt ömmande, debuterar på efternatten
    • klingar av efter 1-3 v
    • fjällning i efterförloppet
    • hos mer än 60 % kommer ny attack inom ett år, så småningom drabbas allt fler leder, ffa knä, fotled men även bursor och senskidor

    Kronisk gikt

    • efter ca 10 år hos obehandlade patienter
    • utfällningar i mjukdelar och leder (ytteröra, olecranon, underarm), ssk tofi

    Urinsyranefropati

    • hos 20-40 % av obehandlade
    • urinsyrakonkrement i urinvägarna
    • sällan njursvikt

    Diagnos

    • episodartrit
    • S-urat oftast förhöjd men behöver inte vara det under en akut attack
    • ledvätskeanalys (negativt dubbelbrytande kristaller polarisationsmikroskopi)

    Behandling

    Akut
    • smärtlindring!
    • NSAID
    • lokala kortisoninjektioner
    • kolchicin, ex tempore kapsel Kolkicin ® 0,5 mg, 1-2 tabl varannan timme, max tabl/dygn, tar 1-2 dgr innan effekt, ger diarré
    • CAVE allopurinol
    Långsiktigt
    • urinsänkande farmaka ges om pat har haft minst två akuta giktanfall under ett år
    • allopurinol (Zyloric ®), startdos 100 mg x1, oftast behövs 300 mg x 1, sänk vid njursvikt, kan ge klåda och utslag
    • probenecid blockerar urinsyra och urats reabsorption i proximala tubuli, initialt 0,5g x2, max 3 g/dygn

    Pyrofosfatartropati, pseudogikt

    • okänd etiologi
    • utfällning av kaliumpyrofosfat-dihydrat
    • mindre vanligt än gikt
    • oftare kvinnor än män
    • insjuknandeålder 65-75 år

    Etiologi

    Hereditär
    • debut vid 30-40 år
    • episodartrit i en eller flera leder
    • feber, allmänsymptom
    • senare kroniskt
    Sporadisk
    • vanligast med akut artrit i större leder, 50 % knä, även handled, sällan MTP I
    • ofta med feber/subfebrilitet, CRP-stegring, SR-stegring, leukocytos
    • kronisk form finns, äldre kvinnor
    Trauma
    Metabola tillstånd
    • hyperparathyreoidism
    • diabetes
    • hypo- och hyperthyreos
    • hypofosfatemi, hypomagnesemi
    • Mb Wilson
    • hemokromatos
    • amyloidos

    Utredning

    • positivt dubbelbrytande rombiska kristaller i ledpunktat
    • < 60 x 109 vita i ledpunktat, ofta opalescent
    • kondrokalcinos på rtg (brosk och menisker)
    • uteslut metabola sjkd

    Behandling

    • NSAID
    • steroidinjektioner
     

      

    INTERNMEDICIN
    -Översikt

    Kardiologi
    -RAAS-systemets farmakologi
    -Ischemisk hjärtsjukdom
    -Hjärtsvikt
    -Hypertoni
    -Arytmier
    -Klaffsjukdomar
    -Övriga hjärtsjukdomar

    Lungor
    -Allergi
    -DVT och lungemboli
    -Astma
    -KOL
    -Lungcancer
    -Övriga lungsjukdomar

    Gastroenterologi och hepatologi
    -Dyspepsi och reflux
    -Ulcus
    -IBD och IBS
    -Celiaki
    -Carcinoid och Zollinger-Ellison
    -Leversjukdomar

    Endokrinologi och metabola rubbningar
    -Hypofysen
    -Sköldkörteln
    -Binjuren
    -Diabetes
    -Kalciumhemostas
    -Övriga endokrina sjukdomar

    Hematologi
    -Anemi
    -Koagulation
    -Behandling vid hematologiska maligniteter
    -Leukemi
    -Lymfom
    -Övriga blodsjukdomar

    Nefrologi
    -Funktion och farmakologi
    -Njursvikt och dialys
    -Glomerulonefrit
    -Diabetesnefropati
    -Övriga njursjukdomar

