![]() |
![]() |
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |
PolyneuropatiSamtidig diffus bilateral symmetrisk funktionsstörning i många nerver. Både sensoriska, motoriska och autonoma symptom. Ofta mest bekymmer distalt i armar och ben. Nedsatt vibrationssinne, parestesier. En mild polyneuropati kan vara asymptomatisk. Lätt sensibilitetsstörning och reflexbortfall är vanligt hos äldre och motiverar vanligtvis inte till ngn ssk utredning.
AxonopatiVanligast. Axonal degeneration som börjar distalt. De längsta axonen angrips först. Med muskelatrofi. Orsakas av t.ex. diabetes, intox, tiamin (B1)- och B6-brist, genetiska sjukdomar. MyelinopatiSegmentell demyelinisering. Ger sällan axonskada men ger konduktionsblockad och svaghet. Schwann-cellerna försöker bygga upp myelinet igen ⇒ lökskalsformat. Ex: Guillain-Barré, difteri, genetiska sjukdomar. Utredning polyneuropati
Akuta polyneuropatierGuillain-Barré (GBS)Autoimmunt angrepp på perifera nerver och nervrötter. 3/4 föregås av infektion (Campylobacter jejuni mfl), kirurgi eller vaccination. Demyeliniserande formen (lkm, malignt lymfom, AIDS) har bättre prognos än den axonopatiska. Symptom
Diagnos
Handläggning
Diabetes mellitusBorreliaRhizopati, mononeuropati, facialispares. Beh med tetracykliner. HIVLäkemedelCisplatin, vincaalkaloider, nitrofurantoin,disulfiram m.fl. ToxinerLösningsmedel, tungmetaller m.m. PorfyriHereditär sjukdom med rubbning av hemsyntesen. Akuta episoder utlöses av infektioner, alkohol, lkm som barbiturater och p-piller m.m. Symptomen föregås oftast av abdominella och psykiska besvär. Pnp:n liknar G-B. Subakut sensorisk neuronopatiParamalignt, autoimmunt eller idiopatiskt. ElektrolytrubbningarKroniska polyneuropatierDiabetes50% får någon typ av neuropati. Vanligast är distal, ffa sensorisk, långsamt progredierande pnp med symmetrisk känselnedsättning (ytlig och djup), parestesier, smärtor. Även mononeuropatier, ffa n oculomotorius, n abducens, n femoralis. Metabol rubbning ger distal progressiv axonopati och autonom dysfunktion. Profylax: optimera B-glc. Fotvård vb. Alkohol10% av alla alkoholister. Direkt toxisk effekt och tiaminbrist ger axonal neuropati (längsta fibrerna). Motoriska (svaghet, muskelatrofi ffa i benen, reflexbortfall) och sensoriska (dysestesi, smärta, parestesi, "burning feet") symptom. EMG (minskade svarsamplituder, fibrillationer) för diagnos. Behandlas med abstinens, vitaminer och näring. Paraproteinemier1. Multipelt myelom, Macroglobulinemia Waldenström, MGUS, kryoglobulinemi mfl. 2. Primär amyloidos. Ger amyoloida inlagringar i nerverna och omkringliggande bindväv. Tänk på vid sensorimotorisk pnp med framträdande autonom dysfunktion när diabetes inte föreligger. Levertransplantation. Charcot-Marie-ToothHereditär. Muskelatrofi i benen ⇒ tuppgång, storkben. Atrofi i små muskler i händerna, bortfallna reflexer, kyfoskolios. Typ I debuterar hos barn, typ II hos vuxna. Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropatiVariant av GBS, långsamt förlopp, progredierande. Bra beh: steroider. Även IVIg, plasmaferes. Vaskulit, uremi, hypothyreos, malignitet, malabsorption, B12-brist (ger främst myelopati) |
|
||||||
|