Startsidan







































 
Start

INFLAMMATORISK TARMSJUKDOM

Ulcerös kolit

  • män 20-30 år
  • proximal utbredning i colon, börjar alltid i rektum
  • endast mucosa och submucosa
  • rökning skyddar
  • skov kan utlösas av rökstopp, NSAID, gastroenterit

Symptom

  • "snabb" debut
  • diarré med blod och slem
  • tenesmer (smärtsamma kramper i vä fossa, lättar efter defekation)
  • ev obstipation vid enbart proktit

Diagnos

  • rektoskopi
  • biopsi
  • CRP, ↑ S-orosomucoid, ↓ Hb, leukocytos, ↓ albumin, leverstatus
  • (SR är av föga värde)
  • f-odling, toxintest för clostridier samt cystor/maskägg vid debut

Svårt skov

  • ca 6-20 blodiga diarréer/dygn
  • påtaglig blodtillblandning
  • mer än 3 kg viktnedgång
  • ofta tempstegring och allmänpåverkan, takykardi
  • mkt lättblödande slemhinna
  • anemi och hypoalbuminemi (kan maskeras av intorkning)
  • ofta förhöjda trombocyter
  • inläggning, tarmvila, TPN (PVK eller CVK)
  • BÖS eller UL buk
  • facesodling och mikroskopi
  • daglig koll på: puls, temp, blodtryck, bukstatus, vikt, blodstatus, elstatus och albumin
  • steroider iv, ex beklametason
  • vätska, elektrolyter
  • ev Flagyl ®, 5-ASA, ev klysma
  • beredskap för akut kolektomi

Behandling

Förstagångsfall skall alltid läggas in!

Proktit
  • 5-ASA (supp Asacol ®, Mesasal ®, Pentasa ®), i rektalsuspension om även distal kolit, alt skumberedning, ett par veckor efter endoskopisk remission
  • steroider (Pred-Clysma ® rektalsuspension, Colifoam ® rektalskum, Entocort ® rektalsuspension), ev po om svårare form vid distal kolit
  • 5-ASA och steroider kan kombineras
Pankolit
  • steroider och 5-ASA peroralt
Recidivprofylax
  • 5-ASA
  • azatioprin (Imurel ®) till vissa recidivbenägna
Akut kirurgi
  • toxisk dilatation med allmänpåverkan
  • intraktabel blödning
  • perforation vid fulminant kolit
  • akut svår kolit som ej svarar på medicinering (terapisvikt 5-7 dgr)
Elektiv kirurgi
  • kronisk kontinuerlig sjukdom
  • tillväxthämning hos barn
  • riskfaktorer för cancerutveckling (lång duration (>10år), pankolit, atypi)
Kirurgiska metoder
  • kolektomi med restoration i form av bäckenreservoir och ileoanal anastomos alternativt ileorektal anastomos
  • ibland temporär avlastning med ileostomi

Komplikationer

  • toxisk megakolon
  • perforation
  • peritonit
  • coloncancer ⇒ gör årlig koloskopi med multipla biopsier, profylaktisk kolektomi om dysplasi
  • sepsis
  • anemi

Mb Crohn

  • kvinnor 20-30 år
  • hela mag-tarmkanalen men distal utbredning, 40 % distal ileit, 30 % colon och tunntarm
  • transmural inflammation
  • segmentell
  • progredierar ofta
  • ger malabsorption
  • rökning skadar

Symptom

  • buksmärta, ofta postprandiellt i hö fossa och lös – grötig diarré om tunntarm
  • lösa, frekventa diarréer utan blod om tjocktarm
  • feber och viktnedgång
  • trötthet, anorexi
  • smygande debut
  • ömmande palpabel resistens i höger fossa
  • fistlar, strikturer
  • perianalt engagemang, rodnad, rödlila missfärgningar

Diagnos

  • rektoskopi
  • ileokoloskopi: kullerstensmönster, aftösa sår
  • f-odling, toxintest för clostridier samt cystor/maskägg vid debut
  • ev tunntarmsrtg (strikturer – om smärta)
  • biopsi visar granulom
  • elfores: albumin, orosomucoid, CRP
  • (SR är av föga värde)

Behandling

Förstagångsfall skall alltid läggas in!

Akut skov
  • perorala steroider ex Entocort ® kapslar, Prednisolon
  • Flagyl 200-400 mg x 2 vid lätt-medelsvårt skov, ssk om feber, bukstatus, fistlar, bölder
  • ev Salazopyrin ® (sulfalazin, 5-ASA) vid kolorektalt engagemang
Svårläkt skov
  • steroider iv vid svårt skov
  • TPN och tarmvila 3-5 dygn, i övrigt se svårt skov vid UC
  • Imurel ® (azatioprin) vid utbredd sjukdom där kirurgi ej är aktuellt
  • överväg Remicade ® (infliximab, ak mot TNF-alfa)
Underhållsbehandling
  • Imurel ® är effektivast, ssk om flera recidiv (följ blodstatus)
  • Entocort ® i lågdos och Flagyl ® eller Salazopyrin ® kan provas
Kirurgi
  • tunntarm: op innan striktur leder till fistelbildning
  • tjocktarm: op-indikationer som vid ulcerös kolit; resektion, strikturplastik eller dilatation, vanligaste op är ileocekal resektion
  • ofta recidiv i anastomosen

Komplikationer

  • toxisk megakolon
  • ökad risk för coloncancer
  • bakteriell överväxt
  • anemi (blödning, malabsorption, sekundär benmärgshämning)
  • malabsorption (järn, B12, ev folat)
  • strikturer, tex i distala ileum
 

  

KIRURGI
-Översikt

Akut buk
-Diffdiagnoser
-Smärtlokalisation

Övre GI
-Dyspepsi och reflux
-Ulcus
-Esofagusskador
-Övre GI-blödning
-Blödande esofagusvaricer
-Gallsten
-Cholecystit
-Gallstensileus
-Cholangit
-Primär skleroserande cholangit
-Pankreatit

Nedre GI
-Obstipation
-Ileus
-Appendicit och körtelbuk
-Divertikulit
-Akut tarmischemi och angina abdominalis
-Gastroenterit
-Nedre GI-blödning
-Peritonit
-Gynekologiska diffdiagnoser
-Njur- och uretärstensanfall
-Mjältruptur
-Inflammatorisk tarmsjukdom
-Bråck
-Proktologi

Lever och galla
-Leverprover
-Levercirrhos
-Ikterus
-Levertumörer
-Tumörer i gallblåsa och gallgångar

GI-maligniteter
-Esofaguscancer
-Ventrikelcancer
-Pankreastumörer
-Kolorektalcancer
-Carcinoid
-Analcancer

Aorta och kärl
-Aortaaneurysm
-Aortadissektion
-Akut och kronisk extremitetsischemi
-Carotisstenos och subclavian steal
-Venös insufficiens
-Njurartärsjukdomar

Mammae
-Benigna bröstförändringar
-Bröstcancer

Endokrin kirurgi
-Thyroidea
-Multipel endokrin neoplasi, MEN
-Parathyroidea

Övrigt kirurgi
-Chirurgia minor
-Brännskador
-Hud
-Pre- och postoperativt

Sidan uppdaterad 2008-06-23
Copyright © Lisa Labbé

Tipsa en vän  Skriv ut sidan
Startsida | Kontakt
 


Tipsa en vän

Meddelande

 


Ditt namn
Din e-postadress


Mottagarens namn
Mottagarens e-postadress


  Avbryt