    Reumatologi
    -Indelning av reumatiska sjukdomar
    -Laboratoriediagnostik
    -Antireumatiska läkemedel
    -Artriter
    -Artros
    -Inflammatoriska systemsjukdomar
    -Vaskuliter
    -Feber

    Medvetslöshet
    -RLS 85
    -MIDAS och HUSK
    -Åtgärder vid medvetslöshet
    -Coma och inklämning

    Intoxikation
    -Handläggning vid intox
    -Specifika förgiftningar

    Övrigt
    -Hypotermi
    -Drunkning
    -Elektricitet
    -Alkoholöverkonsumtion

    Sidan uppdaterad 2010-10-01
    Copyright © Lisa Labbé

    Tipsa en vän  Skriv ut sidan
    Startsida | Kontakt
     


     

    Innehåll

    Sök i alla kompendier
      

     
    Anestesi
    · Analgesi
    · Anestesi
    · Blodgas, acidos och alkalos
    · Blödning
    · Crash induction och åtgärder vid aspiration
    · Energibehov
    · Muskelrelaxation
    · Nålar
    · Narkosstadierna, MAC
    · Övervakning
    · Postoperativa komplikationer
    · Premedicinering
    · Preoperativ bedömning
    · Preoperativ trombosprofylax
    · Problem i samband med anestesi
    · Regional anestesi
    · Respiration
    · Sepsis
    · Vätska och dehydrering

    Barnmedicin
    · Adrenogenitalt syndrom
    · Akut njursvikt
    · Akuta och kroniska buksmärtor
    · Andningsstörningar hos nyfödda
    · Anemi hos barn
    · Asfyxi och återupplivning
    · Astma, allergi och eksem
    · Barnets normala uppfödning
    · Barnets normala utveckling
    · Barnmisshandel
    · Barnvaccinationer
    · Blodig avföring
    · Borrelia hos barn
    · Bristtillstånd
    · Cancer hos barn
    · Celiaki
    · CRP, feber och feberkramper
    · Cystisk fibros
    · Dehydrering och rehydrering
    · Diabetes
    · Diarré
    · EHEC
    · Enures och inkontinens
    · Epiglottit
    · Födoämnesreaktioner
    · Förgiftningar och huggormsbett
    · Förlossningsskador
    · Fysiologisk omställning vid partus
    · Gastroenterit
    · Glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom
    · Hälta
    · Hematuri och proteinuri
    · Henoch-Schönlein
    · Hjärt- lungräddning på barn
    · Hjärtauskultation
    · Hjärtsvikt
    · Huvudvärk
    · Hypertoni hos barn
    · Hypoglykemi hos barn
    · Hypothyreos
    · Immunbristsjukdom
    · Infektioner i urinvägarna
    · Infektionsbenägenhet
    · Infektiösa exantemsjukdomar
    · Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn
    · Juvenila artritsjukdomar
    · Kawasakis sjukdom och TSS
    · Koagulationsrubbningar
    · Komjölksproteinallergi
    · Kramper hos barn
    · Kronisk ospecifik diarré
    · Laktosintolerans
    · Medfödda hjärtfel
    · Meningit och sepsis hos barn
    · Neonatal höftledsinstabilitet
    · Neonatal ikterus
    · Neonatal screening, PKU-test
    · Normalvärden
    · Obstipation
    · Omedelbart omhänder tagande av nyfödd, APGAR
    · Överproduktion av binjurebarkhormon
    · Övriga neurologiska sjukdomar
    · Paroxysmal takykardi
    · Perinatala infektioner
    · Pneumoni hos barn
    · Pseudokrupp
    · Pubertetsstörningar
    · Reflux
    · Reflux och hydronefros
    · RS-virus
    · Rubbningar i syra/bas- och elektrolytbalans
    · Septisk artrit och osteomyelit
    · SIDS
    · Skolios
    · Stridor och främmande kropp
    · Tillväxtrubbningar
    · Trombocytopeni, ITP, TTP/HUS
    · Yttre genitalia

