Akut tarmischemi

Etiologi

Emboli, trombos, dissektion, trauma eller icke-ocklusiv, tex vid akut hjärtsvikt, sepsis, terminal sjukdom, efter hjärt-lungmaskin, efter op för aaa, digitalisintox, hypotoni. Oftast a. mesenterica superior/tunntarmen. Akut mesenteriell ischemi bör ffa misstänkas hos kärlsjuka eller diabetiker. Mycket hög mortalitet (90%).

Symptom

Akut debut om embolus, mer smygande om trombos.

Fas 1

• diffusa, krampartade buksmärtor
• ev kräkningar, diarré
• våldsamma symptom men normalt bukstatus och livliga men normala tarmljud
• blod i avföringen innebär begynnande gangrän
• ofta förmaksflimmer
• varar 6-12 h
• reversibel om embolektomi eller stentning

Fas 2

• tarmparalys, tyst buk
• smärtor och peristaltik avtar ⇒ misstolkas som förbättring!
• begynnande cirkulatorisk påverkan
• leukocytos, ökad hematokrit
• resektion

Fas 3

• total tarmväggsnekros och bakteriegenomvandring
• feber
• peritonit
• chock, SIRS, MODS
• oliguri
• défense, ökade buksmärtor
• resektion

Diagnos

• klinisk!
• anamnes: embolier, FF, färsk infarkt, angina abdominalis
• ibland stiger S-fosfat och LD tidigt
• sent metabolisk acidos
• frånvaro av pulsar i a. mesenterica sup
• angiografi fördröjer! kan ev göra duplex, MR-angio
• BÖS helt ospecifik

Behandling akut tarmischemi

• vid minsta misstanke skall pat op! ev laparotomi
• embolektomi
• resektion om möjligt
• "2:nd look"
• oftast ingen åtgärd, för sent att op

Angina abdominalis

Ovanligt. Beror oftast på ateroskleros. Minst två av de tre mesenterialkärlen (a. coeliaca, aa. mesentericae sup et inf) måste vara ockluderade för att symptom skall uppstå. Kronisk intestinal ischemi som ger buksmärtor 15-20 min efter måltid. Ofta mager pat ("small meal syndrome") med blåsljud över buken. Initialt förstoppning, senare diarréer och steatorré pga villusatrofi. Uteslut pankreassjkd, malabsorption, malignitet. Gör UL kärl, ev abdominell angiografi. Stentning eller kirurgi.