|
|
Etiologi
Separation av vägglagren då en rift med blodflöde uppstår i intiman. Uppkommer vanligtvis spontant. Arterioskleros, hypertoni, Marfans syndrom kan vara utlösande. Börjar vanligen i thorakalaorta och sprider sig distalt. Kan rupturera i hjärtsäck, lungsäck eller bukhåla. Om retrograd spridning finns risk för aortaklaffsinsufficiens o/e hjärttamponad. Vanligare dödsorsak än rupturerat aortaaneurysm. DeBakey-klassifikation
- a. ascendens, bågen, a. descendens (Stanford A), 1% dödlighet i timmen
- a. ascendens (A)
- a. descendens (B) (strax efter a subclavia sin)
Symptom
- snabbt insättande bröst- o/e svåra ryggsmärtor, ffa vä sida
- jmf hjärtinfarkt men vid dissektion är smärtan skärande och maximal redan från början
- med eller utan cirkulationspåverkan
- inga EKG-förändringar, ingen effekt av nitro
- 30 % har andra symptom än smärta!
- neurologiska symptom
- olika blodtryck i armarna om a subclavia sin är avsliten
- pulslös extremitet
- blåsljud om dissektionen nått klaffplanet
Diagnos
- akut CT med kontrast, UKG, aortografi
- uteslut hjärtinfarkt!
- CRP-stegring ses hos alla
Handläggning/Behandling
- trycksänkning med betablockad iv, ev diuretika
- BT 110-120 eller lägst möjligt
- snarast till thoraxkirurg!
- morfin som smärtstillning + kan sänka BT
Typ A: A. ascendens
- akut operation!
- kärlprotes (tex dacrongraft)
- risk för aortainsufficiens, perikardtamponad och kranskärlsinsufficiens
Typ B: A. descendens
- konservativ beh med trycksänkning
- ev stent
- op om blödning i vä pleura, ryggmärgspåverkan, terapiresistenta smärtor, ruptur, organischemi
- risk för refraktär hypertension
- CT-kontroll
|
|
|