    Geriatrik
    · Äldrepsykiatri
    · Dehydrering
    · Demens
    · Farmakologi hos äldre
    · Geriatrisk juridik
    · Malnutrition
    · Rehabilitering
    · Symptom hos äldre
    · Trycksår
    · Urininkontinens

    Gyn & obstetrik
    · Abort
    · Annan inkontinens
    · Anovulatorisk blödning
    · Behandling med HRT
    · Blödning i sen graviditet
    · Blödning i tidig graviditet
    · Diffdiagnoser
    · Dysmenorré
    · Dyspareuni
    · Endometrios
    · Flerbörd
    · Foglossning
    · Förlossningskomplikationer
    · Fosterövervakning
    · Gynekologisk anatomi
    · Handläggning
    · Infertilitet
    · Instrumentell förlossning och sectio
    · Klimakteriet
    · Komplikationer i sen graviditet
    · Kontaktblödning
    · Menorrhagi
    · Menscykelns hormoner och faser
    · Metoder
    · Metrorrhagi
    · MHC, hyperplasi
    · Mödrahälsovård och ultraljud
    · Nedre genitala infektioner inklusive STI
    · Normal förlossning
    · Normal graviditet
    · Oligomenorré och amenorré
    · Ovarier
    · Övre genitala infektioner
    · PCO
    · PMS
    · Portio och cervix
    · Postmenopausal blödning
    · Prolaps
    · Puerperiet
    · Smärtlindring under förlossningen
    · Smittskyddslagen
    · Stress-/ansträngningsinkontinens
    · Symptom vid genitala infektioner
    · Trängnings-/urgeinkontinens
    · Under- och överburenhet
    · Uterus
    · Vulva och vagina
    · Vulvadermatos

    Hud
    · Atopiskt eksem
    · Bakteriell vaginos
    · Bakteriella hudinfektioner
    · Benigna hudtumörer
    · Bensår
    · Blåsdermatoser
    · Blåsor på händerna
    · Candidavaginit
    · Dermatologisk ordlista
    · Diverse dermatologiska diffdiagnoser
    · Eczema craquelé
    · Eksem översikt
    · Gonorré
    · Granuloma anulare
    · Handeksem
    · Hår, talg och naglar
    · HPV, kondylom
    · Huden vid invärtes sjukdomar
    · Hudsjukdomar hos barn
    · Hypostatiskt eksem
    · Klamydia
    · Kontaktdermatoser
    · Läkemedelsreaktioner
    · Lichen
    · Ljusdermatoser
    · Maligna hudtumörer
    · Neurodermit
    · Nummulärt eksem
    · Parasitinfestationer
    · Pigmentrubbningar
    · Pityriasis rosea
    · Psoriasis
    · Seborroiskt eksem
    · Smittskyddslagen
    · Svampinfektioner
    · Syfilis
    · Trichomonas vaginalis
    · Vesikulos
    · Virala hudinfektioner

