|
|
NJUR- OCH URETÄRSTENSANFALL
Etiologi
- calciumoxalatsten 70 % (idiopatiskt, hyperparathyreoidism, immobilisering, skelettmalignitet, tarmresektion, primär hyperoxaluri, renal tubulär acidos)
- infektionssten 10 % (Proteus mfl)
- urinsyrasten 10-20 % (gikt, hyperuricemi vid tex leukemi, cytostatika), syns inte på rtg
- cysteinsten 1-2 % (ärftlig defekt i reabsorptionen), svagt röntgentät
Predilektionsställen
- njurbäcken
- uretären över iliacakärlen
- uretär in i blåsan
Symptom
- flank- koliksmärtor i skov
- mikroskopisk hematuri
- ofta dunkömhet över njurloge
- ev trängningar om distal sten
Utredning
- akut urografi om feber/CRP (avstängd pyelonefrit?) eller ej bättre på beh
- annars elektiv urografi/CT-urografi inom 2 veckor, ange krea-värdet
- U-sticka, krea, S-Ca, ev urinodling
- bukpalpation!
Akut behandling
- 50-75 mg Voltaren ® im (max 150 mg, tag inte hemma)
- ev. 1 ml Dilaudid-Atropin ® sc eller Spasmofen om Voltaren inte har effekt
- kan avlasta akut med splint (förutsätter funktion) el uretärkateter (visualiserar hö och vä separat) om avstängd pyelonefrit eller smärta som ej viker
- nefrostomikateter (nefropyelostomi, genom njuren) för avlastning, ssk vid infektion om splint eller uretärkateter inte kan sättas
Behandling
- om smärtfri ⇒ skicka hem med recept supp Spasmofen ® (opiat), sök vid feber, frekventa attacker, kraftig smärta
- elektiv urografi efter 2 v
- exspektans
- 80% går ut normala vägen. > 5 mm avgår sällan spontant
- förebyggande åtgärder: riklig dryck, proteinreduktion, minska oxalat- och calciumintag, bikarbonat, antibiotika vid UVI
- njurbäckensten ⇒ ESWL
- om nedre 2/3 av urinvägarna ⇒ ureteroskopi med laserlitotripsi
- perkutan op om korall-, njurbäckensten som varit för hård för ESWL, infektionssten (+ Renacidin ®)
- cystoskopi med mekanisk krossning om blåssten
- behandla blåshalshinder om det förekommer
- stenanalys, stenprover om recidiverande sten: Ca, urat, cystein
- 50 % får recidiv!
|
|
|
