|
|
- alla besvär från övre GI, "magkatarr"
- gastrit är en histologisk diagnos, refluxesofagit en endoskopisk
- 25-30% av befolkningen, oftast oklar orsak, ofta banalt
Symptom
- epigastralgier, halsbränna, rapning, hicka
- tidig mättnad, illamående, känsla av uppblåsthet
- ömhet/obehag vid palpation i epigastriet
- ulcusliknande om lindring efter måtid
- motilitetsrelaterade om måltid utlöser
- om besvären lindras av tarmtömning och förändrade avföringsvanor föreligger, tänk IBS
HandläggningGastroskopi inom 2 v vid alarmsymptom
- > 45 år vid debut
- dysfagi
- smärta vid sväljning
- malignitetsmisstanke (anemi, viktnedgång, ikterus, palpabel resistens)
- upprepade kräkningar
- GI-blödning/pos F-Hb
- pos noninvasiv HP-diagnostik
- NSAID
- om kontinuerlig behandling behövs
OBS! Patienter som remitteras för gastroskopi skall inte behandlas med syrahämmande medicinering några v innan us! Gäller H2-receptorblockare och PPI. Kan under väntetiden ge Gaviscon ® (alginsyra) eller Andapsin ® (sucralfat).
Allmänna råd
- kostråd (undvik fet mat), alkohol- och nikotinabstinens
- höjd huvudända nattetid
- viktminskning
- minska buktryck genom att undvika tunga lyft
- antikolinergika, teofyllin, calciumantagonister, bensodiazepiner och beta-2-stimulerare kan förvärra
Dominerande refluxbesvär (halsbränna, sura uppstötningar)
- ex juvantibus-behandling med PPI (Omeprazol ®) i dubbel dos i 1 v
- om god effekt ⇒ beh med PPI vb i låg dos eller ranitidin, livsstilsförändringar
- om dålig effekt ⇒ gastroskopi ⇒ vid esofagit intensifierad terapi, oftast högdos PPI 30- 60 mg i 4-8 v
- vid normalt fynd fundera på diffdiagnoser tex kardiellt, ev pH-mätning, manometri
Dyspepsi utan refluxbesvär
- gastroskopi om svåra besvär eller utebliven effekt av beh
- lätta besvär ⇒ symptomatisk behandling, livsstilsförändringar
- seponera NSAID
De som inte blir bra på behandling. Jmf colon irritabile. Allmänna råd och symptomatisk behandling. Fundera på laktosintolerans och celiaki. Ingen Hp-eradikering! BehandlingLättare besvär utan reflux
- syraneutraliserande (antacida): Novaluzid ®, Link ®, Rennie ® (receptfria)
- syrahämmande (H2-receptorblockare): Artonil ®, Ranitidin ®, Zantac ® (tabletter billigare än brus), OBS! interaktion med Waran, teofyllin, antiepileptika, dosreducera hos äldre och om nedsatt njurfunktion
Lättare refluxbesvär
- Alginsyra (Gaviscon ®) förstahandsval (receptfritt)
- ev Ranitidin eller PPI (lägsta möjliga dos i 14 dgr, sedan vb eller ranitidin), vid lindriga refluxbesvär utan effekt av antacida är H2-receptorblockerare förstahandsbehanding
- CAVE reboundeffekt efter 2-3 mån PPI-behandling (hypergastrinemi), risk för PPI-beroende
EtiologiGERD
Patologisk reflux enligt 24h-pH-mätning. Defekt ventil mellan esofagus och ventrikel, huvudsakligen esofageala besvär. Nästan alltid med glidbråck och sänkt vilotryck i nedre sfinktern. Sekundär reflux
Vid t ex ulcussjukdom eller funktionell dyspepsi är reflux bara ett delfenomen i en dyspeptisk symtombild, även andra symtom från övre GI föreligger. Oftast saknas hiatusbråck och refluxen beror snarare på en störd ventrikelmotorik än en defekt ventil. Symptom
- retrosternal sveda och värk ("heart burn"), lägesberoende
- halsbränna
- regurgitation, sura uppstötningar
- nattlig hosta
- dysfagi (malignitet?)
- klumpkänsla i halsen
24h pH-mätning
- på pat som är aktuella för kirurgisk behandling eller där diagnosen är svårvärderad
- 1 v utan syrasekretionshämmande beh före
- reflux om pH < 4 minst 4 % av tiden
Diagnos och handläggning
- allmänna råd enlig ovan
- yngre med typiska symptom får PPI i en vecka (40mg omeprazol) utan ytterliggare utredning, fortsatt PPI i 4v om besvärsfrihet efter en vecka, därefter titrering till lägsta dos, ev vb
- gastroskopi om alarmsymptom eller utebliven effekt av PPI 1 v
- kan förutom gastroskopi göra manometri eller 24h-pH-registrering
- risk för strikturbildning tex efter tablettintag, pga nedsatt motorik i esofagus ⇒ ballongvidning
Operation
- om PPI ej fullgod effekt i 6 mån eller ök/intolerans mot PPI eller vid svår esofagit, blödning, Barrets
- t.ex. Nissenplastik = 360° fundoplikatio då magsäckens övre del sys helt eller delvis mot esofagus
- kan ev inte kräka/rapa efteråt varför pat skall ha sond vid ileustecken
- manometri och 24h pH före op
Halsbränna, sura uppstötningar och långvarig reflux kan ge metaplasi av skivepitel till cylinderepitel = Barretts esofagus med ökad cancerrisk. Bättre prognos än esofaguscancer som är en skivepitelcancer. Kan ge striktur på lång sikt.
Diagnos
Som reflux, dvs endoskopisk klassifikation. Behandling
- intensifierad terapi, oftast högdos PPI 30- 60 mg i 4-8 v
- följ med endoskopikontroller
|
|
|