    Infektion
    · Akut bronkit
    · Akut mediaotit
    · Amöbiasis
    · Antibiotika
    · Antimykotika, profylax och behandling
    · Antiretroviral behandling vid HIV
    · Aspergillus
    · Bakteriell meningit
    · Campylobacter
    · Candida
    · Cellulit och flegmone
    · Cerebral abscess
    · Clostridium difficile
    · CMV
    · Coinfektioner och opportunistiska infektioner vid HIV
    · Definitioner
    · Diabetes och hudinfektioner
    · Diagnostik
    · Diarré
    · Difteri
    · Diverse infektionsrelaterat
    · EHEC och HUS
    · Ektyma
    · Encefalit
    · Endokardit
    · Epiglottit
    · Eryspielas
    · ETEC
    · Exantemsjukdomar
    · Feber
    · Febril uvi och akut pyelonefrit
    · Giardiasis
    · Hepatit A och E
    · Hepatit B
    · Hepatit C
    · Hepatit D
    · Hepatit diffdiagnoser
    · Herpes simplex
    · HIV hos gravida kvinnor och barn
    · HTLV
    · Immunsuppression
    · Impetigo
    · Infekterade bettsår
    · Infektion i hårsäckar
    · Infektioner i kärlkatetrar/-portar
    · Influensa
    · Kolera
    · Kryptokocker
    · Kryptokockmeningit
    · Kryptosporidios
    · Ledprotesinfektioner
    · Likvor normalvärden
    · Mononukleos
    · Multiresistenta bakterier
    · Nedre uvi
    · Nekrotiserande mjukdelsinfektioner
    · Neurokirurgiska CNS-infektioner
    · Osteomyelit
    · Översikt, riskfaktorer
    · Övriga hud- och mjukdelsinfektioner
    · Pertussis
    · Pneumocystis
    · Pneumoni
    · Sällsynta svampar
    · Salmonellos
    · Sårinfektioner
    · Sepsis
    · Septisk artrit
    · Serös meningit
    · Shigellos
    · Sinuit
    · Smittsamhet och postexpositionsprofylax vid HIV
    · Smittskyddslagen
    · Spinal epiduralabscess
    · Spondylit
    · SSSS, TSS och Kawasaki
    · Symptom och diagnostik vid HIV
    · Tonsillit
    · Toxinenterit
    · Tropikmedicin
    · Tuberkulos
    · Uvi orsakad av candida
    · Vaccinationer och reseprofylax
    · Virala CNS-infektioner
    · Virusenterit
    · Yersinios
    · Zoonoser

    Intermedicin
    · Alkoholöverkonsumtion
    · Allergi
    · Anemi
    · Antireumatiska läkemedel
    · Artriter
    · Artros
    · Arytmier
    · Astma
    · Åtgärder vid medvetslöshet
    · Behandling vid hematologiska maligniteter
    · Binjuren
    · Carcinoid och Zollinger-Ellison
    · Celiaki
    · Coma och inklämning
    · Diabetes
    · Diabetesnefropati
    · Drunkning
    · DVT och lungemboli
    · Dyspepsi och reflux
    · Elektricitet
    · Feber
    · Funktion och farmakologi
    · Glomerulonefrit
    · Handläggning vid intox
    · Hjärtsvikt
    · Hypertoni
    · Hypofysen
    · Hypotermi
    · IBD och IBS
    · Indelning av reumatiska sjukdomar
    · Inflammatoriska systemsjukdomar
    · Ischemisk hjärtsjukdom
    · Kalciumhemostas
    · Klaffsjukdomar
    · Koagulation
    · KOL
    · Laboratoriediagnostik
    · Leukemi
    · Leversjukdomar
    · Lungcancer
    · Lymfom
    · MIDAS och HUSK
    · Njursvikt och dialys
    · Övriga blodsjukdomar
    · Övriga endokrina sjukdomar
    · Övriga hjärtsjukdomar
    · Övriga lungsjukdomar
    · Övriga njursjukdomar
    · RAAS-systemets farmakologi
    · RLS 85
    · Sköldkörteln
    · Specifika förgiftningar
    · Ulcus
    · Vaskuliter

    Kirurgi
    · Akut och kronisk extremitetsischemi
    · Akut tarmischemi och angina abdominalis
    · Analcancer
    · Aortaaneurysm
    · Aortadissektion
    · Appendicit och körtelbuk
    · Benigna bröstförändringar
    · Blödande esofagusvaricer
    · Bråck
    · Brännskador
    · Bröstcancer
    · Carcinoid
    · Carotisstenos och subclavian steal
    · Chirurgia minor
    · Cholangit
    · Cholecystit
    · Diffdiagnoser
    · Divertikulit
    · Dyspepsi och reflux
    · Esofaguscancer
    · Esofagusskador
    · Gallsten
    · Gallstensileus
    · Gastroenterit
    · Gynekologiska diffdiagnoser
    · Hud
    · Ikterus
    · Ileus
    · Inflammatorisk tarmsjukdom
    · Kolorektalcancer
    · Levercirrhos
    · Leverprover
    · Levertumörer
    · Mjältruptur
    · Multipel endokrin neoplasi, MEN
    · Nedre GI-blödning
    · Njur- och uretärstensanfall
    · Njurartärsjukdomar
    · Obstipation
    · Övre GI-blödning
    · Pankreastumörer
    · Pankreatit
    · Parathyroidea
    · Peritonit
    · Pre- och postoperativt
    · Primär skleroserande cholangit
    · Proktologi
    · Smärtlokalisation
    · Thyroidea
    · Tumörer i gallblåsa och gallgångar
    · Ulcus
    · Venös insufficiens
    · Ventrikelcancer

    Neurologi
    · Akustikusneurinom
    · ALS
    · Andra alkoholrelaterade skador
    · Andra orsaker till huvudvärk
    · Andra typer av yrsel
    · Arteriovenösa missbildningar
    · Bakteriell meningit
    · Basala ganglierna
    · BPPV
    · Central neurogen smärta
    · Central yrsel
    · Cerebellära sjukdomar
    · Cerebral abscess och spinal epiduralabscess
    · Chorea major et minor
    · Coma
    · Creutzfeldt-Jakobs sjukdom
    · Definitioner
    · Definitioner
    · Definitioner
    · Delirium tremens
    · Dissektion
    · Dödförklaring
    · Encefalit
    · Epilepsi
    · Essentiell tremor
    · Gliom
    · Handläggning vid hjärntumör
    · Hereditära myopatier
    · Hortons huvudvärk
    · Hydrocephalus och shuntkomplikationer
    · Hypofystumörer
    · Inklämning och rostral-caudal symptomutveckling
    · Kolloidcysta
    · Läkemedelsframkallade rörelsestörningar
    · Läkemedelsutlöst huvudvärk
    · Likvorfynd
    · Mb Ménière
    · Meningeom
    · Metastaser
    · Migrän
    · Mononeuropati
    · Multipel skleros
    · Myastenia gravis
    · Myelit
    · Myelopati
    · Myogen myopati
    · Neurokirurgiska CNS-infektioner
    · Neurotrauma
    · Övriga CNS-infektioner
    · Parkinson
    · Parkinson plus
    · Perifer neurogen smärta
    · Polyneuropati
    · Pseudotumor cerebri
    · Rhizopati
    · RLS 85
    · Ryggmärgskompression
    · Ryggmärgsskador
    · Serös meningit
    · Sinus cavernosussyndrom
    · Sinustrombos
    · Sinustrombos
    · Spänningshuvudvärk
    · Spasticitet
    · Spinala tumörer
    · Stroke
    · Subarachnoidalblödning
    · Subcalvian steal
    · Syringomyeli
    · Temporalisarterit
    · TIA
    · Trigeminusneuralgi
    · Undersökning och handläggning av yrsel
    · Vaskulär ryggmärgsskada
    · Vestibularisneurit
    · Virala CNS-infektioner
    · Wernicke-Korsakows syndrom

    Onkologi
    · Allmän onkologi
    · Analcancer
    · Behandling vid hematologiska maligniteter
    · Binjurebarksinsufficiens
    · Bröstcancer
    · Carcinoid
    · Cytostatika
    · Esofaguscancer
    · Hjärttamponad
    · Hyperkalcemi
    · Kolorektalcancer
    · Leukemi
    · Levertumörer
    · Luftvägskompression
    · Lungcancer
    · Lymfom
    · Malignt mesoteliom
    · Medullakompression
    · MEN
    · Mjukdelssarkom
    · Njurcancer
    · ÖNH-tumörer
    · Ovarierna
    · Pankreastumörer
    · Peniscancer
    · Portio och cervix
    · Prostatacancer
    · Skelettumörer
    · Smärta
    · Strålning
    · Testikelcancer
    · Thyroideacancer
    · Tumörer i gallblåsa och gallgångar
    · Tumörlyssyndrom
    · Urotelcancer
    · Uterus
    · Vena cava-kompression
    · Ventrikelcancer
    · Vulva och vagina

    Ortopedi
    · Allmän frakturlära
    · Artros
    · Diagnostik vid skelett- och ledinfektioner
    · Fotfrakturer
    · Frakturer i axel och arm
    · Frakturer i handens ben
    · Frakturer i höft och bäcken
    · Frakturer kring knäleden
    · Hand- och nervskador
    · Kompartmentsyndrom
    · Ledprotesinfektioner
    · Mjukdelstumörer
    · Osteomyelit
    · Reumatoid artrit
    · Ryggsjukdomar
    · Septisk artrit
    · Sjukdomar i armbågen
    · Sjukdomar i axel
    · Sjukdomar i foten och fotleden
    · Sjukdomar i handen
    · Sjukdomar i höft, bäcken och lår
    · Sjukdomar i och kring knäleden
    · Skelettumörer
    · Spondylit
    · Traumatiska knäskador
    · Traumatiska ryggskador

    Psykiatri
    · Äldrepsykiatri
    · Ångest
    · Ätstörningar
    · Axlar enligt DSM
    · Beroendesjukdomar
    · Cykloid psykos
    · Definitioner
    · Demens
    · Depression
    · ECT
    · Flyktingar och asylsökande
    · Konfusion
    · Krisreaktion
    · Kroniska affektiva syndrom
    · Mani och hypomani
    · Medvetande
    · Minnesstörning
    · Neuropsykiatriska störningar
    · Organisk och drogrelaterad ångest
    · Panikattack, paniksyndrom och agorafobi
    · Personlighetsstörningar
    · Postpartumpsykos
    · Posttraumatiskt stressyndrom
    · Psykiatrisk anamnes
    · Psykiatrisk juridik
    · Psykiskt status
    · Psykofarmaka
    · Psykoser
    · Psykoterapi
    · Schizofreni
    · Sexologi
    · Social fobi och andra fobier
    · Sömnstörningar
    · Suicid
    · Tanke- och jagstörningar
    · Tvångssyndrom

    Rättsmedicin
    · Barnmisshandel
    · Brottsbalken
    · Dödsbegrepp och likfenomen
    · Dödsorsaksutredning
    · Drunkning
    · Elektricitet
    · Grundläggande juridik
    · Hälso- och sjukvårdslagen
    · HIV-smitta vid brottsmål
    · Jäv
    · Kompression av halsen
    · Körkort och rattfylleri
    · Kvävning
    · Lag om obduktion
    · Lag om särskild företrädare för barn
    · Lag om transplantation
    · Lag om vård av unga, LVU
    · Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, LYHS
    · Patientjournallagen
    · Rättsintyg
    · Sekretesslagen
    · Sexuella övergrepp
    · Skottskador
    · Socialtjänstlagen
    · Stick- och skärskador
    · Trubbigt våld
    · Tryckfrihetsförordningen
    · Värme och kyla

    Status
    · Allmäntillstånd
    · Blodtryck
    · Bukundersökning
    · Hjärtundersökning
    · Högre funktioner
    · Inklämning och rostral-caudal symptomutveckling
    · Koordination
    · Kranialnerver
    · Lungundersökning
    · Lymfkörtelundersökning
    · Motorik
    · Psykiskt status
    · Reflexer och meningism
    · Sensorik
    · Symptom vid hjärtsjukdom
    · Thyroideaundersökning
    · Vegetativa funktioner

    Urologi
    · BPH och prostatacancer
    · Epididymit
    · Hematuri
    · Hydronefros
    · Inkontinens
    · Katetrar
    · Njur- och uretärsten
    · Njurcancer
    · Prostatit
    · Rekonstruktiv urologi
    · Testikelcancer
    · Trauma mot urinvägarna
    · Uretrit
    · Urinretention
    · Urinvägsinfektioner
    · Urodynamiska undersökningsmetoder
    · Uroradiologi
    · Urotelcancer
    · Yttre genitalia

    Yrke & miljö
    · Arbetsmiljölagen
    · Arbetsskadeförsäkringen
    · Diverse
    · Luftföroreningar
    · Luftvägssjukdomar
    · Lungcancer och asbest
    · Retande gaser
    · Sen-, nerv- och muskelskador
    · Toxikologi
    · Vibrationer
    · Yrkes- och miljömedicinska kliniken

    Ögon
    · Akut irit/iridocyklit
    · Anatomi och fysiologi
    · Barnoftalmologi
    · Blow-out fraktur
    · Bulbkontusion och bulbperforation
    · Det röda ögat
    · Endokrin oftalmopati
    · Episklerit och sklerit
    · Färgseende
    · Glaukom, grön starr
    · Hypertoni och diabetesretinopati
    · Kärlskador
    · Kemisk skada
    · Keratit
    · Keratokonus, Fuchs dystrofi, Iatrogent kornealödem
    · Konjunktiviter
    · Kontaktlinsproblem
    · Körkort
    · Kornealerosion
    · Linsens sjukdomar
    · Migrän, HIV
    · Neurooftalmologi
    · Ögonsymptom
    · Ögonundersökning
    · Optik och refraktion
    · Pinguecula och pterygium
    · Sårskador och skador i ögonlockshuden
    · Sjukdomar i glaskroppen
    · Sjukdomar i ögonlock och tårvägar
    · Sjukdomar i orbita
    · Sjukdomar i retina
    · Strålningsskada
    · Subkonjunktivalblödning
    · Subtarsal främmande kropp och grad
    · Torrt öga
    · Toxoplasmos och retinit
    · Vaskulära förändringar och tumörer
    · Vem skall remitteras

    ÖNH
    · Akustikusneurinom
    · Akut balansstörning
    · Akut laryngit
    · Akut mediaotit
    · Andra typer av yrsel
    · Atypisk mykobakterios
    · Bullerskada
    · Difteri, äkta krupp
    · Divertiklar
    · Dysfagi
    · Dyspepsi, reflux, hiatushernia
    · Epiglottit
    · Erysipelas, perikondrit och zoster oticus
    · Esofagusstriktur
    · Extern otit
    · Facialispares
    · Faryngit
    · Foetor ex ore
    · Förstorad adenoid och tonsillhyperplasi
    · Främmande kropp i näsa, öra, svalg, larynx, trachea, bronk och esofagus
    · Godartad lägesyrsel, BPPV
    · Halscysta
    · Heshet
    · Högt andningshinder
    · Hörhjälpmedel
    · Hörselgångsexostoser
    · Hörseltester
    · Hypofarynxcancer
    · Knuta på halsen
    · Kolesteatom
    · Kronisk och adhesiv otit
    · Labyrintit och mastoidit
    · Läkemedel som ger hörselnedsättning
    · Laryngomalaci
    · Laryngotrakeit
    · Ledningshinder
    · Lymfadenitis collis
    · Maligna tumörer i larynx
    · Mb Ménière
    · Mononukleos
    · Motorikrubbningar i esofagus
    · Munbottenflegmone
    · Muntorrhet
    · Näsblödning
    · Näsfurunkel
    · Näspolypos
    · Nästrauma och septumskador
    · Nedsatt hörsel hos barn
    · Nystagmus
    · ÖNH-tumörer
    · Oral candidos
    · Örontrauma
    · Otalgi
    · Otosalpingit och rör
    · Otoskleros
    · Övriga näsbesvär
    · Övrigt
    · Peritonsillit
    · Plummer-Vinson
    · Presbyacusis
    · Pseudokrupp
    · Purulent parotit
    · Quinckeödem
    · Resistens i spottkörtel
    · Retrofaryngeal absecss
    · Rinit
    · Röstrubbningar
    · Sår och slemhinneförändringar i munhålan
    · Sensorineural hörselnedsättning
    · Sialoadenit
    · Sinuit
    · Sjögrens syndrom
    · Snarkning, sömnapnésyndrom
    · Spottsten
    · Stämbandssjukdomar
    · Steven Johnsons syndrom
    · Sudden deafness
    · Syra- och alkaliskador
    · Thyroideacancer
    · Tinnitus
    · Tonsillit
    · Tracheotomi och intubation
    · Trauma mot huvud och hals
    · Tumörer på ytterörat
    · Undersökning och utredning vid yrsel
    · Vaxpropp
    · Vestibularisneurit
    · Vincents angina och herpangina